初產婦心理狀態(tài)、個性特征及其中醫(yī)體質與母乳喂養(yǎng)相關性的研究

岑 莉，寧 曄，周 莉

母乳喂養(yǎng)是為嬰兒健康生長與發(fā)育提供理想食品的一種無與倫比的方法，也是生殖過程的一個有機組成部分，對母親的健康也具有重要影響。母乳是理想的天然食物，母乳喂養(yǎng)是確保兒童生存和健康的最有效措施之一。母乳最適宜于嬰兒的生長發(fā)育，是其他代乳品不能替代的［1］。在我國，初產婦是分娩產婦的主要人群，初產婦對產后機體各生理功能的變化及母乳喂養(yǎng)所遇到的一系列問題認識不足，從而影響正常的母乳喂養(yǎng)。因此，積極探索影響母乳喂養(yǎng)的因素，了解母乳喂養(yǎng)的障礙，是提高產婦母乳喂養(yǎng)率的有效手段。本研究通過對253例初產婦心理狀態(tài)、個性特征及其中醫(yī)體質進行自評，分析其對母乳喂養(yǎng)產生的影響及相關性，以期為產后保健提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月—2013年3月深圳市中醫(yī)院及廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院初產婦253例為研究對象，年齡20歲～38歲，平均28.4歲，既往身體健康，無心、肝、腎、血液系統(tǒng)等方面的疾病。其中母乳喂養(yǎng)128例，人工喂養(yǎng)125例。

1.2 調查方法 研究者于初產婦產后3個月隨訪，采用向調查對象發(fā)放一般情況調查表及自評量表，并要求30min內完成，研究者不能給予具體指導或行為暗示，調查對象完成問卷后當場回收，并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，本次研究共發(fā)放問卷260份，回收256份，剔除資料不全者3份，有效問卷253份，有效回收率為97.3%。

1.3 調查工具

1.3.1 中醫(yī)體質 應用《中醫(yī)體質調查量表》［2］進行體質調查，量表由平和質、氣虛質、氣郁質、陽虛質、陰虛質、瘀血質、痰濕質、濕熱質和特稟質9個亞量表組合而成。對該量表進行信度分析，結果顯示該量表的再現(xiàn)性、尺度內一致性的性能良好，可作為進行中醫(yī)體質類型辨識和評估的標準化測量工具。通過填寫量表，同時詳細詢問其生活情況、看面色、觀雙目、辨舌苔、查脈象，然后對9個量表相對應的項目進行量化評分，即可判定出受試個體的體質類型。

1.3.2 心理狀況 采用癥狀自評量表（Symptom Checklist 90，SCL－90）對初產婦進行心理狀況評估，包括恐怖、敵對、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、精神病性、軀體化、強迫癥狀及人際關系敏感9個因子，按SCL－90評分陽性項目數(shù)多少分為5組，即0～10、11～20、21～30、31～40、＞40［3］。

1.3.3 個性特征 采用艾森克個性問卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）［4］對初產婦進行個性特征評估，包括精神質、神經(jīng)質、掩飾性及內外傾向性4個人格維度，共88個項目。精神質、神經(jīng)質及掩飾性維度評分分值越高，則表示個性特征越傾向該人格維度；內外傾向性維度評分分值越高，則表示個性特征越傾向外向。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同中醫(yī)體質的初產婦母乳喂養(yǎng)情況 產后3個月，平和質初產婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝19.059，P＜0.01）；氣虛質初產婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.000，P＝0.014）；陽虛質、痰濕質、陰虛質、濕熱質、淤血質、氣郁質及特稟質的初產婦母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 不同中醫(yī)體質初產婦母乳喂養(yǎng)情況比較 例（%）

2.2 不同心理狀態(tài)的初產婦母乳喂養(yǎng)情況 產后3個月，SCL－90陽性項目數(shù)≤40的初產婦母乳喂養(yǎng)比例顯著高于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而SCL－90陽性項目數(shù)＞40的初產婦母乳喂養(yǎng)比例顯著低于人工喂養(yǎng)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 SCL－90因子陽性項目數(shù)與初產婦母乳喂養(yǎng)情況的關系 例（%）

2.3 不同個性特征的初產婦母乳喂養(yǎng)情況 產后3個月，母乳喂養(yǎng)初產婦內外傾向性維度評分顯著高于人工喂養(yǎng)初產婦，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。母乳喂養(yǎng)初產婦神經(jīng)質、精神質及掩飾性維度評分與人工喂養(yǎng)初產婦比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 不同個性特征的初產婦母乳喂養(yǎng)情況（±s） 分

表3 不同個性特征的初產婦母乳喂養(yǎng)情況（±s） 分

個性特征 母乳喂養(yǎng) 人工喂養(yǎng) t值P神經(jīng)質50.3±10.1 52.3±6.7 0.286 0.789精神質 43.3±6.7 42.7±10.7 0.092 0.931掩飾性 47.7±8.0 47.0±9.5 0.093 0.931內外傾向性55.7±5.5 44.7±3.8 2.851 0.046

