針刺聯合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經期失眠的療效分析

陳 燕，劉何玥，楊冰馨，唐 嵐

(湖北省潛江市江漢油田總醫院，湖北 潛江 429005)

針刺聯合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經期失眠的療效分析

陳 燕，劉何玥，楊冰馨，唐 嵐

(湖北省潛江市江漢油田總醫院，湖北 潛江 429005)

[摘要]目的 觀察針刺配合以黃連阿膠湯為主方的滋腎寧心安神中藥治療心腎不交型圍絕經期失眠的臨床療效，并且探討其療效機制。方法 將符合入選標準的88例圍絕經期失眠患者隨機分為3組，其中針藥組30例接受針刺配合黃連阿膠湯為主方的中藥治療，中藥組28例接受加味黃連阿膠湯為主方的中藥治療，西藥組30例接受西藥阿普唑侖治療。觀察并記錄3組治療前后的睡眠情況以及其他相關圍絕經期伴隨癥狀，檢測患者治療前后的性激素[(卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)]。結果 針藥組改善失眠總有效率高于中藥組(P<0.05)，針藥組和西藥組總有效率比較差異無統計學意義(P>0.05)。針藥組治療前與治療后FSH、LH、E2值比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；針藥組治療后FSH、LH、E2值與和西藥組比較差異均有統計學意義(P均<0.05)；針藥組治療后LH值與中藥組比較差異有統計學意義(P<0.05)，中藥組治療后E2值與西藥組比較差異有統計學意義(P<0.05)。針藥組和中藥組治療后其他相關圍絕經期癥狀均有不同程度的緩解，西藥組治療后其他相關癥狀未見明顯緩解。結論 針刺聯合黃連阿膠湯為主方的中藥治療圍絕經期失眠患者療效顯著，而且還可以調節內分泌，具有標本兼治的優點。

針刺；中藥；心腎不交；圍絕經期；失眠

女性在圍絕經期由于性激素波動或減少可導致一系列軀體及精神心理癥狀，其中失眠是最為常見的臨床表現之一，多表現為入睡困難、早醒、醒后難以再次入睡，嚴重者可出現通宵難以入睡。由于睡眠時間不足或者睡眠質量下降，嚴重影響患者的日常生活和工作，因而尋求一種安全而且有效的治療方法很有必要。我院運用針刺療法聯合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經期失眠癥療效顯著，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 88例患者均源于我院門診以及住院患者，隨機分為針藥組、中藥組和西藥組3組。其中針藥組30例，年齡40～55(47.87±4.12)歲，病程(5.6±2.1)個月(1個月～8年)。中藥組28例，年齡41～53(46.07±3.50)歲，病程(7.1±2.7)個月(3周～6年)；西藥組30例，年齡43～56(47.03±3.84)歲，病程(8.1±4.7)個月(3個月～8年)。3組年齡、病程長短經統計學比較差異無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 西醫診斷標準參照第3版中國精神病精神障礙分類與診斷標準中有關失眠癥的診斷標準[1]，包括：①入睡困難，入睡時間長(>30 min)；②睡眠質量差，多夢，易醒(>2次)、早醒、醒后難以入睡；③總睡眠時間短，每晚睡眠不足5 h。中醫診斷參照“絕經前后諸癥”中“心腎不交型”的診斷標準[2]制定，臨床表現包括：經斷前后，月經紊亂或停閉，失眠、烘熱汗出、心悸怔忡、心煩不寧、健忘，多夢易驚，舌尖紅，苔薄白，脈細數。

1.3納入標準 年齡在40～60歲，且同時符合以上失眠的西醫診斷標準和中醫學絕經前后諸癥中心腎不交的診斷以及辨證標準，并簽署知情同意書。

1.4排除標準 ①肝腎功能異?；蛘吆喜⒂行哪X血管、造血系統等原發性疾病患者；②患有神經系統疾病或者精神病的患者；③近3個月內曾經用過精神類藥物或者激素者；④無法堅持定期治療和配合隨訪者；⑤雙側卵巢已切除者。

