兒童感冒治療藥物應(yīng)用概述

張治成(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450001)

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兒童感冒治療藥物應(yīng)用概述

張治成
(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 鄭州 450001)

兒童專用感冒藥品種匱乏，成人量酌減用于兒童存在較大安全隱患，應(yīng)優(yōu)先選取“兒童專用”藥物，中成藥應(yīng)用要分清兒童感冒類型。對(duì)治療兒童感冒的中成藥進(jìn)行分類分析，總結(jié)其臨床應(yīng)用。

風(fēng)熱感冒；風(fēng)寒感冒；雙黃連口服液(兒童型)；兒童專用

感冒是兒童常見病及多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生，中醫(yī)將感冒主要分為風(fēng)熱感冒和風(fēng)寒感冒。市場(chǎng)上治療感冒的藥物較多，但要辨別感冒的類型，正確使用感冒藥，才能安全有效。

1 兒童感冒藥現(xiàn)狀

兒童感冒藥有純中藥制劑、化學(xué)復(fù)方制劑以及中藥化學(xué)藥復(fù)方制劑，口服劑型較多的是口服液、糖漿、顆粒、散劑，也有片劑和膠囊，但對(duì)于兒童來說片劑和膠囊服用不方便。

臨床治療成人感冒的藥物很多，但兒童專用感冒藥品種匱乏，我國(guó)目前兒童用藥研發(fā)困難重重，缺乏臨床試驗(yàn)基礎(chǔ)，導(dǎo)致我國(guó)九成以上藥物沒有兒童劑型和兒童用量，很多藥品說明書及有關(guān)文獻(xiàn)都缺乏兒童用藥的安全性和有效性資料。一些藥品說明書中僅有“小兒慎用或酌減”“謹(jǐn)遵醫(yī)囑”等描述[1]，并未標(biāo)注明確的兒童適應(yīng)證和用法用量，簡(jiǎn)單地將成人用量折半后用于兒童會(huì)對(duì)兒童尚未發(fā)育成熟的身體造成危害，因此存在較大的安全隱患。

目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的化學(xué)兒童感冒藥主要有：小兒泰諾、優(yōu)卡丹、護(hù)彤、好娃娃、小快克等。小兒泰諾(酚麻美敏口服溶液)的主要成分為對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸偽麻黃堿、氫溴酸右美沙芬、馬來酸氯苯那敏；優(yōu)卡丹、好娃娃(小兒氨酚烷胺顆粒)的主要成分為乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、人工牛黃、咖啡因、馬來酸氯苯那敏；小快克、護(hù)彤(小兒氨酚黃那敏顆粒)的主要成分為對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏、人工牛黃。以上產(chǎn)品都是對(duì)癥治療，并都含有對(duì)乙酰氨基酚、馬來酸氯苯那敏退熱、抗過敏成分。據(jù)調(diào)查，多數(shù)醫(yī)生、家長(zhǎng)僅記住藥品的商品名，不熟知配方組成，常給孩子選用兩種或兩種以上的化學(xué)感冒藥，易造成某些成分過量重復(fù)。FDA警告，過量服用對(duì)乙酰氨基酚藥物將會(huì)導(dǎo)致肝功能衰竭甚至死亡，特別是兒童特殊人群，器官功能發(fā)育不全，藥物代謝較慢，過量服用危害最大。

為了保證兒童的用藥安全，應(yīng)優(yōu)先選取“兒童專用”藥物，并認(rèn)真閱讀說明書，尤其是不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)等，充分了解藥物的組成成分，避免重復(fù)用藥，合理安全應(yīng)用，才能取得事半功倍的效果。

2 治療兒童感冒的中成藥

中成藥在中醫(yī)理論指導(dǎo)下辨證施治，其安全性、有效性得到大家的認(rèn)可，在臨床上使用越來越廣泛，特別是兒童用藥方面。治療兒童感冒的中成藥主要有兩大類：風(fēng)熱感冒藥和風(fēng)寒感冒藥，用藥時(shí)，要根據(jù)感冒的病情和類型，正確辨證選用。

2.1 兒童風(fēng)熱感冒藥

2.1.1 兒童風(fēng)熱感冒臨床表現(xiàn) 中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)熱感冒是身體受風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失清肅而發(fā)病，也有患兒感冒初起是感受風(fēng)寒，沒有及時(shí)治療，邪氣入里化熱，隨后呈現(xiàn)風(fēng)熱之證。癥狀體征表現(xiàn)為發(fā)熱、稍怕冷，頭痛、無汗或有汗、鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，痰黃質(zhì)稠，咽紅干痛，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)等。其治法以辛涼解表、清熱解毒為主。

2.1.2 風(fēng)熱感冒藥應(yīng)用 兒童風(fēng)熱感冒藥有多種，組方中多含金銀花、連翹、黃芩、板藍(lán)根等辛涼解表、清熱解毒成分，臨床常用的兒童風(fēng)熱感冒藥有雙黃連口服液(兒童型)、板藍(lán)根顆粒、抗病毒口服液等。

雙黃連口服液(兒童型)是金銀花、黃芩、連翹經(jīng)提取配制而成,具有辛涼解表、清熱解毒功能,用于外感風(fēng)熱引起的發(fā)熱、咳嗽、咽痛[2],兒童專用。現(xiàn)代藥理研究表明，雙黃連具有廣譜抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、百日咳桿菌、腦膜炎球菌等有明顯抑制作用,并能中和細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素；有抗病毒作用，對(duì)呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒、非典病毒、H1N1病毒、禽流感病毒、單純皰疹病毒、水皰性口炎病毒及麻疹病毒等有很強(qiáng)的抑制作用；對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)有顯著增強(qiáng)作用[3]。通過國(guó)家規(guī)范基地的臨床驗(yàn)證，證明雙黃連口服液(兒童型)治療兒童風(fēng)熱感冒安全有效，尤其適用于兒童上呼吸道感染、扁桃體炎、小兒病毒性肺炎等。用法用量：口服，1～3歲每次10mL，4～7歲每次20mL, 每日3次。另外，其藥味較小，口感好，良藥不苦口，對(duì)于懼怕中藥苦味的孩子尤其適用。

