於 悅，劉 鈞

(江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通 226000)

健脾益腎湯結合腸內營養粉對腫瘤患者營養狀況的影響

於 悅，劉 鈞

(江蘇省南通市中醫院，江蘇 南通 226000)

[摘要]目的 探討中藥健脾益腎湯聯合腸內營養粉對腫瘤患者營養狀況的影響。方法 將246例住院腫瘤患者隨機分為2組，試驗組予中藥健脾益腎湯及腸內營養粉(安素)口服，對照組僅予腸內營養粉口服。2組均以30d為1個療程，1個療程后比較2組營養指標。結果 30d后，試驗組患者總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量均顯著高于對照組(P均<0.05)，胃腸道癥狀顯著少于對照組(P<0.05)。結論 中藥健脾益腎湯結合安素口服比單純安素口服對于改善腫瘤患者的營養狀況更有優勢。

腫瘤；健脾益腎湯；營養

腫瘤患者由于多種原因可導致營養不良，臨床上有40%～80%的癌癥患者伴有不同程度的營養不良[1-2]。而營養不良又成為腫瘤患者病情加重和死亡的重要原因[3-4]。筆者觀察了中藥健脾益腎結合西醫營養支持治療對改善腫瘤患者營養狀況的作用，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1月—2014年8月入住我院的腫瘤患者246例，均符合世界衛生組織制定的腫瘤診斷標準，KPS分在60分以上，非妊娠及哺乳期婦女，預計生存期在3個月以上，理解并愿意參加本項臨床研究并簽署知情同意書，營養篩查時NRS>3分。排除存在嚴重肝腎肺和心功能障礙者，安全性腸梗阻者，嚴重腹腔感染及腹膜炎、腹腔積液、廣泛性腸粘連者，急診手術者，惡心、嘔吐嚴重者，血流動力學不穩定、胃腸道功能衰竭、胃腸張力下降者。男132例，女114例；年齡30～80歲；肝癌34例， 乳腺癌46例，胃癌41例，結腸癌26例，食管癌34例，卵巢癌12例，肺癌23例，多發性骨髓瘤6例，淋巴瘤12例，胰腺癌4例，其他類型8例。將入選患者按隨機數字表分為試驗組和對照組，每組123例，2組性別、年齡、疾病類型、基礎治療方法等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 試驗組予口服中藥健脾益腎湯，組方：黃芪30g、黨參15g、茯苓20g、白術12g、仙鶴草12g、女貞子12g、枸杞子12g、仙靈脾10g、炙甘草6g，每日1劑，分2次服用，連服10d，休息3d，30d為1個療程；同時予腸內營養粉(安素，雅培公司)每日6勺(56g)稀釋口服，30d為1個療程。對照組僅予安素每日6勺(56g)稀釋口服，30d為1個療程。2組均予日常飲食，不再補充其他腸內或腸外營養素。

1.3監測指標 ①分別于治療前、治療后30d采集患者的外周血，采用日立系列自動化生化分析儀檢測血清總蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白含量。②觀察治療期間患者消化道反應情況。

2 結 果

2.12組治療前后營養指標比較 治療前2組血清總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量比較差異均無統計學意義(P<0.05)。治療后2組總蛋白、白蛋白、血紅蛋白含量均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且試驗組改善情況優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后營養指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組消化道反應情況比較 治療期間試驗組腹脹、腹瀉、低血糖及嘔吐發生率明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組消化道反應發生情況比較 例(%)

3 討 論

腫瘤患者進食量少，消化吸收功能減退，加之腫瘤本身導致蛋白質代謝紊亂、組織消耗增加等多種原因可以導致營養不良，從而引起腫瘤患者的細胞生理功能及器官功能下降。有資料顯示：體質量下降超過10%的患者腫瘤發病率和病死率升高，20%～50%腫瘤患者死于營養不良或惡液質，而非腫瘤本身[5]。面對患者的營養不良狀況，需要根據患者的胃腸功能選擇合適的腸外營養或腸內營養進行營養支持。胃腸功能尚可的患者應用腸內營養既可以糾正營養不良狀況，又可以維持腸道黏膜細胞結構與功能完整性，從而減少腸道細菌易位和感染的發生[6]。安素作為常用的整蛋白型腸內營養素，不但可以提供較高密度的熱量和氮量，而且具有營養全面、不含乳糖、不含反式脂肪酸、易于人體吸收、沖調簡單、經濟實惠等優勢，因而在臨床上廣泛使用以糾正營養不良。陳奕貴等[7]對50例存在營養風險或已經存在營養不良的胃腸道腺癌患者予以口服安素治療后發現患者血清蛋白、前白蛋白、BUN、CRE有了明顯提高，營養不良程度得到改善。杜慧真等[8]對30例接受全喉或部分喉切除的手術治療患者早期予以安素鼻飼，結果亦發現安素組血紅蛋白、血漿白蛋白明顯提高，與對照組比較差異有統計學意義。本研究中應用安素后1個月血紅蛋白、血漿白蛋白及血紅蛋白有所提高，提示應用腸內營養粉劑安素確實可以改善患者的營養狀況，與文獻[7-8]研究結果相似。

