老年住院患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題與干預(yù)措施

劉明霞 陳祥鶯

老年住院患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題與干預(yù)措施

劉明霞 陳祥鶯

目的通過(guò)對(duì)老年住院患者臨床診療護(hù)理資料的分析, 了解老年住院患者入院時(shí)的一些心理特點(diǎn)及心理問(wèn)題并制定有效的干預(yù)措施。方法采用開(kāi)放式談話方式詢問(wèn)老年住院患者存在的心理問(wèn)題, 回顧性分析近2年來(lái)入院的老年住院患者臨床資料。結(jié)果近2年來(lái)老年住院患者的心理問(wèn)題日顯突出, 其中以焦慮、恐懼、不安孤獨(dú)、失落感為主。結(jié)論對(duì)老年住院患者加強(qiáng)健康教育, 注重人文關(guān)懷, 提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵, 可有效解除老年住院患者的心理問(wèn)題, 促進(jìn)其身心健康有積極的作用, 取得了滿意的效果, 提高了護(hù)理質(zhì)量。

老年住院患者；心理問(wèn)題；干預(yù)措施

按照國(guó)際規(guī)定, 65周歲以上的人確定為老年人；在中國(guó)60周歲以上的公民為老年人。隨著社會(huì)老齡化的日益加重,中國(guó)的老年人越來(lái)越多, 所占人口比例也越來(lái)越高。相應(yīng)的,現(xiàn)在住院的老年患者也隨之增加, 加之陪伴家屬相對(duì)不足以及住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 其并發(fā)的心理問(wèn)題也隨之凸顯, 引起了廣泛的關(guān)注。

老年人在身體方面, 包括個(gè)體細(xì)胞、組織、器官、系統(tǒng)的生理狀態(tài)、生理功能以及反應(yīng)這些狀態(tài)和功能進(jìn)入衰老期；在心理方面, 以意識(shí)和個(gè)性為其主要測(cè)量?jī)?nèi)容的個(gè)體心理學(xué)活動(dòng)的程度來(lái)說(shuō), 其心理年齡也進(jìn)入衰老期。因此, 在其身體不適時(shí), 伴隨的精神疾病也顯而易見(jiàn), 主要包括性格障礙、神經(jīng)癥、情感性精神病和老年精神分裂癥等, 及時(shí)有效地采取護(hù)理干預(yù)措施, 可以緩解這些心理問(wèn)題, 給予老年住院患者康復(fù)的信心, 提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 該病區(qū)從2011年1月～2012年12月共收治60歲以上老年患者550例。其中男256例, 女294例, 男女之比為47∶53, 年齡最高82歲, 平均年齡63.3歲。就診病種分布：腦出血病例238例, 占43.3%；腦梗死病例263例,占47.8%；其他病例49例, 占8.9%。

1.2 常見(jiàn)的心理問(wèn)題

1.2.1 情緒改變 有的患者變得沖動(dòng)易怒, 溝通困難；有的變得敏感多心, 對(duì)自己的病情悲觀消極；有的變得多疑善感, 容易激動(dòng)。

1.2.1.1 疑病癥 例如身體出現(xiàn)一些不適癥狀時(shí), 常懷疑得了更為嚴(yán)重的疾病, 容易夸大癥狀, 老年患者隨著身體機(jī)能的衰退, 缺少鍛煉, 各項(xiàng)活動(dòng)功能減退, 容易疲乏, 從而陷入心理的不良循環(huán), 進(jìn)而影響疾病康復(fù)。

1.2.1.2 憂郁癥 臨床主要表現(xiàn)為情感低落、思維緩慢和語(yǔ)言動(dòng)作減少與遲緩等“三低癥狀“。抑郁發(fā)作時(shí)還可以出現(xiàn)惡心、心悸、胸悶、出汗等軀體癥狀。老年患者住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng), 陪伴家屬缺少足夠的耐心關(guān)照, 老年患者常常感覺(jué)孤單寂寞, 對(duì)生活以及治療失去信心, 不愿意主動(dòng)配合治療護(hù)理工作, 造成厭倦、憂慮的情緒。

1.2.1.3 自卑心理 老年患者在住院期間生活依賴家屬的照顧, 失去自我的價(jià)值觀, 環(huán)境的不適應(yīng)以及與病友間的溝通交流不通暢, 進(jìn)而產(chǎn)生自卑心理, 認(rèn)為自己沒(méi)有社會(huì)價(jià)值,甚至是社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān), 或是自暴自棄。這些不良情緒在生病時(shí)尤其明顯。

1.2.1.4 黃昏心理 老年住院患者在治療期間越發(fā)對(duì)自己的未來(lái)?yè)?dān)憂, 擔(dān)心自己的預(yù)后, 擔(dān)心自己的康復(fù)周期, 擔(dān)心自己的疾病治療的意義, 受到軀體舒適度的影響, 容易產(chǎn)生不良的情緒, 對(duì)疾病的治療產(chǎn)生懷疑, 影響治療的信心。

1.2.2 智力改變 由于疾病的原因或者環(huán)境的改變, 老年住院患者常有記憶力減退, 常常會(huì)有力不從心的感覺(jué), 對(duì)陌生的環(huán)境需要較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng), 對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配合也需要較長(zhǎng)時(shí)間的接受, 這就要求醫(yī)護(hù)人員以及家屬要有更多的耐心,開(kāi)導(dǎo)患者建立自信心來(lái)配合治療。

1.2.2.1 無(wú)價(jià)值感 老年患者住院期間沒(méi)有自我獨(dú)立感,沒(méi)有自我成就感, 各方面都需要他人幫助, 容易對(duì)自己的存在意義產(chǎn)生懷疑, 過(guò)度否定自我, 對(duì)自己的現(xiàn)狀不滿意, 產(chǎn)生悲觀心理。

