中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

謝芳

（湖南省花垣縣民族中醫院 花垣 416400）

中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭療效觀察

謝芳

（湖南省花垣縣民族中醫院 花垣 416400）

目的：研究分析中西醫結合療法對慢性充血性心力衰竭的治療效果。方法：選取我院2012年7月～2014年6月期間接收治療的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取單雙號的方法將其平均分成研究組與對照組各92例，對照組患者采用常規西藥進行治療，研究組患者采取中西醫結合治療。結果：研究組總有效率為97.83%（90/92），明顯高于對照組的86.96%（80/92），P＜0.05，差異有統計學意義。研究組患者的各項心功能指標水平均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。結論：中西醫結合療法用于慢性充血性心力衰竭的治療效果突出，臨床并發癥較少，可在臨床治療中進一步推廣應用。

慢性充血性心力衰竭；中西醫結合療法；療效觀察

慢性心力衰竭是由于各種心血管疾病進展至最后終末階段的結果[1]，也是各種致病因素引起的心陽不足、血脈運行不順暢，長期造成血瘀水停，進而發生的一組復雜臨床癥候群。現階段，心力衰竭是影響人們身體健康，乃至危害生命安全的一種常見疾病。該病治療獲得了更廣泛、更深入的探究，但是還未尋求到徹底治療慢性充血性心力衰竭的措施。現選取我院2012年7月～2014年6月期間收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，進一步觀察臨床更為有效的治療手段。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年7～2014年6月期間收治的184例慢性充血性心力衰竭患者，采用抽取單雙號的方法平均分成研究組與對照組各92例。研究組中，男48例，女44例；年齡34～69歲，平均年齡（48.39±4.62）歲；冠心病者36例，高血壓性心臟病者28例，擴張型心肌病者20例，風濕性心臟病者8例；NYHA心功能分級：Ⅱ級者6例，Ⅲ級者54例，Ⅳ級者32例。對照組中，男50例，女42例；年齡32～67歲，平均年齡（47.28±4.28）歲；冠心病者38例，高血壓性心臟病者26例，擴張型心肌病者22例，風濕性心臟病者6例；NYHA心功能分級：Ⅱ級者8例，Ⅲ級者56例，Ⅳ級者28例。兩組患者的心功能分型、原發病、年齡等各項資料不存在差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規西藥進行治療。利尿劑：氫氯噻嗪，從小劑量開始給藥，等到患者病情穩定控制后，應用最小有效劑量進行維持治療；血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），由極小劑量開始給藥，直到達到最大耐受量或靶劑量；β受體阻滯劑：應用美托洛爾，以四分之一劑量開始給藥，然后劑量加倍直到達到最大耐受劑量或靶劑量；洋地黃制劑：地高辛，0.125 mg/d；結合患者心功能、電解質情況的不同，可適當加用螺內酯。

1.2.2 研究組 應用中西醫結合治療，西藥治療同對照組。對于心腎陽虛、水飲上泛型：選用真武湯，處方：人參30g、干姜20 g、白術15 g、附子15 g、茯苓20 g；加減：呼吸氣促、咳喘甚者加葶藶子15 g，枳殼10 g。對于氣虛血瘀型：選用四君子湯和丹參飲，處方：人參30 g、白術15 g、茯苓20 g、桂枝10 g、丹參10 g、砂仁10 g、檀香10 g；加減：瘀血甚者加益母草15 g、川芎10g。對于氣陰兩虛型：選用生脈飲，處方：人參30 g、麥冬15 g、五味子15 g；加減：嘔吐甚者，加半夏10 g；腸燥便秘者，加肉蓯蓉15g、郁李仁15 g、火麻仁15 g；舌有瘀斑者，加桃仁10 g、紅花10 g；腎氣虧虛者，加熟地黃10g、菟絲子15g。1劑/d，取水煎服。