3 討論

3.1 中醫(yī)體質與母乳喂養(yǎng) 中醫(yī)學認為，體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質，體質具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點。體質決定個體對不同病因的易感性及其發(fā)病后病理變化的傾向性。體質類型可直接影響精神因素。不同的體質類型所表現(xiàn)的對特殊的生命時期孕產期及哺乳期有較明顯的差別。故有學者提出，通過孕產婦體質辨識，對不同體質進行調理，對孕產婦進行系統(tǒng)管理，從而改善其健康狀況，對提高出生人口素質和婦幼保健水平具有重要意義［5］。本研究結果顯示，253例初產婦中，平和質占13.4%（34／253），氣虛質占18.9%（48／253），陽虛質占8.3%（21／253），陰虛質占7.5%（19／253），痰濕質占7.1%（18／253），濕熱質占3.2%（8／253），淤血質占6.7%（17／253），氣郁質占28.5%（72／253），特稟質占6.3%（16／253）。本組初產婦中氣郁質中醫(yī)體質類型所占比例最高，氣虛質次之，濕熱質最少。筆者認為，根據(jù)中醫(yī)體質分型進行孕期、分娩期等早期干預，運用個性化調護進行食療和中藥治療及調理，可達到未病先防的作用，將對增加母乳喂養(yǎng)率起到很好的促進作用。

3.2 心理狀態(tài)與母乳喂養(yǎng) 妊娠、分娩對產婦來說是一次重大的應激。一方面，妊娠帶來的生理變化如發(fā)胖、嘔吐、內分泌失調、妊娠紋、妊娠斑、水腫及乳房變化等導致初產婦出現(xiàn)情緒波動；其次，分娩前初產婦對分娩可能出現(xiàn)的風險所產生的心理顧慮是導致其情緒焦慮的重要原因；再者，分娩后初產婦傷口疼痛、麻醉、體位限制、喂奶困難及產后并發(fā)癥等因素，誘發(fā)初產婦產后抑郁、焦慮。分泌乳汁與心理的應激有關，產婦緊張、焦慮、痛苦等不良情緒，使中樞神經(jīng)及內分泌腺的調節(jié)發(fā)生變化，干擾和抑制了催乳素及縮宮素的分泌，使初乳分泌延遲、奶量減少；同時，具有負面情緒的初產婦由于身心疲倦，往往不愿即刻接觸、哺喂嬰兒，使首次吸吮乳頭的時間推遲，錯過了泌乳反射建立的最佳時間。因此，心理因素對產后哺乳具有非常重要作用［6，7］。

3.3 個性特征與母乳喂養(yǎng) 個性特征是指個體在心理發(fā)展過程中逐漸形成的穩(wěn)定的心理特點。個性特征的形成與環(huán)境、教育、社會和遺傳因素有著密切的關系。個性特征對一個人的心身具有重大影響，是心身疾病的內在致病因素。生活事件及情緒反應只有在一定的人格和行為基礎上才有可能伴發(fā)過度的情緒反應和心理應激，最后導致心身疾病。個體特征之所以能對心身疾病起到促發(fā)作用，是因為個體的應激反應方式和內心體驗受人格的影響，某種特殊人群不僅對外界刺激過分敏感，還容易積累刺激，通過自主神經(jīng)的功能活動強化軀體反應或導向軀體反應，從而產生一系列的軀體癥狀。張金云［8］報道，初產婦SCL－90焦慮因子與EPQ神經(jīng)質維度呈正相關，提示初產婦神經(jīng)質傾向越高，其越傾向于心理不穩(wěn)定。臨床可通過加強心理干預為主的綜合護理，從調節(jié)心理狀態(tài)的角度入手，減少個性特征對母乳喂養(yǎng)的影響。

［1］ 王丹華.呵護早產兒從母乳喂養(yǎng)開始［J］.臨床兒科雜志，2012，30（3）：201－203.

［2］ 朱燕波，王琦，薛禾生.中醫(yī)體質量表性能的初步評價［J］.中國臨床康復，2006，10（3）：15－17.

［3］ Anisi J，Akbari F，Majdian M，etal.Standardization of mental disorders Symptoms Checklist 90Revised（SCL－90－R）in army staffs［J］.Journal of Military Psychology，2011，2（5）：29－37.

［4］ Dazzi C.The Eysenck Personality Questionnaire－Revised （EPQR）：A confirmation of the factorial structure in the Italian context［J］.Personality and Individual Differences，2011，50（6）：790－794.

［5］ 葉平，葉騫，黃丹云，等.自然流產與中醫(yī)體質相關性的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2011，18（1）：21－22.

［6］ 薛仙果，翟麗英.哺乳期婦女的心理狀況與乳汁分泌的相關性分析［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2005，13（11）：835－836.

［7］ 李春芝，鄧彩芬，陳弟.優(yōu)質護理服務對初產婦產程時間及分娩方式的影響［J］.全科護理，2012，10（3B）：743.

［8］ 張金云.不同分娩方式初產婦心理健康狀況與其個性特征的相關性分析［J］.中國校醫(yī)，2011，25（5）：329－330.