中醫觀點中，在形成腫瘤的諸多因素中，正氣虛無疑為致病的根本原因。明朝李中梓《醫宗必讀》云：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之。”而在致虛的諸多因素中，脾腎虧虛是重要的病理基礎。腎為先天之本，脾為后天之本。李東垣認為“內傷脾胃，百病由生”。張景岳指出“凡脾腎不足及虛弱失調之人，都有積聚之病”。同時，由于腫瘤可耗傷正氣，或化療、手術等戕害氣血，使正氣日虛，脾腎更傷，故臨床常見正氣不足和進展的腫瘤互為因果，交替促進，加重病情。脾不健運，水谷不化，精微不布，肌膚失養，則食欲不振，消瘦；腎精虧虛，失于溫化，則腰酸膝軟，神疲乏力。根據治病求本，虛則補之，損則益之的原則，予中藥健脾益腎、扶正培本可以改善患者食欲，糾正營養不良，增強腫瘤患者的抗病能力。張丙貴等[9]對260例老年胃腸道腫瘤患者予參芪扶正注射液用藥1個月后，試驗組較對照組血清清蛋白、前清蛋白、轉鐵蛋白、IgA、IgG、IgM水平均明顯升高。提示參芪扶正注射液能改善老年胃腸道腫瘤患者術后營養及免疫狀況，提高手術效果，減少或延緩腫瘤的復發和轉移，從而改善預后。劉云霞等[10]發現胃癌術后脾腎虧虛證患者在化療基礎上加服益氣補腎口服治療，12個月后治療組的術后復發轉移率明顯低于對照組，Karnofsky評分、外周血象和免疫功能均較對照組有明顯改善。本研究結果顯示試驗組血清總蛋白和白蛋白、血紅蛋白含量明顯高于對照組，而血清總蛋白、白蛋白及血紅蛋白正是反映人體營養狀況的重要指標。健脾益腎湯以四君子湯方為基礎，佐加補腎藥物，主要藥物為黃芪、黨參、茯苓、白術、仙鶴草、女貞子、枸杞子、炙甘草、仙靈脾，其中黃芪、黨參、茯苓、白術益氣健脾，女貞子、枸杞子滋補腎精，仙靈脾溫補腎陽，炙甘草補氣調和諸藥。全方具有較好的補腎健脾、益氣養血、扶正固本的作用，可在一定程度上改善患者的營養狀況，從而調節和調動機體防御體系，有效地抑制腫瘤的轉移。近年來研究發現，中藥可恢復體內生理功能的平衡，抵御、消除或減輕有害物質的侵害，其中黃芪含有黃芪多糖，具有明顯的體內抗腫瘤活性[11]；茯苓多糖可影響細胞表面特性和膜物質轉運，從而抑制腫瘤細胞的增殖[12]；四君子湯和六味地黃湯多糖在一定濃度下能促進吞噬細胞分泌IL-1、IL-8和TNF-α，顯著增強吞噬細胞功能[13]。由此推測中藥改善腫瘤患者營養狀況的作用除了與改善患者食欲有關外，還可能與抑制腫瘤細胞增殖從而有效減少患者的能量消耗有關。

中藥健脾益腎湯與安素口服配合治療存在營養不良風險的腫瘤患者，不但可以發揮中醫藥抗腫瘤、調節免疫的作用，還可改善患者的神疲乏力、納差厭食、腰膝酸軟的癥狀，并且減少了腹脹、嘔吐、腹瀉等脾胃不適的概率，對于改善腫瘤患者營養不良的療效優于單純的西醫營養支持，適于推廣。從另一個角度而言，營養支持與治療原發腫瘤相結合能夠更好地滿足改善患者營養狀況的需要。由于各方面條件的限制，本研究不足之處難免存在；且主要研究中藥結合腸內營養對營養狀況的影響，而是否能夠延長患者的生存期還有待進一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.033

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1008-8849(2015)26-2939-02

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