阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床分析

王　靖　上海市崇明縣新村鄉社區衛生服務中心　202172

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阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床分析

王靖上海市崇明縣新村鄉社區衛生服務中心202172

摘要目的：評價阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的療效，與格列齊特緩釋片進行對比。方法：將68例 2型糖尿病患者，隨機分為對照組和實驗組，根據患者血糖水平，分別使用30mg、60mg、120mg格列齊特緩釋片，對照組只服用格列齊特緩釋片，實驗組患者在使用格列齊特緩釋片的水平上再加用阿卡波糖100mg進行治療。觀察各組患者血糖、糖化血紅蛋白情況。結果：治療前兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后，實驗組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，治療后實驗組的體重以及低血糖癥狀較對照組差異不具有統計學意義(P>0.05)。結論：阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病效果優于單純只用格列齊特緩釋片。

關鍵詞阿卡波糖格列齊特緩釋片2型糖尿病糖化血紅蛋白

根據國際糖尿病聯盟(International Diabetes Federation)相關資料，中國糖尿病人數快速增長，治療方式上主要采取口服降糖藥，糖尿病的主要用藥包括磺脲類格列齊特，該類藥物較溫和，能有效預防動脈粥樣硬化。但存在增加體重、低血糖等副作用[1]。相關研究表明，阿卡波糖能夠有效的防治低血糖癥狀[2]。本文對比阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片與單純使用格列齊特緩釋片的療效。

1對象與方法

1.1對象

1.1.1入選標準：2010年1月-2014年5月在本院內分泌科就診的68例2型糖尿病患者，均符合1990年WHO 2型糖尿病的診斷標準。患者病程在2～6年之間，年齡36～65歲。體重指數20～27。患者均未聯合使用降糖藥物。

1.1.2排除對象：排除妊娠期、哺乳期婦女，藥物控制后血壓仍高于正常者，精神病患者，心功能不全者，肝腎功能不全者，對格列齊特以及阿卡波糖過敏者。

1.1.3基本情況：共入選68例2型糖尿病患者，年齡36～65歲，平均年齡為(53.4±7.0)歲，體重指數平均為(23.7±2.6)。病程2～6年，平均病程為(5.4±1.4)年。糖化血紅蛋白(HbA1c)平均為(11.0±0.6)%。

1.2方法

1.2.1藥物規格：在使用要求的藥物之前，只通過飲食和運動控制血糖1周，排除以前使用藥物對分析的影響。然后根據分組進行用藥，對照組患者只服用格列齊特緩釋片，實驗組患者服用阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片。藥物格列齊特緩釋片是達美康，施維雅天津制藥公司生產，阿卡波糖片是卡博平，杭州中美華東制藥生產。

1.2.2劑量規定：根據患者血糖水平，分為三種劑量。(1)格列齊特30mg，口服，1次/d；(2)格列齊特60mg，口服，1次/d；(3)格列齊特120mg，口服，1次/d。阿卡波糖服用均是50mg/次，口服，2次/d。首先全部患者均從30mg開始服用，每天測毛細血管血糖，1周FPG<7.0mmol/L則使用當前劑量，否則提高劑量，維持到FPG<7.0mmol/L，則確定劑量。確定劑量后進行藥物治療3個月。

1.2.3觀察指標和方法：經末梢毛細血管采血，血糖采用羅氏電子感應型血糖儀(瑞士羅氏公司)測定，在0、3、6周各取血糖儀測的FPG值與生化儀測的空腹血糖(FPG)值對照，均在±10%范圍內。HbA1c采用Bio-Rad公司Variant系統測定。治療中觀察體重、肝腎功能、血尿常規、心電圖等指標。觀察患者低血糖癥狀，當血糖<3.9mmol/L或者出現低血糖癥狀則視為低血糖，低血糖癥狀主要有乏力、心悸、出汗、肢體震顫、意識模糊、視力聽力下降等。

2結果

2.1治療前結果治療前對照組患者空腹血糖水平為(11.5±3.2)mmol/L，糖化血紅蛋白為(11.0±0.6)%，BMI為(23.6±2.6)；實驗組空腹血糖為(11.4±3.0)mmol/L，糖化血紅蛋白為(11.0±0.6)%，BMI為(23.7±2.6)。治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白水平，BMI值差異均不具有統計學意義(P>0.05)，保證了分析前樣本不存在差異，為得出正確結果做基礎。

2.2治療后結果

2.2.1空腹血糖：治療后對照組的空腹血糖值為(5.8±2.0)mmol/L，實驗組的血糖為(5.6±1.7)mmol/L，經t檢驗，治療前、后空腹血糖值差異具有統計學意義(P<0.01),表示與飲食和運動相比，口服降糖藥能有效控制血糖。治療后對照組與實驗組血糖值做t檢驗進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。表明阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片對糖尿病血糖的治療效果要優于單純服用格列齊特的效果。

