心理護理研究新進展

晉建芳

天津市安定醫(yī)院　300222

心理護理研究新進展

晉建芳

天津市安定醫(yī)院300222

摘要心理護理是指護理人員應用心理學的知識、方法和技術對患者的心理加以疏導，從而緩解患者的相應心理問題，達到促進患者早日康復的目的。本文系統(tǒng)總結了心理護理的內涵、心理護理的應用領域和相關的技術方法，為更好地服務于臨床護理工作提供參考。

關鍵詞心理護理最新進展內涵

隨著醫(yī)學模式的發(fā)展及健康觀念的轉變，護理已轉向“以患者為中心”的整體護理模式，護理的工作范圍也由單純的疾病護理拓展到護理“社會的人”，由生理護理拓展到心身護理[1]。心理護理已成為臨床護理的核心組成部分，成為患者康復過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)[2]。心理護理是指護理人員應用心理學方面的有關知識，通過適當?shù)姆椒ㄅc語言對患者的心理加以疏導[3，4]。盡管心理護理目前在我國得到了普遍而深入的發(fā)展，但是臨床護士在心理護理知識、能力水平以及實施心理護理的主動性方面還存在著諸多問題[5~8]，充分重視心理護理的開展，普及心理護理的知識已迫在眉睫。

1心理護理的內涵

目前對心理護理的定義仍缺乏一個普遍認可并被廣泛使用的概念，這不僅與文化背景有關，也與各科之間護理工作的重點不同有關。一般認為，心理護理應包括四個部分，即護理的主體、護理的客體、護理過程中解決問題的方法體系以及護理的具體目標[9]。幾乎所有定義都是圍繞這四個部分展開的。

1.1國外的概念國外學者在定義“心理護理”時往往先解釋護理的實質和核心，重視對于心理護理地位和作用的確立，進而確定概念。美國對于心理護理的表述為“Psychiatric Nursing - mental Health Nursing”，認為它是在護理實踐領域中開拓的一種新的、特殊的分支，它應用人類行為學的相關理論框架，有目的的應用主體(護士)進行實踐，對于客體(患者)實際存在或潛在的精神障礙及其長期作用的不良反應做出識別和干預，最終實現(xiàn)幫助患者恢復心理健康狀態(tài)，促進精神障礙的康復，預防心理疾病發(fā)生的目標[10]。英國學者則認為心理護理是主體(護士)系統(tǒng)應用心理學方法，評估患者的心理狀態(tài)，然后采取有效的心理干預措施處理客體(患者)因疾病或損傷而引起的各種心理問題，最終為患者提供有實踐意義的、系統(tǒng)的、全面的心理學關懷[11]。兩者的主要區(qū)別在于對心理護理過程中所使用的方法體系不同，美國的定義更強調人的一般特性，主張應用人類行為學的理論框架，而英國偏重于對心理學知識和技術的應用。

1.2國內的概念中國學者對于心理護理的描述略有不同，認為在中國中醫(yī)的傳統(tǒng)思想當中就有心理護理的思想，認為傳統(tǒng)醫(yī)學當中，強調“形神合一，心神一體”的生命觀，構成了中醫(yī)當中“整體恒動觀”的重要內涵，成為心理護理學思想的理論基礎，并有效地指導著中醫(yī)心理護理實踐[12]。中國學者更傾向于將心理護理表述為“Psychological nursing”或“Psychological care”，對于其具體表述也不盡相同[13，14]。

2心理護理的主要技術

盡管對于心理護理過程中所使用的方法沒有統(tǒng)一的標準，但心理學知識和技術的應用是主要的干預手段。目前對于國內外心理護理過程中所使用的心理學方法進行歸納，大致可分為以下幾個方面。

2.1有效改善患者的消極認知認知心理護理過程中，主要是指與健康和疾病相關的態(tài)度、知識和觀點[15]。在心理干預技術當中，以Beck的認知療法最具代表性。龍瑞芳[16]曾經應用認知干預技術對住院精神分裂癥患者實施心理護理，對患者認知缺陷進行干預，可有效地改善患者的陰性癥狀，從而減輕患者的疾病嚴重程度。吳艷[17]等應用貝克認知療法對惡性骨腫瘤保肢術患者進行心理護理，可有效糾正患者的自我喪失感、失去控制感，改善患者的焦慮癥狀，有利于緩解患者的不良情緒。

2.2帶動和影響患者的積極行為心理護理過程中，可通過心理護理知識以及護患雙方的良好互動，幫助患者建立積極的行為，尤其在老年患者的心理護理過程中，作用突出。余潔[18]對于90例進行放化療的癌癥患者進行行為干預，通過介紹患者與治療成功的案例之間的積極互動，影響和帶動患者的積極行為，結果發(fā)現(xiàn)可以有效改善患者抑郁、焦慮不安的情緒，加快了病情的康復，也有效地改善了患者的生活質量。吳玲玲[19]對于急診創(chuàng)傷患者進行心理護理過程中采用了漸進性肌肉放松訓練等行為干預技術，發(fā)現(xiàn)不僅有效地改善急診創(chuàng)傷患者的心理應激狀態(tài)和負面情緒，而且使患者學會了積極的應對方式，促進其心理康復。