板藍(lán)根顆粒主要成分為板藍(lán)根，具有清熱解毒、涼血利咽的功效，用于肺胃熱盛所致的咽喉腫痛、口咽干燥，急性扁桃體炎見上述證候者。其具有抑制病菌及病毒的作用，對(duì)風(fēng)熱感冒有一定的治療作用，副作用不明顯，家庭常備。用法用量：開水沖服，1次3～6g，1日3～4次。但要提醒家長(zhǎng)注意，板藍(lán)根苦寒，兒童脾胃相對(duì)稚嫩，用法中沒有明確的兒童用量，若過多服用，會(huì)致胃氣受損，更不要長(zhǎng)期大劑量服用。

抗病毒口服液主要成分由板藍(lán)根、石膏、蘆根、生地黃、郁金、知母、石菖蒲、廣藿香、連翹組成，具有清熱祛濕，涼血解毒的功效，常用于治療風(fēng)熱感冒、流感，有抗菌、抗病毒的作用。用法用量：口服，每次10mL，每日2～3次。特別提醒：小兒用量酌減或遵醫(yī)囑，不可盲目服用。

2.2 兒童風(fēng)寒感冒藥

2.1.1 兒童風(fēng)寒感冒臨床表現(xiàn) 中醫(yī)認(rèn)為，風(fēng)寒感冒是感受風(fēng)寒之邪侵襲肺衛(wèi)，導(dǎo)致衛(wèi)表不和，肺失清肅而發(fā)病。癥狀體征表現(xiàn)為怕冷重，發(fā)熱輕，頭痛、無汗、鼻塞，流清涕，咳嗽，痰稀白，咽癢，苔薄白，脈浮緊等。其治法以辛溫解表、發(fā)散風(fēng)寒為主。

2.1.2 風(fēng)寒感冒藥應(yīng)用 用于兒童風(fēng)寒感冒的中成藥品種較少，部分成人用的顆粒劑、口服液可選用。此類藥中多含麻黃、桂枝、荊芥、柴胡等辛溫解表藥，臨床常用有風(fēng)寒感冒顆粒、感冒清熱顆粒、杏蘇感冒顆粒等。

風(fēng)寒感冒顆粒主要成分為麻黃、紫蘇葉、桂枝、桔梗、白芷、陳皮、防風(fēng)、干姜、甘草等，本品解表發(fā)汗，疏風(fēng)散寒，用于治療風(fēng)寒感冒所致發(fā)熱、頭痛、咳嗽、鼻塞、流涕等。其具有抑菌、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳作用[4]。用法用量：口服，每次1袋，每日3次，小兒酌減。該藥解表發(fā)汗力量較強(qiáng)，用藥期間要多喝水，以防出汗過多。

感冒清熱顆粒主要成分為荊芥穗、薄荷、防風(fēng)、柴胡、紫蘇葉、葛根、桔梗等，是治療風(fēng)寒感冒的藥物，不要因藥名中有“清熱”就用于風(fēng)熱感冒，將會(huì)加重病情。其功能為疏風(fēng)散寒，解表清熱，用于治療風(fēng)寒感冒所致頭痛發(fā)熱，惡寒身痛，鼻流清涕。用法用量：開水沖服。每次1袋，每日2次。小兒遵醫(yī)囑。

杏蘇感冒顆粒主要成分為杏仁、紫蘇葉、陳皮、前胡、桔梗、茯苓、半夏等，有疏風(fēng)散寒、化痰止咳的功能。用于外感風(fēng)寒，鼻塞頭痛，咳嗽多痰，胸悶。本品適應(yīng)證的主要癥狀為發(fā)熱、怕冷、頭痛、咽干、咳嗽，更適應(yīng)風(fēng)寒感冒的輕癥。

3 結(jié)語

治療兒童感冒的中成藥還有多種，中成藥的使用要以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辨證選藥，如果使用不當(dāng)，可能延誤病情，還可能引發(fā)不良反應(yīng)。

另外，兒童感冒應(yīng)用還要注意以下幾個(gè)問題：是藥三分毒，劑量不得過大，服用時(shí)間不應(yīng)過久；服藥期間多喝開水，以利于藥物的吸收和排泄，減少藥物對(duì)小兒身體的毒害；發(fā)熱時(shí)最好選用物理降溫，如冷敷、酒精擦浴等。如物理方法不能使體溫下降，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥，以保證兒童的用藥安全。

[1] 王品芝.我國(guó)九成藥品無兒童劑型，兒童用藥存重大隱患[N].中國(guó)青年報(bào)，2015-01-19(7).

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中國(guó)藥典[M].北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2013：116-117.

[3] 孫效珍，解建設(shè)，解魯豫.雙黃連的藥理與臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥,2006,19(1):54-55.

[4] 叢玉斌,梁緒國(guó),王琳.風(fēng)寒感冒沖劑毒理、藥理作用的初步探討[J].中成藥，1992,14(8)：26-28.

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2015-02-03

張治成(1968-)，男，河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)耳鼻咽喉及鼻病。

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1673-2197(2015)11-0068-02

10.11954/ytctyy.201511027