中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征30例

楊潔

（河南省安陽市燈塔醫院中醫科 安陽 455000）

中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征30例

楊潔

（河南省安陽市燈塔醫院中醫科 安陽 455000）

目的：觀察中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征的療效。方法：將60例腦卒中后并發肩手綜合征患者隨機分為觀察組和對照組，兩組均應用物理及康復療法，觀察組加用針刺療法和中藥內服、外敷，治療1個月后評定療效。結果：觀察組總有效率為83.3%，明顯高于對照組的66.7%，治療后患者上肢運動功能及日常生活活動能力較治療前有顯著改善，且明顯優于對照組。結論：中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征療效確切，值得臨床推廣應用。

腦卒中；肩手綜合征；中西醫結合療法

肩手綜合征又稱反射性交感神經營養不良，腦卒中后肩手綜合征的發病率為10%～75%，多在45～78歲之間，影響肢體功能恢復。臨床上主要表現為疼痛、感覺異常、血管功能障礙、水腫、出汗異常及營養障礙[1]。一旦出現上述癥狀要及時正確的早期治療，避免患肢的運動功能持續降低。臨床上，筆者采用中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征，取得了滿意的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例來源于2011年1月～2013年12月我院神經內科和中醫科住院及門診患者，隨機分為觀察組和對照組。對照組30例，男19例，女11例；平均年齡60歲；腦梗死18例，腦出血12例；平均病程60 d。觀察組30例，男20例，女10例；平均年齡63歲；腦梗死21例，腦出血9例；平均病程62 d。兩組患者臨床資料比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 符合西醫腦卒中診斷標準；符合中醫中風病診斷標準；腦卒中6個月內患側肩疼痛、手水腫及疼痛，并出現手的運動功能受限。

1.3 排除標準 丘腦病變所致的肢體疼痛，病前有明顯肩關節疾病而至疼痛或運動功能障礙者，以及臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 服用常規藥物，包括皮質類固醇、鈣離子拮抗劑和消炎鎮痛藥物，應用超聲波、紅外線等物理治療及康復訓練。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎上加用中醫藥療法，包括益氣活血通絡中藥內服和外敷，傳統針刺、電針和刺絡放血及穴位封閉。

1.5 療效標準 兩組患者均在治療后1個月進行療效評定，同時觀察不良反應，根據《腦卒中的康復評定和治療》[2]進行療效評定：（1）以疼痛視覺模擬評分法（CAS）評定肩痛：在一張白紙上畫一條長10 cm的直線，10等分從0～10，0為正常，分值越大疼痛越劇烈；（2）上肢綜合性運動功能評定以改良Fugl-meyer法；（3）日常生活活動能力（ADL）用Baxthel指數法（BI）。

2 治療結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈率、總有效率為40.0%、83.3%，優于常規對照組的30.0%、66.7%，說明中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征有明顯療效，均優于對照組（P＜0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后評分比較 觀察組VAS評分、簡化Fugl-Meyer評分和BI比較改善均優于對照組，說明中西醫結合治療腦卒中后肩手綜合征在肩痛、上肢綜合性運動功能和日常生活能力改善方面均優于對照組。觀察組治療后評分明顯降低（P＜0.05），與對照組治療后比較也有統計學意義（P＜0.05）。結果見表2。

表2 兩組患者疼痛VAS、簡化Fugl-Meyer評分和BI比較（±s）

表2 兩組患者疼痛VAS、簡化Fugl-Meyer評分和BI比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n VAS評分（分）治療前 1個月后BI治療前 1個月后觀察組對照組Fugl-Meyer評分（分）治療前 1個月后30 30 5.83±1.46 2.47±1.55*# 5.47±1.48 3.73±1.02* 18.87±3.07 30.67±6.6*# 18.60±2.44 23.63±2.82* 43.03±6.43 74.13±4.59*# 42.80±5.99 53.37±6.19*

