針灸醫案發展淺析

馬 斯,陳以國

(遼寧中醫藥大學 針灸學院,遼寧 沈陽 110032)

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針灸醫案發展淺析

馬 斯,陳以國

(遼寧中醫藥大學 針灸學院,遼寧 沈陽 110032)

針灸作為祖國醫學的瑰寶，歷經千年發展，不斷壯大，針灸醫案是推動傳統醫學發展的主要文獻案例。針灸醫案記載了歷代醫家的診治思路和臨證經驗，具有重要的臨床參考價值，對中醫學術的繼承與發展具有重大意義。針灸醫案發展各具特色，對針灸醫案的發展歷程進行簡要闡述，以供參考。

針灸；醫案；發展

醫案即脈案、病案、診籍，是醫生診療疾病過程中辨證、立法、處方用藥等臨床實踐記錄，并以文字資料形式記載。針灸醫案治療方法以針刺、艾灸為主，這是與其他醫案不同之處。

1 歷代針灸醫案發展

1.1 春秋戰國時期

最早的針灸醫案記載為戰國時期《史記·扁鵲倉公列傳》中扁鵲治虢太子尸厥案和淳于意的《診籍》，二者被視為現今最早具有實際內容的醫案。《史記》中扁鵲治虢太子尸厥案反映了兩千多年以前的學術成就，為研究古代針灸醫學的重要史籍，是我國針灸醫案的首創。淳于意醫案共25則，其中熱厥、氣疝及由于他醫誤灸致死案是現存最早的單純針灸醫案。古代醫者對于病案記錄十分重視，可檢驗診斷和治療是否正確，每例病案均載有患者姓氏、地址、職業、病名、脈象、治法及預后等內容，被視為后世醫家之濫觴。

1.2 秦漢時期

秦漢時期，《黃帝內經》為針灸理論體系奠定了堅實基礎[1]，尤其是《靈樞》中大量篇幅記載專門論述針灸學的理論和臨床治療，積極促進了針灸醫案的產生。東漢末年，華佗對針灸做出巨大貢獻，創立了“華佗夾脊穴”，其畢生醫療事業記錄了許多可供后世學習的寶貴經驗，并留存于各代著作。裴松之所著的《三國志注》、范曄所著的《后漢書·華佗傳》、李賢所著的《后漢書注》及《華佗別傳》分別載有華佗的針灸醫案，如華佗針刺背腧穴膈俞治療曹操頭風病、針刺治療李將軍妻子腹中死胎及《后漢書·華佗傳》所提及的誤刺中肝一案。該時期記載內容較為簡潔，且醫案數量較少，原因是秦漢至隋唐五代時期崇尚方書，醫案零散記載于各著作中，如經、史、文、哲等，醫文融會是該時期的主要特點。

1.3 兩晉至隋唐時期

自漢以后，兩晉至隋唐時期，隨著針灸臨床實踐的不斷深化，出現了許多臨床醫家及其寶貴醫案，其醫案均散見在不同時期的著作中，《肘后備急方》《舊唐書》《新唐書》《南史·列傳第二十二 》《資治通鑒》等均載有對此時期針灸醫案的總結。如晉代醫家葛洪的隔蒜灸(灸腫令消法)案，北齊醫家徐文伯的療鬼腰痛案、下胎案，西魏醫家甄權的手臂不遂案、喉痹案，唐代醫家秦明鶴治頭眩案以及《集異記》中記載狄仁杰于腦后下針寸許治鼻下疣贅等，這些醫案體現了當時醫家針灸方面的造詣。尤以晉代醫家葛洪善用灸法，首創的隔物灸對后世影響很大，且灸法比較盛行，但針法幾乎無太大進展。

