不同強度Kegel鍛煉方式對壓力性尿失禁病人的影響

陳小芹，方漢萍

流行病學提示壓力性尿失禁（SUI）發病率在不同人群高達8.5%～38.0%[1]。它雖然不是威脅生命的疾病，但難于啟齒的癥狀嚴重影響病人的正常社交活動、體育鍛煉和性生活，并能引起抑郁、孤獨等精神問題和心理障礙。凱格爾運動（Kegel鍛煉）又稱為盆底肌訓練法，在1948年由美國婦科醫生Kegel提出。臨床實踐證實Kegel鍛煉對壓力性尿失禁有治愈或改善作用，但訓練方法、訓練量和訓練持續時間均會影響療效，然而具體訓練方案目前尚未統一規范。對于不同疾病程度病人，如何有針對性地采取不同強度Kegel鍛煉方式，才能保證最佳的治療效果，目前尚無相關研究報道。2012年3月—2013年11月，對在我院門診就診壓力性尿失禁病人，按入選標準選擇180例進行問卷調查，遵從知情同意的原則，采用3種不同強度Kegel鍛煉方式治療，對其療效進行觀察和總結，旨在指導不同疾病程度壓力性尿失禁病人有針對性選擇合適的Kegel鍛煉方式，使Kegel鍛煉標準化、流程化，提高壓力性尿失禁病人治療效果和滿意度。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年11月在我院門診就診壓力性尿失禁病人180例，其中小學及以下80例，中學70例，專科及以上30例；輕度壓力性尿失禁42例，中度過84例，重度54例。其中62例未按要求堅持鍛煉，中途放棄或者改為手術治療，最后完成鍛煉病人118例，輕度壓力性尿失禁病人31例，中度60例，重度27例。入選標準：①按照國際尿控制學會壓力性尿失禁診斷標準，經臨床專業醫師確診為本病；②年齡＞20歲；③思維清晰，能進行口頭或書面溝通；④病人知情同意，自愿選擇。排除標準：①選擇手術或其他方法治療者；②合并有其他嚴重慢性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 鍛煉方法 輕度、中度、重度病人分別按3種不同強度Kegel鍛煉方式進行治療，每種方式堅持鍛煉6個月，要求病人寫鍛煉日記，記錄鍛煉及排尿情況。①Kegel鍛煉法：又稱為盆底肌訓練法，其基本要求是讓病人反復收縮和松弛包括尿道括約肌在內的泌尿生殖器周圍的骨盆橫紋肌，同時保持腹部、臀部及股部肌肉放松。基本方法是收縮上提肛門，緊閉尿道[2]。鍛煉的關鍵是正確的方法和持之以恒，為保證方法的準確性，治療的初期要對病人進行耐心指導，使其領會并掌握訓練要領。指導者戴好消毒手套，食指和中指置入病人陰道內，囑病人收縮盆底肌，若手指周圍感覺有壓力包繞即為正確的肌群收縮，否則讓其重新收縮，直到病人掌握正確的收縮方法，在收縮盆底肌群的同時要盡量避免其他肌肉如大腿、背部和腹部肌群的收縮，否則不但不能改善癥狀，反而可能會使病情加重[3，4]。訓練可以在每日的任何時間進行，取站立、仰臥或坐位等任何體位進行，排空膀胱、雙膝并攏、呼吸深而緩，至少8周～10周。臨床實踐證實Kegel鍛煉對壓力性尿失禁有治愈或改善作用。②Kegel鍛煉方式：固定訓練式為指導病人有意識地收縮肛門肌、會陰肌及尿道括約肌，收縮10 s、放松10 s為1組，每日3次，每次做2 0組。強化訓練式每日做3 0 0組，分6個時段進行。循序漸進式為第1周每日3次，每次做10組；第2周每日3次，每次做15組；第3周及以后每日3次，每次做20組。

1.2.2 電話隨訪 在鍛煉后1周、隨后3個月內每2周、第4個月開始每月進行電話隨訪，了解病人鍛煉情況、排尿間隔時間和尿失禁的狀況，督促病人堅持鍛煉，并對病人在鍛煉過程中遇到的困難加以指導，增強治療的信心，提高病人的依從性。

1.2.3 調查方法 采用自行設計的基本情況問卷及壓力性尿失禁臨床治療效果問卷進行調查。①基本情況問卷包括姓名、年齡、身高、體重等一般信息。②基礎疾病情況包括糖尿病、便秘、陰道炎、慢性盆腔痛。③尿失禁程度分為輕、中、重度。在鍛煉前、鍛煉3個月、鍛煉6個月時由經過統一培訓的調查員按照知情同意的原則，對符合標準的對象發放問卷，經調查人員解釋后，由受試者自行填寫，填寫完畢后由調查員檢查調查表的完整性后收回。對于無法獨立完成調查的病人，由調查員采用詢問式調查方法，協助其完成調查問卷。

1.2.4 療效判定標準 壓力性尿失禁臨床治療效果問卷是根據國際抗尿失禁協會制訂的標準，將尿失禁的臨床療效分為治愈、有效及無效。治愈指病人臨床癥狀消失，腹壓增大時無尿液滲出；有效指病人臨床癥狀減輕，尿失禁程度由中度轉為輕度或重度轉為中度；無效指臨床癥狀無改善。遵循意向性治療分析方法[5]原則，將脫落病例當做無效病例處理。

1.2.5 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同程度壓力性尿失禁病人對3種鍛煉方式的堅持情況（見表1）

表1 不同程度壓力性尿失禁病人對3種鍛煉方式的堅持情況 例（%）

2.2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率（見表2）

3 討論

本研究結果顯示，強化訓練法與固定訓練法及循序漸進法比較難以被病人接受和堅持，因此，不建議病人選擇強化訓練法方式進行Kegel鍛煉；輕、中度壓力性尿失禁病人選擇固定訓練法和循序漸進法鍛煉，均有治愈或改善作用，并且隨著鍛煉時間的延長，病人治療有效率有增加的趨勢，提示Kegel鍛煉需要持續；重度壓力性尿失禁病人采用3種Kegel鍛煉方式治療，總有效率均較低，無較大臨床治療價值，因此不推薦重度病人首選Kegel運動治療。Kegel鍛煉是一種簡單、易行、無痛苦和有效的方法，是輕中度女性尿失禁初次治療的首選方案，鍛煉的關鍵是方法正確和持之以恒。輕、中度壓力性尿失禁病人建議選擇固定訓練或循序漸進鍛煉方式，重度壓力性尿失禁病人建議首選手術治療，輔以Kegel鍛煉。

表2 不同程度壓力性尿失禁病人3種鍛煉方式的有效率 例（%）

[1] Ueda T.Urinary incontinence among community－dwelling people aged 40 years or older in Japan：Prevalence，risk factors，knowledge and self－perception[J].Int J Urol，2000，7：95－103.

[2] 方漢萍，何偉.外科新技術護理必讀[M].北京：人民軍醫出版社，2007：300－302.

[3] 李兆艾，王莉，傅葵，等.產后壓力性尿失禁的盆底康復訓練對比研究[J].實用婦產科雜志，2009，25（10）：609－612.

[4] 舒展容，張愛群，馬學剛，等.盆底肌肉功能鍛煉治療女性輕中度壓力性尿失禁的臨床研究[J].護士進修雜志，2010，25（6）：1072－1074.

[5] 劉建平.隨機對照試驗的依從性和意向性治療分析[J].中西醫結合雜志，2003，23（12）：884－886.