3 討論

肩手綜合征因嚴重影響中風患者的生活質量，日益受到醫療人員的重視。其病因不清，可能與交感神經系統功能障礙、壓迫下腕關節被牽拉并掌屈、過度牽拉、輸液滲出、手意外傷害等有關[3]。根據臨床進展過程，肩手綜合征分為急性期（Ⅰ期）、營養障礙期（Ⅱ期）和萎縮期（Ⅲ期）三個階段，如果能夠在急性期給予及時合理的治療，不僅可以控制和阻止病情進展，也能防止手指出現不可逆的功能障礙[4]。采用綜合康復治療肩手綜合征越早，效果越好[5]。肩手綜合征西藥常用皮質類固醇、鈣離子拮抗劑等，消炎鎮痛藥也是常用藥物。肩手綜合征應注重早期預防，對急性腦卒中患者來說，保持正確的體位是最根本、最重要的[6]，如仰臥時按良姿位擺放，坐位和立位時暫時懸吊上肢，活動時應健手和患手交叉，用健手帶動患手上舉，被動運動即在無痛范圍內輕柔地做各關節的被動活動，向心性纏繞手指、手腕。冰療也是常用的方法，物理康復還包括光療、溫熱磁場治療、超聲波療法、肌電反饋治療及早期使用矯形器等[7]。

本病從整體上辨證屬于“中風”范疇，而從局部辨證可歸屬于“痹癥”范疇[8]。中醫認為，中風后由于患側肢體麻木不仁，正氣虧虛，邪氣偏盛，氣血周流不暢，痰濁瘀血易聚集于患側肢體。痰濁之性黏滯，瘀血則重著不移，痰瘀互結，氣血更為不通，不通則痛。病久氣虛，辨證為氣虛血瘀。中藥內服以益氣活血、通絡止痛為主，外用可浸洗、熱敷。藥用桂枝、羌活、香附、地龍、桃仁、白芍、生甘草，水煎服，同時將藥渣敷在疼痛部位。中醫在中風病康復方面具有顯著的優勢，但是由于中風發病機制的復雜性和臨床表現的多樣性，單一的干預措施難以得到理想的治療效果[9]。中醫藥療法除了中藥內服及外敷外還可選用針刺療法。針刺療法包括傳統針刺、電針、刺絡放血和穴位注射等，主要選擇手陽明經穴為主，常選擇曲池、合谷、八邪等穴，均可改善癥狀。總之，在康復物理治療和西藥應用的基礎上，配合中藥、針刺等中醫藥療法，能更好地改善肩手綜合征的癥狀及提高日常生活能力，是有效的治療方法，也是中醫藥的優勢所在。

[1]中華醫學會神經病學分會神經康復學組,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組,衛生部腦卒中篩查與防治工程委員會辦公室.中國腦卒中康復治療指南 (2011完全版)[J].中國康復理論與實踐, 2012,18(4):301-318

[2]繆鴻石,朱牅連.腦卒中的康復評定和治療[M].北京:華夏出版社, 1996.178-179

[3]倪朝民.神經康復學[M].北京:人民衛生出版社,2007.70

[4]蘇琦,陳慶法.間歇性氣壓治療腦卒中后肩手綜合征的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010(16):2539-2540

[5]陽初玉,陳秀瓊,林衛.腦卒中后肩手綜合征的治療方法和療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(3):20-22

[6]宋艷玲.肩手綜合征的康復護理[J].中華臨床與衛生,2004,2(6):53

[7]楊偉紅,楊光褔,侯利軍.中西醫結合治療腦卒中的肩手綜合征進展[J].職業與健康,2011,27(14):1663-1664

[8]周霞,王興巨,莊慧魁.肩手復康散治療中風后肩手綜合征的臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(4):432-433

[9]許錦錦,謝宜南,馬壯,等.中風病中醫綜合康復治療概況[J].中醫雜志,2013,54(2):163-166

R743.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.019

2014-09-16）