子宮肌瘤不同藥物治療的療效分析

邵景萍　天津市薊縣人民醫院婦產科　301900

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子宮肌瘤不同藥物治療的療效分析

邵景萍天津市薊縣人民醫院婦產科301900

摘要目的：比較分析不同藥物治療子宮肌瘤的療效。方法：比較分析我院2009年6月-2013年5月收治的子宮肌瘤患者100例，隨機分為A、B兩組，每組50例，A組給予米非司酮治療，B組給予消癥散結類中藥聯合米非司酮治療，觀察兩組的療效和復發情況。結果：A組和B組治療的總有效率分別為74.0%和96.0%，差異有統計學意義(P=0.002 1)。結論：在子宮肌瘤的藥物治療中，米非司酮單獨治療和消癥散結類中藥聯合米非司酮治療均可有效改善子宮肌瘤癥狀并顯著減少肌瘤體積，但后者較前者的治療效果更佳，且復發率更低。

關鍵詞子宮肌瘤非手術治療米非司酮消癥散結

子宮肌瘤是最常見的女性生殖器良性腫瘤，占婦科全部良性腫瘤的50%～60%。目前，子宮肌瘤的發病機制尚不明確，主要與環境、雌激素和基因突變等因素有關，是一種性激素依賴性腫瘤。針對子宮肌瘤，現在主要有手術治療和非手術治療兩種手段，傳統的治療手法以手術為主，而手術所致的創傷和相關并發癥使非手術治療越發受到關注。藥物治療雖不能根治子宮肌瘤，但可有效緩解癥狀并使肌瘤縮小[1～3]。本文對我院2009年6月-2013年5月收治的子宮肌瘤患者經米非司酮和消癥散結類中藥聯合米非司酮治療的療效和復發情況進行比較分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者均為2009年6月-2013年5月在我院婦科門診就診的患者，共100例。 隨機分為兩組，A組50例，平均年齡為(40.27±4.25)歲，用藥前肌瘤體積平均為(11.21±5.35)cm3；B組50例，平均年齡為(40.81±4.69)歲，用藥前肌瘤體積平均為(11.37±5.52)cm3。所有患者在用藥前3個月內未接受過藥物治療，無肝腎疾病史，參照《婦產科學》(第7版)“子宮肌瘤”診斷標準，經婦科查體和B超證實為子宮肌瘤患者，不伴有子宮和附件的其他腫瘤。兩組在年齡、婚育和肌瘤體積等方面均具有可比性，差異無統計學意義 (P>0.05)。

1.2治療方法A組單獨使用米非司酮，從月經周期第1天開始，每晚睡前口服米非司酮25mg，連服3個月。B組在A組治療的基礎上，在非經期同時進行中藥治療，以消癥散結為主，中藥成分為：當歸、赤芍、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、莪術、三棱和柴胡各10g，生牡蠣30g(氣虛血淤者加黨參和黃芪各20g，寒凝血淤者加吳茱萸5g，熱結血淤者加黃芩10g，腹墜脹痛者加延胡索和烏藥各10g)水煎服，藥液200ml，1次/d晚服[1]。

1.3評價指標(1)腫瘤體積：于治療前1個月、服藥后3個月和停藥后6個月經B超測量子宮肌瘤三維徑線，計算肌瘤體積。肌瘤體積(cm3) =0.523ABC(ABC分別代表肌瘤的三維徑線半徑)，對于多發性子宮肌瘤則以最大肌瘤的體積作為代表性結果[1]。(2)總有效率：總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。(3)復發率：復發率=復發病例數/總例數×100%。

1.4療效及復發判定標準療效判定標準參照《中藥新藥治療子宮肌瘤的臨床研究原則》，痊愈：肌瘤消失，臨床癥狀、體征及檢查恢復正常，中醫癥候的主證和次證消失，子宮恢復正常大小；顯效：癥狀消失，肌瘤明顯縮小或B超檢查提示子宮肌瘤三徑之和縮小>3cm，體征及婦科檢查明顯改變；有效：癥狀改善或消失，體征及婦科檢查有好轉，但肌瘤體積無明顯縮小，B超檢測復查提示子宮肌瘤三徑之和縮小1～3cm；無效：癥狀及體積均無改善，肌瘤體積未見縮小。復發判定標準：癥狀加重，體征及婦科檢查顯示逆轉，子宮肌瘤三徑之和較用藥3個月后檢查時的三徑之和增大超過1cm。

