荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療產后外感發(fā)熱療效觀察

李明亮,梁登輝

(1. 河北省涿鹿縣婦幼保健院,河北 涿鹿 075600；2. 河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療產后外感發(fā)熱療效觀察

李明亮1,梁登輝2

(1. 河北省涿鹿縣婦幼保健院,河北 涿鹿 075600；2. 河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的 觀察荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療產后外感發(fā)熱的臨床療效。方法 采用隨機對照法將產后外感發(fā)熱患者68例分為治療組(34例)和對照組(34例)，2組患者絕對臥床休息，治療組采用荊防四物湯合抗生素治療，對照組給予單純抗生素治療。2組均以治療3d為1個療程，觀察2組的臨床治療效果，并分別于治療24h、48h、72h后觀察體溫以及白細胞計數(shù)的變化情況。結果 治療組痊愈20例，好轉12例，無效2例，總有效率為94%；對照組痊愈12例，好轉14例，無效8例，總有效率為76%。治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。2組治療后體溫和白細胞計數(shù)均明顯下降，且治療組下降幅度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療外感型產后發(fā)熱有明顯優(yōu)勢，效果顯著且安全，無不良反應，值得在臨床上推廣及使用。

產后發(fā)熱；外感型；荊防四物湯

產后發(fā)熱是指產婦在產褥期內，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有明顯癥狀者，西醫(yī)稱之為“產褥熱”[1]，臨床主要以中度發(fā)熱為主，是婦產科臨床比較常見的病癥之一，也是孕婦四大死亡原因之一。但產后1～2d內，有輕微發(fā)熱而不兼有其他明顯癥狀，且能在短時間內自退的，屬正常生理現(xiàn)象，主要是由于婦女產后陰血驟虛，營衛(wèi)暫時失于調和所導致。若產后3～4d，出現(xiàn)低熱，乳汁不行或下之甚少，乳房脹硬，俗稱“蒸乳”[2]，一般乳汁通暢后，熱勢會自退，無需特殊治療。產后發(fā)熱的病因復雜多樣，中醫(yī)認為主要責之于傷食、外感、瘀血、血虛、蒸乳等原因，正如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》云：“產后發(fā)熱非止一端，如食欲太過，胸滿嘔吐惡食者，則為傷食發(fā)熱；若早起勞動，感受風寒，則為外傷發(fā)熱；若惡露不去，瘀血停留，則為瘀血發(fā)熱；若去血過多，陰血不多，則為血虛發(fā)熱。亦有因產時傷力勞乏之發(fā)熱者，三日蒸乳發(fā)熱者。”西醫(yī)認為產后發(fā)熱病因主要是機體免疫力、細菌毒力和細菌數(shù)量三者之間的平衡失調造成病原體侵入生殖道而發(fā)生

感染[3]。目前仍有部分產后發(fā)熱現(xiàn)代醫(yī)學不能明確診斷病因，且單純西醫(yī)治療效果也不夠理想。本研究主要是探討荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療外感型產后發(fā)熱的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取涿鹿縣婦幼保健院及河北省北方學院附屬第一醫(yī)院2010年1月—2014年6月收治住院的明確診斷為產后外感發(fā)熱的產婦68例，所有患者符合外感產后發(fā)熱的診斷標準[3]，納入標準。①產后1～2d內惡寒發(fā)熱，發(fā)熱在37.5℃(腋下體溫)以上，發(fā)熱病程1～2d；②頭痛、肢體酸痛、無汗或少汗；③咳嗽、鼻塞流涕、噴嚏、咽癢；④惡露正常；⑤舌苔薄白，脈浮緊；⑥咽部稍紅，雙肺未聞及干、濕啰音，腹部無壓痛及反跳痛，傷口無紅腫、滲血以及滲液，白細胞計數(shù)(WBC)偏高，血漿培養(yǎng)未見異常細菌生長，B超檢查宮腔內無殘留，胸片未見明顯異常；⑦子宮分泌物涂片未見支原體、衣原體、淋球菌等菌種；⑧無抗生素過敏史。其中①④⑤⑥⑦⑧項必須具備，②和③至少具備1項。排除標準:產道感染發(fā)熱；乳腺炎引起的發(fā)熱；由其他基礎性疾病引起的發(fā)熱；產褥中暑發(fā)熱；產后小便淋痛發(fā)熱。本研究患者均知情同意，并簽署相關文件。其中順產33例，剖宮產20例，會陰側切分娩15例。將患者隨機分為2組：治療組34例，年齡(26.5±1.7)歲，體溫(38.7±1.1)℃，白細胞計數(shù)(15.9±1.0)×109L-1，發(fā)熱病程1～2d；對照組34例，年齡(27.5±1.2)歲，體溫(38.9±1.2)℃，白細胞計數(shù)(16.1±0.8)×109L-1，發(fā)熱病程1～2d。2組患者在年齡、體溫、病程及白細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。

