基層醫院妊高征的綜合護理干預效果觀察

黃迎麗　黃梅葉　廣西扶綏縣婦幼保健院婦保科　532100

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基層醫院妊高征的綜合護理干預效果觀察

黃迎麗黃梅葉廣西扶綏縣婦幼保健院婦保科532100

摘要目的：觀察在基層醫院對妊高征患者進行綜合護理干預的效果，探討保障妊高征患者母嬰健康的有效護理措施。方法：對32例妊高征患者實施心理疏導、正確的體位和飲食指導，嚴密監測呼吸、血壓、尿量并做好產程護理。結果：自然分娩18例(占56.25%)，剖腹產9例(占28.13%)，轉上級醫院治療5例(占15.63%)，無孕產婦及(或)新生兒死亡病例發生，母嬰安全。 結論：在基層醫院對妊高征患者進行綜合護理干預，能促進母嬰健康。

關鍵詞護理干預妊高征母嬰健康基層醫院

妊高征即妊娠高血壓綜合征，是孕產婦妊娠期特有的疾病，大多出現在懷孕20周以后，以高血壓、水腫、 蛋白尿為主要表現，嚴重時可出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭等，直接威脅到母嬰健康。據流行病學調查，約9.4%孕婦發生不同程度的妊高征[1]。在醫療條件有限的基層醫院，護理人員如何充分發揮健康堡壘作用，保障妊高征母嬰健康是值得探討的問題。我院是縣級二級甲等婦幼保健院，根據自身情況，對32例妊高征患者實施綜合護理干預措施，取得滿意效果，現報道如下。

1臨床資料

選取2013年1月-2014年6月在本院住院的妊高征患者32例，均出現妊高征陽性體征(高血壓、蛋白尿、水腫)，年齡22～42歲，平均年齡(25.8±2.6 )歲。 其中初產婦20例，經產婦12例；孕周30～40周 ，其中孕30～32周6例，孕32～36周10例，孕37～40周16例；典型妊高征表現(具備高血壓、蛋白尿、水腫中的二項或三項)6例，單純水腫(+)～(++)12例，單純高血壓BP≥130/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)14例。

2干預措施

2.1心理疏導農村孕產婦是基層醫院婦產科的主要服務對象，她們對妊高征認識普遍不足，一旦確診妊高征，容易出現緊張、焦慮、恐慌的情緒，極度擔心自己及胎兒預后。護理人員應與患者建立良好的護患關系，增加巡視次數。關心、體貼患者，多與患者及家屬交流，以通俗易懂的語言反復向家屬及患者講解妊高征的發生、發展、治療及轉歸，密切觀察患者情緒變化，發現有情緒低落或是緊張的孕婦，要及時給予心理上的支持和有效的疏導。本組有3例患者出現輕度抑郁，通過家屬及醫務人員的關心和開導，在治療過程中加強講解治療的有效性，逐步化解不良情緒，最終順利分娩，母嬰健康。

2.2體位指導護理人員應向產婦解釋左側臥位的目的，指導孕婦采取左側臥位，使右旋子宮，減少對腹主動脈、下腔靜脈及右腎血管的壓迫，并改善胎盤血液循環，預防胎盤早剝的發生，改善胎兒宮內缺氧。本組發生胎兒宮內窘迫6例，經體位指導及間斷吸氧等處理后胎心音能保持在120～160次/min。

2.3飲食指導有研究表明，患有妊高征的產婦平日在熱量、蛋白質及鈣離子的攝入量上遠遠不足產婦每日應攝入標準的80%，這就說明了妊高征的發生與其身體營養攝入的缺乏有很大的關系[2]。護士應指導患者注意蛋白質和維生素的足量攝入，并注意鐵及鈣劑的補充；教會患者體重指數(BMI)的計算方法(即體重公斤數除以身高米數平方)，告知患者及家屬高BMI的危害，說明控制體重和健康飲食的重要性，水腫嚴重的患者應控制鈉鹽的攝入，減少水鈉潴留。本組有13例患者BMI超過30，經控制體重后均有下降。12例患者出現水腫，能嚴格控制鈉鹽攝入。

