鼻內鏡手術治療兒童鼻竇炎56例臨床療效觀察

謝天宏

【摘要】目的：探討鼻內鏡手術治療兒童鼻竇炎的臨床療效。方法：選擇慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對象，所有患兒均給予鼻內鏡手術治療。結果：56例患者治愈51例，好轉3例，無效2例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發生腦脊液漏、眶內損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發癥發生；術后均獲得隨訪，術前41例患兒存在嗅覺喪失，術后大部分患者嗅覺恢復，僅1例出現嗅覺喪失，治療前后嗅覺喪失率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：鼻內鏡手術治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創傷性小、患者恢復好的特點，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】兒童鼻竇炎；鼻內鏡手術；臨床觀察

【中圖分類號】R765.21【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0032-02

兒童鼻竇炎在臨床耳鼻咽喉科疾病類型中并不少見，以往多采用藥物等保守方案治療，臨床療效不甚理想，往往發展成為慢性炎癥。近年來，隨著鼻內鏡技術的日趨成熟，其逐步被應用于反復藥物治療后無效或臨床癥狀及體征嚴重的成年鼻竇炎患者，取得較好療效，改善了患者預后[1]。而鼻內鏡手術在兒童鼻竇炎的治療應用經驗較少。本研究采用鼻內鏡治療兒童鼻竇炎56例，取得較好療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月至2013年1月于我院住院治療的慢性鼻竇炎患兒56例作為研究對象，其中男24例，女32例；年齡5～15歲，平均年齡（13.4±1.2）歲，平均病程（6.5±2.6）年。所有患兒均符合1997年中華醫學會耳鼻咽喉分會關于鼻竇炎的診斷標準。分型：Ⅰ型者34例，Ⅱ型者15例，Ⅲ型者7例；存在嚴重的鼻中隔彎曲和骨嵴者11例，中鼻甲息肉樣變、過度肥大者8例，下鼻甲肥大者7例。所有患兒均為應用系統藥物治療無效或經輔助手術治療無效者，并排除具有明確鼻息肉阻塞鼻腔通氣或嚴重的解剖結構異常者。

1.2方法所有患兒均給予全身麻醉后進行手術，并根據鼻竇炎部位選擇手術部位及操作過程。若為單純上頜竇炎時，需切除鉤突后下部，自然口需做開放處理；若為篩竇炎，只需開放前篩；若為蝶竇炎時無需開放蝶竇，但需將蝶篩隱窩處分泌物等阻塞物徹底清除；患兒若出現全鼻竇炎，則需開放前篩并切除鉤突，充分暴露額隱窩并將額竇口周圍病變清除干凈，但無需擴大額竇口；若存在中鼻甲息肉樣變則需行微創處理以保留鼻甲的完整性；若為下鼻甲肥大則需運用電動切割器將鼻甲粘膜肥厚部分切除。手術結束后，止血海綿填塞鼻腔止血， 48h后取出鼻腔填塞物，常規沖洗鼻腔，并給予常規應用抗生素抗感染。注意術后隨訪，對于存在術腔肉芽組織及痂皮或息肉樣變的粘膜應及時予以清除。

1.3療效評價[1]參照1997年中華醫學會耳鼻喉分會制定的療效評定標準進行療效評價。治愈：臨床癥狀全部消失，且內窺鏡檢查示竇腔內粘膜上皮化，開放良好，未見明顯膿性分泌物；好轉：臨床癥狀改善明顯，且竇腔粘膜部分區域可見肥厚、水腫或肉芽組織形成，可見少量膿性分泌物；無效：臨床癥狀無明顯改善，且術腔粘連，竇口出現閉合或狹窄，可見息肉形成，有膿性分泌物，息肉形成，臨床癥狀無改善。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

56例患者均順利完成手術，其中治愈51例，好轉3例，無效2例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發生腦脊液漏、眶內損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發癥發生；所有患者術后均獲得隨訪，平均隨訪12.4個月，術前41例患兒存在嗅覺喪失，術后大部分患者嗅覺恢復，僅1例出現嗅覺喪失，治療前后嗅覺喪失率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