1.2治療方法 治療組給予荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療。抗生素給予氨芐青霉素靜點(青霉素皮試為陰性)，劑量為100～200mg/(kg·d)，1次/d。荊防四物湯組方：荊芥20g、防風15g、當歸15g、白芍15g、川芎15g、地黃15g，咳甚痰多者酌加杏仁、前胡以宣肺化痰止咳，氣短乏力比較明顯者加黨參、黃芪以益氣扶正解表。上方1劑/d，共煎取汁200mL,分早晚2次飯后口服。對照組僅單純給予氨芐青霉素靜點(青霉素皮試為陰性)，劑量100～200mg/(kg·d)，分2次給藥，連用3d體溫仍然不降或繼續(xù)升高者改用頭孢呋辛鈉注射液(無頭孢菌素類過敏史)1. 5g加入250mL生理鹽水靜點。因其能隨乳汁排泄，治療期間禁止母乳。同時采用酒精擦洗、冰枕等物理降溫方法。2組患者全部臥床休息。均治療3d為1個療程。

1.3觀察指標 分別在治療24h、48h、72h后抽取2組患者的靜脈血，檢測各組產婦的血清WBC水平，所有操作嚴格按照說明進行。并分別采集2組患者在治療24h、48h、72h時的體溫。

1.4療效評價標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]相關標準評價療效。痊愈：治療3d以內體溫正常，感冒癥狀消失，體征及實驗室檢查恢復正常；好轉:治療3d以內體溫下降，感冒癥狀、體征及實驗室檢查好轉；無效:治療3d以內體溫未下降或上升，主要癥狀及體征無改善，甚至病情惡化。

2 結 果

2.1療效比較 治療組痊愈20例，好轉12例，無效2例，總有效率為94%；對照組痊愈12例，好轉14例，無效8例，總有效率為76%。治療組總有效率顯著高于對照組(2=4.221,P=0.04)。

2.2體溫比較 2組治療24h后體溫比較差異無統(tǒng)計學意義。隨著治療時間的延長，2組體溫均顯著下降，均低于治療24h時的體溫，且治療組體溫下降幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組各時點體溫比較，℃)

注：①與24 h比較，P<0.05。

2.3WBC比較 治療24 h后，2組WBC比較差異無統(tǒng)計學意義，隨著治療時間的延長，WBC水平顯著下降，均顯著低于24 h(P<0.05)，且治療組WBC下降幅度顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組各時間WBC水平比較