2.2.2糖化血紅蛋白：治療后對照組糖化血紅蛋白為(9.6±2.3)%，實驗組的糖化血紅蛋白為(8.7±2.1)%。對照組和實驗組治療前、后糖化血紅蛋白t檢驗表明服用藥物比飲食和運動對降糖的效果更明顯。治療后對照組和實驗組糖化血紅蛋白差異具有統計學意義(P<0.01)，表明阿卡波糖聯合格列齊特的效果更好。

2.2.3BMI值：對照組BMI為(23.8±2.5)，實驗組的BMI值為(23.7±2.6)。在治療后差異均不存在統計學意義(P>0.05)。表明在3個月治療期間，格列齊特增重副作用并沒有體現出來，需要增加治療時長再進行觀察。

2.2.4低血糖次數：治療后對照組出現過8次低血糖，實驗組出現過6次低血糖癥狀。經統計學分析差異不具有統計學意義(P>0.05)尚不能得出阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片對低血糖癥狀的控制效果優于單純使用格列齊特的效果。對照組格列齊特平均用量為(44.0±14.2)mg，實驗組為(43.1±14.1)mg。

3討論

現在使用最廣泛的口服降糖藥主要是磺脲類，格列齊特緩釋片在體內緩慢釋放，能夠保證藥效持續釋放，因此可以減少服藥次數，從而降低餐后低血糖、增重等副作用。阿卡波糖為糖苷酶抑制藥，能夠有效降低餐后血糖，改善餐后血糖負荷從而改善空腹血糖，我國的飲食習慣主要食用碳水化合物類食物，阿卡波糖能夠有效的改善我國糖尿病人群的餐后血糖。

磺脲類與糖苷酶抑制藥聯合使用，可以更好的控制患者的血糖水平。使用阿卡波糖藥物可以緩解磺脲類藥物的繼發失效。采用格列齊特緩釋片為基礎聯合阿卡波糖的降糖治療方案安全有效。該方案能夠有效減少糖尿病合并的微血管并發癥，從而對降低心血管死亡率有一定的幫助。

本文證明格列齊特緩釋片和阿卡波糖片聯合治療 可以有效降低HbA1c的水平。國際DIAN-MIC2中國研究報告證實，格列齊特緩釋片治療僅 4個月， 患者的HbA1c就下降了1.8%[3]，與研究結果相一致。通過對照組和實驗組治療后的比較，充分說明格列齊特緩釋片和阿卡波糖片聯合治療的有效性以及安全性。同時這也為選擇臨床用藥提供了一定的依據。

降糖藥物最常見的不良反應就是低血糖癥狀。本文暫未發現阿卡波糖聯合格列齊特有顯著的降低低血糖發生率的效果。但相關研究表明在服藥第2年格列齊特緩釋片低血糖的總發生率就會減少，推測可能同患者的胰島功能的下降有關，因此可見，服用格列齊特長期控制血糖療效較好，并且長期服用的不良反應較少。

根據研究，長期使用格列齊特等磺脲類藥物會使體重增加。本實驗治療期為3個月，未見患者體重有明顯增加，仍需進一步延長治療時長再進行觀察。但有關研究表明，阿卡波糖聯合格列齊特可以避免體重增加，同時避免由于體重增加對帶來的心血管問題[4]。

治療前兩組患者血糖水平、糖化血紅蛋白水平差異不具有統計學意義(P>0.05)，治療后，實驗組患者血糖水平和糖化血紅蛋白水平低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.01)，治療后實驗組的體重以及低血糖癥狀較對照組差異不具有統計學意義(P>0.05)。阿卡波糖聯合格列齊特緩釋片治療2型糖尿病效果優于單純只用格列齊特緩釋片，但對于格列齊特增重的不良反應，使用阿卡波糖未見到明顯作用，需要增加治療時間再進一步觀察研究。

參考文獻

[1]于彩麗.格列齊特緩釋片治療2型糖尿病的臨床觀察〔J〕. 中國醫藥指南,2013,10(30):149-149.

[2]張瑞霞,楊鳳英,卓文海,等.阿卡波糖的研究進展〔J〕.齊魯藥事,2012,31(6):360-362.

[3]金亞, 陳曉文. 格列齊特聯合阿卡波糖治療2型糖尿病療效觀察〔J〕.藥物流行病學雜志,2012,21(5):205-206.

[4]王菁.格列齊特聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床觀察〔J〕.數理醫藥學雜志,2014,27(1):62-64.

(編輯楊陽)

收稿日期2014-10-07

中圖分類號：R587.1

文獻標識碼：B

文章編號：1001-7585(2015)10-1314-02