3心理護理的應用領域

隨著臨床各科對于護理質量要求的提高以及整體護理理念的普及，心理護理應用的范疇也在逐漸擴大。其應用范圍幾乎涵蓋了臨床各個專業(yè)，現(xiàn)分別予以簡述。

3.1心理護理在內科的應用劉曉東[20]對112例內科住院患者實施心理護理，結果發(fā)現(xiàn)心理護理可以顯著改善內科住院患者的焦慮、抑郁情緒。譚萍秀[21]先后對460例住院內科患者進行了心理護理，顯示心理護理在內科住院患者中的應用不僅可以有效調動患者的主觀能動性，積極配合醫(yī)生治療；還可以改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高生活質量。姚皆帆[22]對96例消化科住院患者進行心理護理時發(fā)現(xiàn)，經過心理護理后消化科疾病患者的病情有明顯改善，可縮短治療周期與住院時間。周定群[23]等發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者當中普遍存在態(tài)度消極甚至悲觀、絕望，通過心理護理，包括對于患者本人的心理支持和對于家屬的積極溝通，能幫助患者改善不良情緒，控制血糖，促進疾病康復。李海燕[24]對140例冠心病患者的院外護理過程中實施了心理護理，結果發(fā)現(xiàn)，患者伴隨的焦慮、恐懼、抑郁等心理問題得到了有效的緩解，建議將心理護理由院內拓展到院外護理過程中來。馬艷[25]對于100例冠心病心絞痛患者進行心理護理干預時發(fā)現(xiàn)，在心理護理的過程中，增強健康教育的內容，可以更好地緩解患者因疾病恐慌而產生的焦慮、抑郁情緒，使護理效果更為顯著。

3.2心理護理在精神科的應用精神科由于接診患者的特殊性，所以從內科中獨立出來，單獨討論。尚簡[26]等對312例首發(fā)精神分裂癥患者的康復期進行心理護理干預，具體措施包括無條件積極接納、帶動患者積極融入社會以及普及精神病的科普知識等，在出院1個月后進行隨訪，發(fā)現(xiàn)心理護理可以增強患者對事物的客觀性分析與觀察能力，幫助患者克服抑郁、焦慮等消極情緒，有效改善預后。謝立軍[27]對80例產后精神障礙的患者進行研究，具體的心理護理措施包括明確導致產后精神障礙的具體原因，制訂針對性的心理護理措施，并做好圍生期的預防工作等。通過與對照組比較發(fā)現(xiàn)，心理護理可以有效改善患者的心理健康水平，降低產后精神障礙的發(fā)生，提高產婦的產后生活質量。張立玖[28]對89例神經癥性患者進行隨機對照研究，比較心理護理措施的臨床療效，結果發(fā)現(xiàn)，心理護理干預對改善和消除患者的心理行為障礙以及由此引起的各種軀體癥狀有明顯的作用，為神經癥性障礙患者臨床護理不可缺少的護理措施。

3.3心理護理在外科的應用王剛[29]等以196例行食道癌根治術的患者為研究對象，比較心理護理和常規(guī)護理對于患者療效的差異，心理護理措施包括認知干預、暗示療法、示范脫敏、音樂干預的聯(lián)合應用，結果顯示心理護理干預能有效地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題，改善患者心理狀態(tài)，有助于患者的康復。張云霞[30]對41例喉癌圍手術期患者進行研究，結果發(fā)現(xiàn)，在圍手術期加強心理護理，能減輕喉癌患者術后疼痛狀況，減輕抑郁、焦慮情緒。景晉秀[31]探究心理護理干預對顱腦外傷患者焦慮狀態(tài)的影響，結果發(fā)現(xiàn)心理護理干預可以提高顱腦外傷預后狀況，降低患者焦慮和疼痛程度，確?；颊咴缛湛祻汀?/p>

3.4心理護理在婦產科的應用朱紅艷[32]等探討心理護理在婦產科臨床護理中的應用價值，對照組僅進行常規(guī)護理，而研究組在常規(guī)護理的基礎上增加心理護理，結果發(fā)現(xiàn)研究組護理的總有效率及滿意度遠高于對照組，并在臨床治療中取得了良好的預后效果。趙秀玲[33]對于產科住院的88例產后抑郁患者實施心理護理時發(fā)現(xiàn)，心理護理干預對產后抑郁具有很好的臨床效果。張紅[34]在對婦產科手術患者的心理護理進行研究時發(fā)現(xiàn)，在心理護理過程中，通過暗示、轉移以及分散注意力的方式，可以有效地減少患者心理負擔，改善患者的焦慮、抑郁情緒，并認為心理護理是婦產科手術患者整體護理中一個關鍵的環(huán)節(jié)，對解決心理問題具有重要意義。

3.5心理護理在兒科的應用馬秀鳳[35]等認為在兒科護理中應充分考慮患兒自我意識較強、樂于接受表揚、感情波動較大、自制能力較低等心理特點，注意以尊重及關懷的態(tài)度對待患兒，并采用分散注意力的方式消除其緊張情緒，使用輕松的語言及恰當?shù)念惐认蚧純航忉屝睦碜o理措施的應用，減少其恐懼心理，提高患兒的配合程度。付曉榮[36]認為，兒科中實施心理護理的對象不僅僅局限于患兒本身，還可以拓展到患兒家屬。通過對患兒家長進行心理護理，通過心理護理、心理支持以及其與患兒親密的關系和熟悉的表達方式，使得護理程序處于良性循環(huán)，對于患兒疾病的恢復起到良好的效果。張瑞紅[37]則系統(tǒng)總結了兒科護理的工作特點，針對不同病種和不同年齡階段患兒的心理特點，采取不同的心理護理措施，強調用心分析患兒和家屬心理需求，掌握心理護理時機，適時進行心理護理，才能確保心理護理效果。

總之，隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的確立和普及，心理護理將越來越多的被應用于臨床護理工作中，它不僅可以有效改善患者因為疾病產生的消極情緒，提高護理質量和臨床療效[38]；而且可以有效提高患者和家屬的滿意度，改善護患關系[39]和護理人員的自我效能感，促進護理人員的自我提高。

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(編輯楊陽)

收稿日期2014-12-08

中圖分類號：R473

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)13-1724-03