2.4嚴密監測病情及產程護理(1)產前監測。監測孕婦呼吸、血壓、尿量等生命體征；加強巡視，詢問孕婦臨床癥狀，有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象，并備好搶救器材及常規藥品；觀察胎心、胎動、有無宮縮和陰道流血、流液，對有異常者，應及時報告醫師，并配合處理。本組有12例患者出現頭暈、頭痛、惡心等高血壓表現，給予心電監護及血壓監測，并按醫囑使用硫酸鎂解痙后有7例癥狀逐漸消失，5例降壓效果不佳，癥狀無改善而轉上級醫院繼續治療。(2)注意觀察藥物毒性反應。基層醫院一般使用硫酸鎂解痙，如發生子癇，即用冬眠合劑(氯丙嗪50mg/2ml、異丙嗪50mg/2ml、哌替啶100mg/2ml)或安定鎮靜。護士應注意觀察患者意識、瞳孔、呼吸、尿量、膝反射等，有條件的監測血清鎂濃度，以防積蓄中毒。本組患者無藥物毒性反應發生。(3)產時護理。妊高征孕婦因精神緊張、恐懼及宮縮加強等原因，產時血壓可急劇升高，因此護理人員應嚴密觀察產程進展情況，分散產婦對疼痛的注意力，對可以順產者做好護理評估，定時觀察宮縮，并給予持續吸氧、胎心監護。估計不能順產者快速做好剖腹產各項術前準備。(4) 產后護理。產后子癇發生率近年來有上升的趨勢，特別是在產后24h內，應重視分娩后產婦的主訴，產后患者即使沒有妊高征病史，一旦出現了子癇前驅癥狀，即應高度警惕子癇發生的可能[3]。產后24～72h應嚴密觀察出血及宮縮情況，監測血壓和尿量，警惕大出血和子癇的發生。加強產褥期保健、母乳喂養等健康教育，科學指導產婦產后恢復。本組無產后子癇的發生。

3結果

本組32例，自然分娩18例(56.25%)，剖腹產9例(28.13%)，轉上級醫院治療5例(15.63%)，均給予綜合護理干預，無孕產婦及(或)新生兒死亡病例發生，母嬰安全。

4討論

妊高征患者可并發腦出血，直接危及母嬰生命安全,增加了死亡率和致殘率[4]。基層醫院的服務對象大多數是農村婦女，她們所受的教育有限，對健康的認識淡薄，對妊高征的了解更是少之又少，生活環境的影響及營養攝入量的不足導致孕產婦精神負擔較重。由于環境的因素沒有接受健康指導的條件，這是導致孕產婦出現妊高征的重要原因[5]。基層醫院的產科護士應積極參加學習和培訓，加強服務意識，提高專科護理技術水平，為患者提供優質的護理服務。同時積極開展健康教育活動，采用書面、語言、宣傳欄、手冊、健康處方等多種方式，普及健康知識，督促孕婦按時產檢，做到早發現、早治療，同時做好產時、產后護理，保障母嬰安全。

參考文獻

[1]樂杰. 婦產科學〔M〕.第5版.北京：人民衛生出版社，2002：114-116.

[2]蘇琦楓.妊高癥與正常孕婦的營養狀況病例對照研究〔J〕.上海醫學,2008,18(5)：453.

[3]丁紅,王蘊慧, 劉穎琳. 產后子癇的發生特點及防治對策〔J〕.廣東醫學,2000,21(10)：856-857.

[4]胡素萍，游玉玲. 妊娠高血壓綜合征合并腦出血的觀察及護理〔J〕.護士進修雜志，2011,26(15)：1435.

[5]龍敏，溫萃莉， 歐陽星. 對妊高癥孕婦健康教育的效果觀察〔J〕.當代護士：中旬刊，2012,20(6)：115-116.

(編輯雅文)

收稿日期2015-01-01

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1379-02