1.5治療方法

1.5.1針藥組 采用針刺聯合中藥治療。針刺治療選穴：四神聰、安眠、內關、神門、三陰交、太溪、心俞、腎俞。采用毫針針刺法，其中三陰交、腎俞、太溪穴用補法，心俞用瀉法，其余各穴用平補手法，10 d為1個療程，停用1 d再開始下1個療程，共治療3個療程。中藥處方：枸杞子10 g，山萸肉12 g，黃連15 g，黃芩10 g，白芍15 g，阿膠15 g，生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)，酸棗仁20 g，雞子黃2枚。用法：按常規煎煮法煎好其他中藥后，取出藥汁以烊化阿膠，然后加入雞子黃充分攪拌，分2次溫服。每日1劑，30 d為1個療程。以上所有治療在月經期均停用。

1.5.2中藥組 接受同治療組一致的中藥治療。

1.5.3西藥組 予以口服阿普唑侖片，每次0.4 mg，每日睡前服用1次。

1.6療效觀察 ①觀察并比較2組治療前后睡眠情況(總睡眠時間、入睡時間、睡眠質量)，參照《中藥新藥治療失眠癥的臨床研究指導原則》[3]將療效分為痊愈、顯效、有效、無效進行評估。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間達6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。顯效：睡眠較前顯著改善，睡眠時間增加達3 h以上，睡眠深度增加。有效：失眠癥狀較前緩解，睡眠時間較前增加不足3 h。無效：治療后失眠無明顯改善或較前更加嚴重者。將痊愈、顯效、有效均歸于有效計算總有效率。②觀察比較2組治療前后的其他相關圍絕經期臨床癥狀包括月經失調、潮熱多汗、頭暈耳鳴、急躁易怒、腰膝酸軟、口干咽燥等。③檢測治療前后的肝腎功能以及性激素，包括卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)，觀察有無不良反應與毒副作用。

2 結 果

2.13組治療失眠的綜合療效比較 治療組的療效優于對照組(P<0.05)；針藥組的療效和西藥組比較差異無統計學意義。見表1。

表1 3組治療后臨床綜合療效比較 例(%)

注：①與中藥組比較，P<0.05。

2.23組治療前后FSH、LH、E2值比較 3組治療前組間FSH、LH、E2值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；針藥組治療后FSH和LH值均較治療前有所下降(P均<0.05)，治療后E2值較治療前有所上升。中藥組治療前后FSH、LH值比較差異無統計學意義(P均>0.05)；中藥組治療后E2值較治療前有所上升(P<0.05)。西藥組治療前后FSH、LH、E2值比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。針藥組治療后的LH值低于中藥組和西藥組，治療后E2值高于中藥組和西藥組(P均<0.05)；治療后FSH值低于西藥組(P<0.05)；治療后FSH值同中藥組比較差異無統計學意義(P>0.05)。中藥組治療后的E2值高于西藥組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后FSH、LH值同西藥組比較差異無統計學意義。見表2。

表2 3組治療前后FSH、LH、E2值比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05；③與中藥組比較，P<0.05。

2.3治療后3組圍絕經期有關伴隨癥狀改善情況比較 針藥組與中醫組治療后潮熱多汗、急躁易怒、腰膝酸軟、口干咽燥、頭暈耳鳴等癥狀均較治療前明顯好轉，且同西藥組比較差異有統計學意義；西藥組治療后以上癥狀未見明顯緩解。見表3。

表3 3組治療后其他圍絕經期有關伴隨癥狀改善情況比較 例

注：①與中藥組比較，P<0.05；②與西藥組比較，P<0.05。

3 討 論

圍絕經期指從接近絕經出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起至最后1次月經后1年內的期間，即絕經過渡期至最后1次月經后1年[4]。處于圍絕經期的女性，由于卵巢功能漸進性衰退，分泌雌激素減少，因此導致下丘腦分泌促性腺激素釋放激素增加，進而刺激垂體釋放FSH和LH增加，從而影響睡眠；此外，由于雌激素下降可引起一系列臨床癥狀，諸如潮熱、盜汗、心悸、煩躁、排尿異常等，這些癥狀均可不同程度地影響睡眠質量，導致圍絕經婦女失眠。有研究報道，31%～51%圍絕經患者存在失眠癥[5]。而且，同其他人群比較，圍絕經婦女發生失眠癥更加具有普遍性，病程更為持久，病情更加嚴重。目前西醫對于本病的治療方法主要包括運用雌激素或者鎮靜催眠類藥物，前者可干擾凝血功能，且存在誘發乳腺癌、子宮內膜癌的風險，后者雖然作用明顯且見效快，但易導致耐藥，停藥后易復發，且因易成癮而產生依賴性，還會導致白天體倦乏力，干擾生活和工作，因而不少患者多不愿意接受。