3討論

鼻竇炎是發生于鼻竇粘膜的化膿性炎癥，其可分為急、慢性炎癥。急性鼻竇炎多由上呼吸道感染引起，往往治療不徹底，反復發作，遷延難愈，導致慢性鼻竇炎，引起中耳炎、下呼吸道感染等并發癥[2]。該病在少兒中亦有較高的發病率，嚴重影響患兒生活質量。由于傳統手術可能影響患兒顱面骨的發育而限制了臨床應用，而藥物治療則因療程長，易反復發作使患兒無法堅持治療，因此，亟需尋找有效治療該病的方法。隨著鼻內鏡技術的逐漸成熟，由于其可精確去除鼻竇病變部位組織和骨質，進一步開放竇口，并使其充分擴大，在不影響鼻腔生理和解剖功能情況下盡可能恢復鼻腔正常生理結構，而逐步應用于鼻竇炎的治療中[3]。

本研究采用鼻內鏡治療兒童鼻竇炎56例，所有患者均順利完成手術，其中治愈51例，臨床總有效率為96.4%。所有患者均未發生腦脊液漏、眶內損害、鼻腔粘連、鼻中隔損傷等嚴重并發癥發生。術后大部分患者嗅覺恢復正常，僅1例出現嗅覺喪失，說明鼻內鏡治療兒童鼻竇炎具有治愈率高、創傷性小、患者恢復好的特點。筆者總結鼻內鏡治療鼻竇炎經驗，認為其操作需注意以下幾點：①由于患兒年齡較小，自控能力差，手術過程中依從性不佳，手術需在全麻下進行；②由于鼻粘膜對于維持正常生理結構具有重要作用，故手術中應選擇合適的切除方式及器械，準確評估需切除的病變粘膜，盡可能切除病變組織；③在處

一，大大威脅著老年患者的生命。因此，及時選擇有效的治療措施對改善老年高血壓患者的預后和降低患者的死亡率具有十分重要的意義。

觀察結果顯示，采用松齡血脈康聯合氨氯地平治療老年高血壓療效明確，可明顯降低患者的血壓水平。苯磺酸氨氯地平為臨床十分常見的長效雙氫吡啶類鈣離子拮抗藥物，其口服吸收較快，且生物利用度高達80%左右。研究發現[5]，苯磺酸氨氯地平與受體結合與分離的的速度較為緩慢，且對血管具有較高的選擇性，因此，對于老年高血壓患者的降壓作用較為溫和，不至于引起老年高血壓患者的血壓驟升或驟降，其平穩降壓效果有利于促進患者的預后。而且，苯磺酸氨氯地平也可以有效控制清晨患者醒后的高峰期血壓，因此可以認為該藥物為一種理想的控制平均血壓和血壓變異性的鈣拮抗劑[6]。另據觀察結果，松齡血脈康聯合氨氯地平治療老年高血壓患者，可更有效改善血脂，對老年高血壓患者的遠期病情發展具有較好的控制作用。松齡血脈康主要成分為鮮松葉、葛根、珍珠層粉等，為一種純中藥制劑，其具有平肝潛陽、活血化淤等作用。其中，鮮松葉能夠有效抗氧化；葛根中的活性成分葛根素具有強大的擴張血管作用，從而有利于降低血壓，緩解老年高血壓患者的不適臨床癥狀，而珍珠層粉則可以較大程度上調節患者的中樞微循環[7]。松齡血脈康具有較強的促進泡沫細胞內膽固醇逆向轉運作用，有效抑制動脈粥樣硬化形成，大大減少老年高血壓患者的臨床并發癥發生。

參考文獻

[1]李小鷹.老年高血壓的藥物治療更要強調個體化 ——2011年 ACCF/AHA老年高血壓專家共識解讀[J].中國循環雜志，2012，27（zl）：66-68.

[2]尚玉紅，林雪.松齡血脈康膠囊治療更年期高血壓臨床觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（4）：413-414.

[3]沈敏，方權明，胡艷.氯沙坦聯合松齡血脈康治療高血壓合并代謝綜合征的療效研究[J].中國全科醫學，2012，12（14）：234-236.

[4]饒紹來.松齡血脈康治療老年人原發性高血壓68 例[J].廣西中醫藥，2012，20（4）：15-16.

[5]葛彩英.松齡血脈康聯合纈沙坦治療原發性高血壓的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（5）：515-516.

[6]趙鑫，曲毅，方寧遠.高齡老年高血壓的臨床研究進展[J].心血管病學雜志，2012，30（1）：50-52.

[7]沈敏.松齡血脈康聯合氨氯地平治療老年高血壓的臨床研究[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1711-1712.

（收稿日期：2013.11.27）