1.3 觀察指標 觀察并如實記錄兩組患者治療前后的心率（HR）、LVEF、血漿BNP質量濃度、6 min步行距離等，進行對比研究。

1.4 療效評判 顯效：癥狀表現恢復正常，或已經明顯緩解，心功能改善程度不小于2級，LVEF增高水平不小于20%，增加步行距離不小于150 m。有效：癥狀表現有所緩解，心功能改善程度不小于1級，LVEF增高水平10%～19%，增加步行距離75～149 m。無效：癥狀表現、心功能均沒有得到緩解，甚至進一步惡化，LVEF增高水平小于10%，增加步行距離小于75 m。

1.5 統計學分析 選用統計學軟件SPSS13.0對試驗數據實施系統化處理，通過均數±平均數（x±s）表示計量數據，運用χ2檢驗對試驗所得計數數據進行檢驗，運用t檢驗對所得計量數據進行檢驗。P＜0.05示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效分析 研究組總有效率為97.83%，明顯高于對照組的86.96%，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

2.2 心功能指標情況 研究組患者的各項心功能指標水平均明顯優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組心力衰竭患者的心功能指標比較（±s）

表2 兩組心力衰竭患者的心功能指標比較（±s）

分組 時間 n HR(次/min) LVEF(%) 血漿BNP濃度(ng/L) 6 min步行距離(m)研究組對照組治療前治療后治療前治療后92 92 92 92 112.85±13.49 86.28±11.43 113.75±13.15 96.83±11.26 38.15±4.62 51.26±8.05 39.43±4.12 48.08±8.47 580.42±48.45 240.39±32.17 578.75±45.42 352.55±38.17 315.76±22.59 410.48±16.34 317.42±23.09 389.21±15.28

3 討論

慢性充血性心力衰竭一般癥狀表現為呼吸困難、心悸、胸悶，病情嚴重時可產生肝脾腫大、頸靜脈怒張、水腫、口唇紫紺、乏力等[2～3]。現階段，心力衰竭的致病機制還不明確，臨床治療多以阻斷心肌重塑的惡性循環、阻滯神經激素為主進行綜合治療。中醫則認為該病屬于“胸痹、支飲、肺脹、心悸”等范疇[4～5]，本虛且標實，心臟自身、其他臟器病變均會累及心臟，導致損心陽氣，致使其無力鼓動血行的病理機制。中醫在治療時主要是以化氣行水、振奮心陽為治則。現代藥理學研究表明：中藥如人參、干姜、附子等具有強心作用，茯苓、白術有利尿作用，臨床研究也證明了治療的有效性。本研究結果顯示，研究組患者的總有效率為97.83%明顯高于對照組的86.96%；且心功能各項指標，如HR、LVEF、血漿BNP濃度水平、6 min步行距離等均明顯優于對照組。由此我們推斷，中西醫結合療法用于慢性充血性心力衰竭的治療效果甚是突出，可有效改善患者的心功能狀況，且臨床并發癥較少，可在臨床治療中進一步推廣、應用。今后關于慢性心衰病證結合的研究，在于制定可準確體現其根本病機的辨證分型標準，使其能真正指導臨床治療。中醫藥治療心衰的基礎研究應放在中藥干預神經內分泌、阻逆心室重塑上，中醫藥治療心衰的臨床研究應開展規范的多中心的隨機對照試驗，以終點事件和經濟學項目為觀察指標，為中醫藥治療心衰提供循證醫學證據，使中醫藥治療得到世界公認，為患者提供更有效的治療方法。

[1]蔣紅紅.中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭40例臨床研究[J].吉林中醫藥,2010,30(5):408-409

[2]曹優文,代云瓊.中西醫結合治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志,2008,3(7):403-404

[3]吳曉英,胡運濤.中西醫結合治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中外醫療,2011,30(1):63-64

[4]李芳,肖照岑,韓娟,等.慢性心力衰竭的中醫藥治療研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(25):4034-4035

[5]侯建平,馬桂枝,鄭云,等.黃芪護心膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].河北中醫,2009,31(4):500-501

R541.61

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.01.005

2014-08-01）