圍絕經期失眠屬于中醫學“絕經前后諸癥”和“不寐”的范疇。根據中醫基礎理論，女人年過四十，陰氣衰其大半，故而此期主要表現為腎陰虧虛導致的系列癥狀，臨床治療中也大多以滋補腎陰為主[6]，故可認為腎陰虧虛是導致絕經前后不寐的主要病機。腎陰不足不能上濟于心，心火獨亢于上，熱擾心神，神明受擾，心腎不交故而出現不寐，治療當以“補腎寧心安神”為法。黃連阿膠湯源于張仲景的醫著《傷寒論》，具有滋陰清熱瀉火、補腎寧心安神的功效，據書中記載，該方主治“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥”，實指少陰熱化證，其病機為腎陰虧虛，心火亢盛，以致心腎不交，出現心煩、失眠等癥狀。方中黃連、黃芩性味苦寒，能清瀉心火；芍藥和陰瀉熱；阿膠、雞子黃味甘，共奏滋陰養血的功效。本研究在原方的基礎上加用枸杞子、山萸肉補益腎陰，生龍骨、生牡蠣合用以助其重鎮安神，潛陽補陰，酸棗仁增強其寧心安神的功效。研究結果表明，滋腎寧心安神中藥治療女性圍絕經期失眠療效可靠，不僅可以顯著改善患者的臨床癥狀，還可從根本上調節內分泌，達到標本同治的目的。

針刺療法已經被廣泛用于治療失眠，且其療效得到眾多醫生與患者的認可。研究表明針刺治療對于圍絕經期模型大鼠的血清性激素(FSH、LH、E2)水平及下丘腦β內啡肽的含量均具有良性調節作用，故而認為其具有調整下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的作用[7-8]。本研究選穴四神聰、安眠、內關、神門、三陰交、太溪、心俞、腎俞。其中安眠穴、四神聰均為治療失眠的奇穴，具有鎮靜安神之功；失眠病位在心，取心經原穴神門可寧心安神；內關為心包經絡穴，又為八脈交會穴，瀉之能清心除煩；三陰交為肝脾腎三經交會之穴，具有健脾補腎、柔肝益陰之效，補之可使脾氣和，肝氣疏泄，心腎交通以達心氣安而不寐除；太溪為腎經的原穴，補之能補益腎陰，補先天以治根本，與內關合用，可交通心腎；心俞、腎俞均為本臟背俞穴，補腎俞瀉心俞可起到滋陰補腎、清心降火的作用，從而達到交通心腎、安神定志的目的。本研究結果表明，同單一的中藥治療比較，針刺與中藥聯合治療不論是改善睡眠和其他相關圍絕經期癥狀方面，還是對于調節內分泌水平方面，均有更好的療效，可見針刺治療與中藥可起到協調增效的目的，彌補單一中藥治療的不足；中藥組治療后雌激素水平有所上升，考慮可能與補腎類中藥具有雌激素類作用有關，可補充雌激素水平。西藥治療組在改善失眠方面的總有效率與針藥組比較差異無統計學意義，然而治愈人數低于針藥組，且對于性激素和其他圍絕經期相關癥狀無明顯影響。且臨床觀察發現，大多患者用藥后會產生耐藥性和依賴性。

綜上所述，針刺聯合加味黃連阿膠湯治療心腎不交型圍絕經期失眠療效顯著，充分發揮了中醫治療多途徑、多靶點的優點, 通過調和陰陽、疏通經絡、調理臟腑等作用達到改善睡眠目的, 又能改善內分泌,且無毒副作用，因而在治療圍絕經期失眠中取得更加滿意的臨床療效，實現標本兼治。

[1] 陳霞，涂豫建. 針刺中藥聯合治療在圍絕經期失眠癥中的臨床研究[J]. 當代醫學，2009，15(6)：161

[2] 張玉珍. 中醫婦科學[M]. 北京：中國中醫藥出版社，2002：168-170

[3] 中華人民共和國衛生部. 中藥新藥臨床研究指導原則(第1輯)[S]. 1993：186-187

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[5] Hsu HC，Lin MH. Exploring quality of sleep and its related factors among menopausal women[J]. J Nurs Res，2005，13(2)：153-163

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[7] 余仕仲，李樹恒. 毫針針刺阿是穴治療落枕126例臨床觀察[J]. 云南中醫中藥雜志，2010,31(11)：49-50

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.26.018

R256.23

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1008-8849(2015)26-2902-03

2014-10-30