1.5統計學方法應用SPSS18.0軟件進行總結分析，對計數和計量資料分別進行卡方檢驗和t檢驗，P<0.05判定為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較A組痊愈8例，顯效21例，有效8例，無效13例，總有效率為74.0% (37/50)。B組痊愈15例，顯效23例，有效10例，無效2例，總有效率為96.0% (48/50)。兩組總有效率之間的差異有統計學意義(P=0.002 1)。

2.2兩組肌瘤體積比較A組治療前、后子宮肌瘤體積分別為(11.21±5.35)cm3和(6.73±3.97)cm3，差異有統計學意義(P=0.024 1)；B組治療前、后子宮肌瘤體積分別為(11.37±5.52)cm3和(3.69±2.41)cm3，差異有統計學意義(P=0.000 2)； 兩組治療前的腫瘤體積差異無統計學意義(P=0.789 2)，治療后的腫瘤體積差異有統計學意義(P=0.026 7)，且兩組治療前、后腫瘤體積的減少程度分別為(4.48±3.78)cm3和(7.68±4.27)cm3，差異有統計學意義(P=0.018 2)。

2.3兩組復發率比較A組和B組停藥后6個月的復發率分別為56.0%(28/50)和24.0%(12/50)，差異有統計學意義(P=0.001 1)。

3討論

子宮肌瘤是具有雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)的甾體激素依賴性腫瘤。研究表明，孕激素在肌瘤發生機制中起重要作用，是肌瘤發生的啟動因子[4]。米非司酮是炔諾酮

的衍生物，與炔諾酮相比具有更強的結合孕激素受體的能力，通過與孕激素受體結合可阻斷孕酮的作用，促使肌瘤體積縮小至消失。同時，米非司酮可直接作用于子宮螺旋動脈上的雌孕激素受體，影響子宮螺旋動脈的供血功能，致使子宮供血不足而導致肌瘤缺血萎縮。此外，米非司酮在分子水平上還可抑制孕激素受體基因的轉錄和翻譯過程，抑制孕激素受體的釋放效應，使肌瘤萎縮。但在應用米非司酮治療子宮肌瘤時，易出現低雌激素水平，帶來心血管代謝等方面的問題，且停藥后易出現反彈[5～7]。

子宮肌瘤在中醫上屬“癓瘕”、“積聚”和“石瘕”等范疇，多發生于陰陽失調、肝氣不舒、脾氣不運和腎氣不化，與現代醫學認為子宮肌瘤由內分泌功能障礙致使子宮組織增生的觀點相符[1，2]。治療子宮肌瘤應針對病因，以消癥散結，破積消瘢為主，注意標本兼治，攻補兼施。針對子宮肌瘤患者常見的子宮出血，應以化淤止血藥為首選，如三七、茜草、益母草和血余炭等；對于長期慢性出血導致氣血兩虛者，以扶正培本為主。

綜上所述，在經米非司酮對子宮肌瘤進行藥物治療的基礎上，加用消癥散結類中藥可顯著提高療效并降低復發率，建議在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]王嘉莉，孫艷梅，曹立幸，等.中西醫結合治療子宮肌瘤的臨床觀察〔J〕.中國計劃生育學雜志，2008，147(1)：45-46.

[2]康素娥，高春雪，李靜，等.中西醫結合非手術治療子宮肌瘤50例療效觀察〔J〕.河北醫藥，2009，31(16)：2157-2158.

[3]陳孟華.子宮肌瘤的非手術治療研究進展〔J〕.湖南中醫藥大學學報，2012，32(8)：67-68.

[4]王正峰，王維東.米非司酮治療子宮肌瘤的劑量探討〔J〕.中國計劃生育學雜志，2004，105：419.

[5]李春竹，范世敏，吳瑩，等.米非司酮治療生育期和圍絕經期子宮肌瘤臨床觀察〔J〕.貴陽醫學院學報，2007，32(1)：79-80.

[6]朱蘭.子宮肌瘤的非手術治療〔J〕.國際婦產科學雜志，2010，37(3)：147-150.

[7]李素瓊.米非司酮治療子宮肌瘤46例臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥雜志，2013，6(4)：73-74.

(編輯紫蘇)

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收稿日期2015-02-27

中圖分類號：R737.33

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)11-1359-02