護理干預對早期糖尿病腎病患者治療效果的影響

季曉芳

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038)

護理研究

護理干預對早期糖尿病腎病患者治療效果的影響

季曉芳

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，北京 100038)

[摘要]目的 觀察護理干預對早期糖尿病腎病患者治療效果的影響。方法 將98例早期糖尿病腎病患者隨機分為觀察組與對照組，對照組實施常規護理，觀察組在此基礎上給予護理干預，比較2組治療效果。結果 觀察組干預后mAlb、BUN、TC、TG、血糖及HbA1c水平均明顯低于對照組，Cr水平明顯高于對照組。結論 對早期糖尿病腎病患者實施護理干預，能夠有效改善患者腎功能及血脂、血糖水平，值得臨床推廣應用。

早期糖尿病腎病；護理干預；血糖

糖尿病腎病是糖尿病常見的多發并發癥，作為糖尿病患者致死的重要原因之一在臨床上逐漸受到關注，如何在早期進行積極治療，改善患者機體狀況，延緩、甚至阻止病情的進一步發展，對改善腎功能及預后具有重要意義[1]。糖尿病腎病的發病、發展及預后與患者對疾病的相關認知水平有密切關系，及時給予護理干預可幫助患者提高對該病的認知，積極配合醫護工作，提高治療依從性，從而改善預后[2]。筆者觀察了護理干預對早期糖尿病腎病患者治療效果的影響，現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2010年4月—2013年5月收治的早期糖尿病腎病患者98例，均確診為2型糖尿病，病程超過1年，尿微量白蛋白排泄率超過20 μg/min，根據糖尿病腎病臨床分期標準均為早期；排除心、腦、肝等其他組織伴有嚴重的原發性疾病或功能障礙患者，合并有嚴重的高血壓、血脂異常增高等基礎疾病者，出現糖尿病酮癥酸中毒者，因主觀認識或客觀因素而無法執行醫囑或配合醫護工作的患者，妊娠、哺乳期婦女。將患者隨機分為2組：觀察組49例，男27例，女22例；年齡39～78(53.94±7.35)歲；病程(5.83±2.47)年。對照組49例，男26例，女23例；年齡38～77(52.74±6.92)歲；病程(5.59±2.63)年。2組患者基本情況具有可比性。本研究患者均自愿參與，并已簽署知情同意書，符合醫學倫理學要求。

1.2方法 2組入院后均進行糖尿病治療，對照組在治療過程中給予常規護理，包括心理護理、皮膚護理、記錄24 h出入量、定量用藥、預防低血糖等。觀察組在此基礎上實施護理干預，具體內容如下。

1.2.1加強健康教育 患者入院后進行病情、臨床指標以及機體狀況等各方面檢查，同時與患者及其家屬溝通，了解其個人情況及性格、喜好等，根據其情況為患者建立病歷檔案。根據患者的檔案為其制定相應的飲食、膳食、按摩以及運動等護理項目，并編制成冊向患者發放，護理人員根據健康教育手冊向患者進行講解，使其了解自身疾病特點、治療方法及過程、飲食管理方案、所需護理項目等，并詳細告知每項護理的作用與意義，幫助患者端正態度，積極參與護理項目，配合醫護工作。

1.2.2日常飲食干預 對患者的尿蛋白含量水平進行檢測，并根據患者的病情建立個體化食譜，以低磷、低鹽、低脂、優質低蛋白為原則，由營養師及責任醫師、護士共同進行營養評估，并參考患者的個人飲食喜好以及其體質量特點、民族文化等各方面，制定患者愿意接受且合乎標準的個體化食譜，執行期間如患者有意見可以提出，并對食譜內容進行調節。

1.2.3中醫膳食干預 在個體化食譜的基礎上加入中醫藥膳食，請中醫師根據患者情況辨證指導，制定出幾種膳食方案由患者自行挑選。包括干冬瓜瓤湯(30 g干冬瓜瓤用水煎服)、黑豆湯(黑豆與天花粉磨碎為粉狀調勻，加水攪成面糊后制成梧子大小丸劑，40粒/次、2次/d)、生蘆根粥(以30 g鮮蘆根用水煎，取1 000 mL汁與50 g粳米煮粥)等。

1.2.4加強基礎護理 護理人員每日增加兩次對患者的病房訪問，30 min/次，與患者進行深度溝通，解答患者疑問，耐心聽取患者的建議及心理活動；并在原有護理基礎上可開展中藥泡腳、按摩等中醫保健項目，按摩穴位包括足三里、關元、三陰交等；增加運動項目，根據患者的病情、機體狀況以及其個人修養、喜好，每日安排相應的運動項目，如散步、五禽戲、太極拳等，每日午飯后2 h進行，20 min/次。

1.3觀察指標 觀察2組護理干預前后腎功能、血脂及血糖水平，包括尿微量蛋白(mAlb)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等。

1.4統計學方法 使用SPSS 15.0版本軟件對所得數據實施統計學檢驗。計量資料比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.12組腎功能指標比較 干預后2組mAlb、BUN及Cr水平均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組干預前后腎功能比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組血脂、血糖水平比較 2組干預后TC、TG、FBG、2hPG及HbA1c水平均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。見表2。