注：①與24 h比較，P<0.05。

2.4不良反應 2組均無明顯不良反應。

3 討 論

產后發(fā)熱是婦產科常見病、多發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為分娩24 h后體溫達到或是超過38 ℃且持續(xù)不降，或分娩24 h～10 d內，24 h有2次達到或是超過38 ℃，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或低熱纏綿，或乍寒乍熱，并伴有咳嗽，咳痰頭痛，雙乳稍脹等[5]。其病因比較復雜，西醫(yī)認為其主要見于感染或是非感染性疾病，因為分娩破壞或是降低了婦女生殖道的防御和自凈系統(tǒng)，增加了病原體侵及生殖道的概率，故易于發(fā)生感染或是發(fā)熱，認為產后發(fā)熱以產褥感染為主。在治療上，西醫(yī)以明確診斷為主，因產后發(fā)熱病因復雜故治療效果往往不甚理想。中醫(yī)認為產后發(fā)熱是由于多種病因導致，如《景岳全書》中云：“產后發(fā)熱，有風寒外感為發(fā)熱者；有邪火內盛而熱者；有水虧陰虛而熱者；有因產勞倦、虛煩而熱者；有去血過多，頭暈悶亂煩熱者。”中醫(yī)認為產后發(fā)熱主要由于產后氣血驟虛、瘀血未盡、氣血不暢、外邪入侵，導致機體出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒等癥狀[6]，并通過辨證將產后發(fā)熱分為感染邪毒型、血瘀型、血虛型、外感型[7]。中醫(yī)認為本病病因復雜，證型也多相互交雜，多虛實夾雜，故臨床診療要注重辨證論治。對于外感型產后發(fā)熱多責之于生產時的創(chuàng)傷和出血，以及過度疲勞等，氣血虧耗，導致衛(wèi)陽不固，營衛(wèi)不和，感染外邪后正邪交爭而寒戰(zhàn)發(fā)熱。

關于產后發(fā)熱的描述最早見于《素問·通評虛實論》：“帝曰：乳子而病熱，脈懸小者如何？岐伯曰：手足溫則生，寒則死。”闡述了通過脈象、癥狀判斷產后發(fā)熱的轉歸及預后。中醫(yī)認為婦人以血為本，產后“多虛多瘀”，故在治療婦人產后發(fā)熱的同時要注意顧護陰血，以期達到治病而不傷正的效果[8]，主張用藥時勿攻伐、寒涼、發(fā)散太過。陳自明《校注婦人良方》中指出：“不可汗，不可下，不可利小便……能不犯三禁，則榮衛(wèi)自和而寒熱止矣。”對于本研究的證型，外感型產后發(fā)熱，《醫(yī)宗金鑒·卷之二十》指出：“產后榮衛(wèi)具虛，腠理不密，若冒風發(fā)熱者，其脈浮，或自汗”。《婦人大全良方》云：“凡產后發(fā)熱，頭痛身痛，不可便作感冒治之。”所以外感型產后發(fā)熱是由于腠理不固，衛(wèi)陽虧虛，營衛(wèi)失和所致，雖有熱、有感冒癥狀但在治療的時候不可用汗、下、利的方法，以防氣隨津瀉，氣津兩傷，使氣血更虛。但同時在邪實的情況下，不要因為顧慮產婦體虛從而忽略祛邪的重要性，因為邪祛才能正安，或邪祛之后再扶正，否則易生滯邪之弊，甚至內陷生變[5]。《哈荔田婦科醫(yī)案醫(yī)話選》認為“產后多虛固是，但衛(wèi)外之陽不固，最易感邪里傳，由虛轉實，若專持產后諸虛不足，而不分寒熱皆頭溫補滋膩之劑，則無異于閉門留寇，使邪無出路，以致變生他證”。程鐘齡曾指出：“凡產后用藥，不宜輕投涼劑，又不宜過于辛熱。產后氣血空虛，用涼劑恐生臟寒，然桂、附、干姜辛熱，若臟腑惡寒，何以消受？理用平和調治，方為合法。”故在治療產后發(fā)熱時選藥要以平和之品為主。其又言：“若偏寒偏熱之證，又需活方治之，不可謬制也。”所以臨床治療時刻謹記“無拘于產后，亦勿忘于產后”的產后病的治療原則，根據(jù)中醫(yī)的理論，在辨證論治時要恰當處理祛邪與扶正之間的辨證關系，以達到預期的治療效果。

