中西醫(yī)結(jié)合方案治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

吳偉翔，薛 楓，路敬葉，陳齊鳴

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

中西醫(yī)結(jié)合方案治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈的療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

吳偉翔，薛 楓，路敬葉，陳齊鳴

(揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰興 225400)

[摘要]目的 探究椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方案對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)及癥狀改善情況的影響。方法 選取63例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者設(shè)為對(duì)照組，給予鹽酸倍他司汀治療；59例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者設(shè)為研究組，在對(duì)照組給藥基礎(chǔ)上加用加味半夏白術(shù)天麻湯治療。2組于治療前后均接受DARS及DHI量表測評(píng)，同時(shí)行徑顱多普勒超聲檢查評(píng)估椎基底動(dòng)脈血液峰流速，并比較2組臨床總有效率。結(jié)果 2組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療前DARS及DHI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組治療后的DARS及DHI評(píng)分較對(duì)照組低(P均<0.05)。2組治療前左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈峰流速比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組治療后左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈峰流速均高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 相較于單純應(yīng)用鹽酸倍他司汀治療椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者，實(shí)施加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合治療，能有效改善患者眩暈癥狀，并提高顱腦血液流變學(xué)的穩(wěn)定性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

椎基底動(dòng)脈；缺血性眩暈；鹽酸倍他司汀；加味半夏白術(shù)天麻湯

伴隨著人口老年化程度的加快，老年人群的慢性病亦引起衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的極大關(guān)注，以慢性病為基礎(chǔ)病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥成為醫(yī)學(xué)界棘手的醫(yī)療難題[1]。其中以高血脂癥為代表的老年人常見慢性病為例，機(jī)體持續(xù)處于高脂狀態(tài)，會(huì)引起血液流變學(xué)改變，進(jìn)而導(dǎo)致供給腦干及小腦的椎-基底動(dòng)脈血流速度減慢，導(dǎo)致腦組織因供血不足而誘發(fā)眩暈癥狀[2]。由于椎-基底動(dòng)脈供血不足而引起腦細(xì)胞正常代謝功能受限，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、視力模糊以及言語不利等不良癥狀，對(duì)其正常生活現(xiàn)況造成極大障礙[3]。本病屬于中醫(yī)“厥證”或“眩暈”范疇，且中醫(yī)的病理機(jī)制闡述為“血虛血

滯”“夾痰上擾”及“氣機(jī)受阻”所致[3]。目前該病主要以藥物治療為主，有學(xué)者指出，中西醫(yī)結(jié)合方案應(yīng)用于該病可取得較為滿意的臨床成效[4]。故筆者擬采用鹽酸倍他司汀聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯方案治療，并深入剖析其所產(chǎn)生療效的機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院2012年6月—2013年5月收治的63例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者設(shè)為對(duì)照組，其中男41例，女22例；年齡53～72(61.4±5.2)歲。選取我院2013年6月—2014年5月收治的59例椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈患者設(shè)為研究組，其中男39例，女20例；年齡51～74(60.7±5.0)歲。所有患者于就診日經(jīng)顱腦磁共振及頸椎平掃，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為椎-基底動(dòng)脈缺血性眩暈，診斷參照《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)心、肝、腎等常規(guī)生化指標(biāo)檢查無異常；無溝通障礙及智力異常；無顱腦占位性病變者；無顱腦手術(shù)史者；無腦血管事件者；無耳源性或藥物中毒性眩暈者；對(duì)本次研究內(nèi)容知悉并簽署同意書。2組性別、年齡、病程及基礎(chǔ)疾病類別經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法 ①對(duì)照組：給予鹽酸倍他司汀[衛(wèi)才(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040130]口服12 mg/次，3次/d。②研究組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予加味半夏白術(shù)天麻湯治療，組方:天麻10 g、法半夏15 g、白術(shù)10 g、黃芪20 g、茯苓15 g、陳皮10 g、當(dāng)歸15 g、丹參20 g，川芎10 g，桑寄生15 g，枸杞子20 g。根據(jù)患者癥狀實(shí)施辨證施治，風(fēng)陽上擾者加用石決明15 g、鉤藤15 g、生龍骨15 g、生牡蠣15 g；血瘀明顯者加雞血藤20 g、水蛭5 g、三七5 g；血虛明顯者加熟地黃15 g、阿膠(烊化)15 g；脾胃虛弱者加山藥30 g、黨參20 g；肝腎不足者加山茱萸15 g、菟絲子15 g；腎陽不足、髓海空虛者加鹿角膠10 g、淫羊藿15 g、熟地黃10 g。上述藥材均需用水煮沸服用，每日1劑。2組患者均需持續(xù)用藥4周。

1.3觀察項(xiàng)目 ①2組患者分別于治療前1 d及治療后第4周末接受眩暈評(píng)估量表(DARS)及眩暈障礙調(diào)查表(DHI)測評(píng)。其中前者共包含7個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取7級(jí)評(píng)估法(0～6分)，得分越高表明患者所經(jīng)歷的眩暈程度越嚴(yán)重；后者共包含3個(gè)維度，囊括25個(gè)條目，總分為0～100分，分值越高，表明患者的眩暈對(duì)生活質(zhì)量的影響越明顯。②2組均于治療后第8周末行治療有效率評(píng)價(jià)，以治療前后所接受的DHI得分作為依據(jù)，癥狀改善率(%)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，若計(jì)算結(jié)果≥51%則為顯效，21%≤50%則為有效，若≤20%則為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次調(diào)研所有數(shù)據(jù)均有專人負(fù)責(zé)錄入，經(jīng)SPSS 16.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)作為統(tǒng)計(jì)描述，采取2檢驗(yàn)。P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組療效比較 研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