3 討 論

糖尿病是臨床最為常見的內科疾病，其發病率極高，且隨近年來我國人們生活、飲食習慣的改變以及高糖、高脂食品的迅速增多，其發病率仍呈現升高趨勢，已經成為對我國居民健康及生命存在極大潛在威脅的公共衛生問題。糖尿病腎病是

表2 2組干預前后血脂、血糖水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

該病的主要并發癥之一，也是導致該病患者死亡的重要原因，主要是由于糖尿病患者出現微血管損害等相關并發癥而導致腎小球硬化癥的出現[3-4]。該病臨床上主要表現為腎小球濾過率異常而引起白蛋白尿的逐漸出現。其初期沒有明顯表現，逐漸發展可引起水腫、出現微量蛋白尿，并隨病情發展逐漸加重，而當蛋白尿較為明顯時患者的腎結構與功能已經受到較嚴重破壞，可出現尿毒癥等晚期腎衰竭癥狀，其病理性改變多已經不可逆轉，臨床上只能通過透析等延續患者生命，且經濟負擔較重，患者預后極差[5]。據相關報道，我國糖尿病腎病發生率占糖尿病患者的14%～23%，而國外糖尿病腎病的發生率已接近全部糖尿病患者的40%[6]。因此在糖尿病腎病早期即采取積極的防治措施，緩解甚至阻止在該期而不繼續發展，對該病患者的預后具有十分重要的意義。

糖尿病的病情以及糖尿病腎病的病程發展與患者的日常生活、行為方式具有十分密切的聯系，單純治療由于受到患者生活、飲食等方面因素的影響而無法有效的保障治療效果[7]。故在治療同時加強護理干預，配合以對患者生活行為習慣及飲食結構等方面的調整，可以停止對腎功能等有影響的不健康生活、飲食行為，改善患者機體狀況，有效地控制血糖、血脂水平，從而緩解其病情，阻止疾病進一步發展到不可逆階段[8]。

本研究采用的護理干預措施主要包括以下幾個方面：①由于糖尿病腎病病程較長，病情復雜多變，臨床治療不易，常需堅持服藥。加上患者往往基礎疾病較多，常合并兩、三種甚至多種慢性疾病，心理負擔嚴重，常產生焦慮、恐懼、悲觀、絕望等不良情緒，不利于維持平衡心態和控制病情發展，同時也降低了治療依從性。此時對患者實施疾病相關知識的健康教育，可幫助患者理性認知疾病預防和治療的重要性，讓其充分了解糖尿病腎病發生發展規律，清楚在治療中可能存在的問題，介紹一些臨床成功治療病例，幫助患者消除治療顧慮，增強治療信心，提高治療配合度和自主管理意識，從而提高治療效果[9]。②糖尿病的發生發展與不健康的飲食生活習慣密切相關，樹立正確的飲食生活習慣不僅可有效預防糖尿病及其相關并發癥的發生，還可提高和鞏固治療效果，減緩病程進展，改善生活質量水平。糖尿病腎病患者的飲食安排更需要進行科學化管理，根據腎病臨床分期進行對癥護理干預，以做到有的放矢、因人而異。其中糖尿病腎病1～2期應以低蛋白、低膽固醇及不飽和脂肪酸飲食為主，碳水化合物應占總熱量的50%，避免食用蜂蜜、白糖等甜食，以蛋白質0.8～1.0 g/(kg·d)為準，可選用含多種必需氨基酸和低膽固醇的動物蛋白(如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等)作為蛋白質主要攝入源，避免食用動物內臟、蛋黃等[10]。同時選擇脂肪補足其余30%的熱量，可選擇不飽和脂肪酸作為烹調用油，避免食用豬油、牛油等[11]。③適宜的運動措施可幫助糖尿病腎病患者糾正機體代謝紊亂，消除引起或加重糖尿病腎病的多種危險因素，從而預防和阻滯糖尿病腎病的發生，主要體現在以下幾個方面：增強胰島素敏感性、降低血糖；調節血管收縮與舒張功能，降低血壓；促進脂肪分解、降低血脂；降低血黏度、防止血栓形成；增強體質，避免發生感染等加重腎臟負擔；改善精神面貌，增強患者戰勝疾病的信心和積極性。運動干預對早期糖尿病腎病患者最為適宜，但對于血糖尚未得到穩定控制、頻繁發生低血糖以及出現各種并發癥的患者則應慎用[12]。④根據患者體質、癥狀及病情發展階段的不同采用適宜的中醫干預措施可幫助患者調節機體失衡狀態、增強抵抗力，利于減輕高血糖狀態對腎臟和其他靶器官的損害，從而減緩相關并發癥的發生，對改善患者預后有重要價值[13]。

本研究表明，對早期糖尿病腎病患者實施護理干預，能夠有效改善患者腎功能及血脂、血糖水平，對其臨床治療與病情管理有理想的促進作用，具有臨床推廣應用價值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.041

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2014-09-01