1.4 宋金元時期

在宋金元時期，宋王朝對中醫人才的培養逐步重視起來，并設立了“太醫局”。同時針灸也有重大改革，王惟一著的《銅人腧穴針灸圖經》為針灸教學做了開拓性工作，又設計制造等身大針灸銅人供學生實習操作和考核針灸醫生，這一創舉對后世針灸的發展產生巨大影響。同時醫學教育開始重視醫案的重要性，把醫案分析作為考試內容的一部分，每個學生所治療病案均要進行詳細的病案記錄、診治過程和處理措施等。結束后，以學生所記錄的醫案評估學生診療水平，用以判斷繼續升級或畢業標準，對針灸醫案發展起到推動作用。同時期印刷術的發明，又進一步促進了針灸學的普及與發展，大量針灸文獻得到了積累、保存及傳播，針灸著作明顯增多，如竇材著《扁鵲心書》，蘇軾、沈括著《蘇沈良方》，王執中撰《針灸資生經》等。王氏善于灸術并善于運用壓痛點診斷及治療疾病，且善于在民間收集特效穴位及各種灸法，并做詳細記錄，成為我國針灸學的寶貴文獻。此外，該時期醫案多采取以論附案的形式，包括論案結合、案分載等，張子和的《儒門事親》采用論案結合，其案記述病因、辨證、治法、針刺等方法比較周詳，辨證確切，針法方藥體現出以“攻邪”為主的學術特點。論案分開記載，如羅天益所著《衛生寶鑒》將“醫論”“治驗”分別收載。此外，《續名醫類案》中曹居白醫案，《宋史》中范九思、龐安時醫案，《灸膏肓腧穴法》中莊綽醫案，《許叔微傷寒論著三種》《普濟本事方》中許叔微醫案，《名醫類案》中張潔古醫案等，這些論著給后世醫者提供了寶貴的文獻資料，其學術思想值得傳承。

1.5 明代

到明朝時期，針灸學得到充分發展，且針灸醫案發展較為迅速，具體表現為收集和專研歷代針灸醫案及文獻工作受到重視。這一時期個人醫案專著、醫案類書籍大規模出現，并著手于醫案的整理、完善內容格式、豐富醫案類型等，說明已開始把醫案作為專門的學問進行研究。部分具有代表性的醫案及醫籍附案相繼涌現，如楊繼洲的《針灸大成》、汪機的《石山醫書八種》、薛己的《外科發揮》《外科心法》、陳實功的《外科正宗》等對針灸醫案進行了詳細記載。《針灸大成》為楊繼洲在家傳的《衛生針灸玄機秘要》基礎上匯集歷代諸家針灸的學術觀點、實踐經驗而編成，并對針刺手法進行收集和評述。楊氏[2]擅用針灸治病，其選腧穴少且精，一般為1～3穴，以特定穴為多，并注重補瀉手法(九六補瀉和生成補瀉)與穴法的有機結合，且依照針灸理論辨證取穴，治法靈活多樣，療效卓著。楊繼洲所著《針灸大成》內容豐富充分，方法行之有效，其學術思想為后世醫家臨床治療疾病提供了寶貴的經驗。

1.6 清代

清代時針灸學發展受到了巨大阻礙，中國受西方列強侵略，國運衰弱。此外，由于清朝統治者反對針灸，許多醫者多重藥輕針，并于公元1822年廢除了太醫院的針灸科，同時由于國外醫學的大量涌入，嚴重沖擊了針灸學的發展。這一階段載有針灸醫案的著作主要有韓貽豐所撰的《太乙神針心法》、樓英編撰的《醫學綱目》、魏之琇撰《續名醫類案》、張璐撰的《張氏醫通》、張廷玉等撰寫的《明史·凌云傳》等。《續名醫類案》收集了清朝初期之前歷代名醫案例，如宋代醫家曹居白、明代醫家汪機等，是對后世影響較大的一部著作。《太乙神針心法》[3]是最早問世關于太乙的著作，主治病癥有感冒、咳嗽、頭痛、風寒濕痹證、痿證、腹痛、腹瀉、月經不調等，韓貽豐在“雷火針”的基礎上加以改進，名“太乙神針”。名字雖為“針”，實乃以藥物施灸，為藥艾條灸法的一種，豐富了灸法的應用。

2 結語

新中國成立后，政府大力發展中醫，針灸學也成為中醫院校學生的必修課程。隨著中醫學的蓬勃發展，出現了一大批著名針灸學家及百余部針灸專著，出現了前所未有的繁榮景象。

綜上所述，醫案經歷了幾千年的發展，是中醫理論的升華，并充分體現歷代醫家畢生的學術思想、獨特見解和臨床經驗，也是醫生自我總結的導航，在科研方面醫案是必不可少的資料與素材。隨著西醫的發展，帶有中醫特色的實驗研究大力開展，需更加深入專研針灸醫案及有關文獻，擴大針灸治病的范圍。

[1] 洪艷珠,周昌樂,張志楓,等.中醫醫案的研究進展[J].中醫藥通報，2008,7(3):62.

[2] 王佑華,陸金銀,柳濤,等.中醫醫案中的知識發現研究[J].中西醫結合學報,2007,5(4):368.

[3] 耿昊,李志剛.思考太乙神針[J].四川中醫,2006(6)：109.

(責任編輯：李嵐春)

2014-12-30

馬斯(1987-),女,遼寧中醫藥大學碩士研究生,研究方向為針刺機理。

R246

A

1673-2197(2015)04-0004-02

10.11954/ytctyy.201504003