2.22組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較 2組治療前DARS及DHI評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組治療后的DARS及DHI評(píng)分均明顯低于對(duì)照組及治療前(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后DARS及DHI評(píng)分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后顱腦多普勒超聲檢查結(jié)果比較 2組治療前左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈峰流速比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組治療后、左右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均峰流速均高于對(duì)照組及治療前(P均<0.05)。見表4。

3 討 論

表4 2組治療前后顱腦多普勒超聲檢查結(jié)果比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈在中醫(yī)學(xué)范疇中屬于“眩暈”內(nèi)容，由于該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，而中醫(yī)辨證施治方案能針對(duì)患者個(gè)體化癥候特征予以干預(yù)，可起到有的放矢的臨床療效[5]。就該病的中醫(yī)學(xué)病因，有多部祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行闡述，其中《素問》中提及“諸風(fēng)吊眩，皆屬于肝”，《丹溪心法》亦指出“無痰不作眩”，《景岳全書》有云“虛者居其八九，而兼火兼痰者不過十中一、二耳”[6]。言而總之，該病的病因主要包括以風(fēng)、火、痰、虛、瘀為標(biāo)，同時(shí)以肝腎陰虛、氣血不足為本，治療原則應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)益氣活血、化痰通絡(luò)及補(bǔ)腎養(yǎng)肝[7]。該病采用西醫(yī)方案所呈現(xiàn)出的臨床療效不佳，雖能暫時(shí)抑制頭暈發(fā)作，但療效不確切，病情易反復(fù)遷延發(fā)作[8]。故此，有學(xué)者開始將視線轉(zhuǎn)向傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治，并借助中西醫(yī)結(jié)合方案的進(jìn)行展開，取得了較為滿意的臨床效果[9]。筆者擬設(shè)計(jì)本次調(diào)研，旨在進(jìn)一步探討鹽酸倍他司汀聯(lián)合加味半夏白術(shù)天麻湯改善眩暈癥狀的療效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且經(jīng)眩暈癥狀評(píng)分及眩暈障礙評(píng)分顯示，研究組上述2項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)，這表明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀能發(fā)揮協(xié)同效果，促進(jìn)患者病情預(yù)后。其中半夏白術(shù)天麻湯由中醫(yī)名家程鐘齡先生提出，在其論著《醫(yī)學(xué)心悟》中指出[10]，該湯劑中的天麻具備去火平肝療效；茯苓、白術(shù)、法半夏、陳皮具有化痰除濕效果；黃芪能助氣益脾；丹參、當(dāng)歸、川芎能化瘀活血，通經(jīng)活絡(luò)；桑寄生、枸杞子具有補(bǔ)肝益腎功效。 而從當(dāng)代醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究可知，湯劑中的多種藥材具有不同程度降低血液黏稠度，促進(jìn)腦血管血液暢通的藥理活性[11]。據(jù)動(dòng)物研究結(jié)果證實(shí)，天麻作用于兔腦基底動(dòng)脈后，具有拮抗動(dòng)脈血管痙攣收縮的療效，進(jìn)而能促進(jìn)腦血管阻力降低，利于顱腦微循環(huán)功能改善，達(dá)到抗血小板聚集及抗眩暈的目的[12]。有相關(guān)研究亦指出，湯劑中的半夏成分應(yīng)用于梅尼埃病患者，能起到較佳的抑吐及祛痰作用[13]。而川芎嗪的藥理作用機(jī)制已明確，它能抑制平滑肌細(xì)胞增殖，并能擴(kuò)張全身微血管，利于微循環(huán)狀況的改善[14]。當(dāng)歸是目前心血管系統(tǒng)領(lǐng)域應(yīng)用較廣的中藥，藥理研究表明，它能清除人體中多余的氧自由基，并能起到抗血小板及調(diào)脂的效果[15]。陳皮能通過強(qiáng)化血管通透性，進(jìn)而抑制組胺類物質(zhì)進(jìn)入血液，且亦能強(qiáng)化纖維蛋白溶解效率，并抑制血小板大量聚集[16]。白術(shù)具有多重藥理學(xué)活性，它不僅能增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，還能通過提高人體氧自由基清除能力，而達(dá)到減少自由基對(duì)人體的損傷程度，故此能有效改善椎基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[17]。本次研究組患者除了給予中藥治療外，亦應(yīng)用了鹽酸倍他司汀，該藥屬于抗組胺類藥物，其藥理機(jī)制是作用于顱腦血管平滑肌，促進(jìn)顱腦的血液灌流量，可使內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌得以松弛，減輕內(nèi)耳性眩暈癥狀[18]；另外，該藥還能利于細(xì)胞外液的吸收，進(jìn)而使耳內(nèi)的內(nèi)淋巴水腫消除，這亦能有效改善眩暈癥狀[19]。為了進(jìn)一步評(píng)估患者椎基底動(dòng)脈血供改善程度，2組患者均行經(jīng)顱多普勒超聲檢查，發(fā)現(xiàn)研究組治療后左右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈峰流速均高于對(duì)照組(P<0.05)。這再次證實(shí)半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀能強(qiáng)化抗血小板效果，利于顱腦血液供給不足狀況的改善，進(jìn)而提高血液流變學(xué)的穩(wěn)定性。

綜上所述，對(duì)于椎-基底動(dòng)脈血供不足性眩暈，采取半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療方案，兩者能發(fā)揮協(xié)同效果，利于眩暈癥狀的改善。

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薛楓，E-mail：Txxcrxr2008@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.024

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1008-8849(2015)26-2917-03

2014-11-30