本研究中外感產后發(fā)熱的患者屬于本虛邪實，故給予出自《醫(yī)宗金鑒》的荊防四物湯治療。因為產后婦人元氣虛弱，百脈空虛，衛(wèi)陽不固，腠理疏松，風寒之邪易乘虛而入，方中荊芥辛，微溫能祛風解表，為發(fā)散風寒藥中最為平和之品，現(xiàn)代藥理研究表明其對金黃色葡萄球菌等多種細菌有抑制作用[9]；防風辛，甘，微溫，能祛風解表，現(xiàn)代藥理研究表明其對金黃色葡萄球菌等細菌有抑制作用。兩藥均味辛性微溫，溫而不燥，合用能夠更好地祛風散寒解表。《景岳全書·婦人規(guī)》云：“產后氣血俱去，誠多虛證。”金元四大家之一朱丹溪亦有“產后多虛說”。故治療時切忌妄用或過用解表發(fā)汗之品。故祛風解表藥中又配伍四物湯，四物湯由四味藥物組成，其中熟地味甘性微溫，能滋陰養(yǎng)血填精益髓，為養(yǎng)血補虛的要藥；當歸甘溫質潤長于補血，是補血圣藥，補血養(yǎng)血同時亦能活血；白芍味苦、酸性微寒，能養(yǎng)血斂陰，和營養(yǎng)肝；川芎味辛性溫，能行氣活血、祛風止痛，為血中氣藥，婦科圣藥。四味藥配伍補中有通，補而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血，被后世醫(yī)家稱為“婦科第一方”“婦女之圣藥”，用治胎產等多種疾病。產后發(fā)熱主要是因為營衛(wèi)不和，荊防四物湯全方六味藥合用共奏養(yǎng)血祛風、散寒解表之功，發(fā)中有補，散中有收，祛邪不傷正，補益而不戀邪，能調和營衛(wèi)，故其熱自退。中醫(yī)認為無氣血無以生，氣虛不能生血，所以氣虛癥狀明顯者要加入黃芪、黨參，以大補脾肺之氣，以資氣血生化之源，氣旺則血生。其次正確的產后調攝護理對促進產后發(fā)熱的好轉、治愈具有重要的意義。婦女產后應處于舒適安靜的環(huán)境，且充分休息，保持患者室內通風良好，同時注意保暖，衣被適度，避免汗出當風[10]，注意個人衛(wèi)生尤其是會陰部清潔，以免出現(xiàn)交叉感染。盡量減少探視，尤其是患有上呼吸道感染的患者不宜進入病室探視產婦。產后發(fā)熱的婦女尤應注意，體溫過高的患者應臥床休息，保持樂觀心情，產婦體質偏虛，多脾氣虛弱，產后勿盲目進補或過食肥甘厚膩甚至辛辣之品，飲食應以清淡富有營養(yǎng)而又易于消化為主，多是蔬菜、水果，以幫助患者身體恢復。

本研究結果表明，治療組有效率顯著高于對照組，且2組體溫、白細胞值均明顯下降，治療組體溫及白細胞計數(shù)下降的幅度顯著高于對照組。

綜上所述，荊防四物湯聯(lián)合抗生素治療外感型產后發(fā)熱的效果優(yōu)于單純抗生素治療，各理化指標下降水平更明顯，而單純抗生素治療在治療過程中容易出現(xiàn)不良反應。總之，荊防四物湯聯(lián)合抗生素中西醫(yī)結合治療外感型產后發(fā)熱有明顯優(yōu)勢，效果顯著且安全，無不良反應，有助于產后身體的調養(yǎng)，值得在臨床上推廣及使用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.020

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1008-8849(2015)26-2907-03

2014-12-15