1.2.2.2 不安全心理 有些老年人對(duì)醫(yī)院反感, 對(duì)醫(yī)護(hù)人員有偏見(jiàn), 從而排斥醫(yī)護(hù)人員, 誤會(huì)醫(yī)院的行為, 缺少主動(dòng)的配合, 給康復(fù)治療帶來(lái)各種溝通困難, 同時(shí), 也產(chǎn)生容易產(chǎn)生醫(yī)患、護(hù)患間的安全隱患。

1.2.3 性格改變 ①部分老年住院患者過(guò)于小心謹(jǐn)慎, 說(shuō)話多重復(fù), 話多而詞不達(dá)意。②有些患者生活變得邋遢, 懶散松懈, 不注意個(gè)人衛(wèi)生。③部分患者變得孤僻或者沖動(dòng),不善于表達(dá)或者言行過(guò)度激動(dòng), 難與醫(yī)護(hù)人員交流。

1.3護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 培養(yǎng)良好的心理狀態(tài), 有正常的思維, 陶冶情操, 能正確面對(duì)疾病。

1.3.1.1 引導(dǎo)性心理護(hù)理 接診老年住院患者時(shí), 責(zé)任護(hù)士本著換位思考、理解患者的原則, 從身心疾病綜合了解患者病情 , 尊重患者, 注意溝通技巧, 適度傾聽(tīng)患者的訴說(shuō),合理給予解答, 建立良好的第一印象, 為以后的治療護(hù)理打好基礎(chǔ)。運(yùn)用適當(dāng)?shù)慕徽? 引導(dǎo)患者表達(dá)自己的身體不適,原則上優(yōu)先解決急病癥, 再深入了解其心理問(wèn)題, 注意主次分清, 重點(diǎn)明確, 避免過(guò)多的題外話引發(fā)患者及家屬的反感。

1.3.1.2 治療性心理護(hù)理 交談中做到邊傾聽(tīng)邊分析患者的心理狀態(tài)和軀體疾病, 肯定和理解患者的感受, 做好疾病的健康宣教, 聽(tīng)取患者訴說(shuō)的各種不適癥狀, 加以引導(dǎo), 協(xié)助尋找問(wèn)題的根本, 加強(qiáng)溝通, 盡量取得患者的合作, 使之主動(dòng)配合治療護(hù)理。

1.3.1.3 專(zhuān)業(yè)性心理護(hù)理 針對(duì)老年人的心理特點(diǎn), 因人而異地通過(guò)接觸、交流、安慰、解釋、勸導(dǎo)、疏泄、鼓勵(lì)、保證等措施, 對(duì)患者心理問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理干預(yù), 使患者的心理問(wèn)題得以專(zhuān)業(yè)解決。做到正確、客觀地評(píng)價(jià)心理護(hù)理的效果,及時(shí)評(píng)價(jià), 隨時(shí)應(yīng)對(duì)。

1.3.2 豐富自身精神內(nèi)涵, 有正常的感覺(jué)和知覺(jué), 了解疾病,對(duì)身體健康和心理健康都有益處。

1.3.3 家屬加強(qiáng)精神關(guān)愛(ài)。對(duì)老人的行為和想法要多包容,多理解, 鼓勵(lì)老人對(duì)疾病的信心。

1.3.4 護(hù)士對(duì)老年人自身和家屬要多加關(guān)注, 及時(shí)疏導(dǎo), 以防心理問(wèn)題逐漸堆積。

1.3.5 及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年住院患者的不良情緒, 適時(shí)疏導(dǎo), 使其積極的情緒多于消極的情緒, 能夠正確評(píng)價(jià)自己和外界的事物, 能夠控制自己的行為, 較少盲目性和沖動(dòng)性。

1.3.6 鼓勵(lì)老年住院患者放寬心態(tài), 接受他人的幫助。

1.3.7 能正確地認(rèn)知社會(huì), 與大多數(shù)人的心理活動(dòng)相一致。避免諱病忌醫(yī)等不良心理, 各種場(chǎng)合能適應(yīng)自己的身份和角色。

2 結(jié)果

近2年來(lái)老年住院患者的心理問(wèn)題明顯突出, 其中以焦慮、恐懼、不安孤獨(dú)、失落感為主。

3 討論

根據(jù)以往研究結(jié)果, 老年人作為一個(gè)特定的社會(huì)群體,心理健康的內(nèi)涵應(yīng)包括五個(gè)主要方面：性格健全, 開(kāi)朗樂(lè)觀；情緒穩(wěn)定, 善于調(diào)適；社會(huì)適應(yīng)良好, 能應(yīng)對(duì)應(yīng)激事件；有一定的交往能力, 人際關(guān)系和諧；認(rèn)知功能基本正常。老年患者在住院期間各種心理、生理、環(huán)境等都有改變, 適應(yīng)周期較為短暫, 無(wú)形中也增添了老年心理健康壓力, 容易誘發(fā)不良心理情緒, 隨之帶來(lái)心理問(wèn)題, 影響治療護(hù)理依從性。針對(duì)老年心理健康問(wèn)題獨(dú)特的特點(diǎn), 在制定護(hù)理措施時(shí)更要關(guān)注老年患者的認(rèn)知功能和適應(yīng)能力。

老年住院患者在罹患急癥時(shí)的心理問(wèn)題較為凸顯, 直接影響康復(fù)。其原因主要是事發(fā)比較突然, 老年住院患者應(yīng)急應(yīng)變能力不足, 身心不適應(yīng)。在心理護(hù)理實(shí)施過(guò)程中特別注重細(xì)化護(hù)理, 運(yùn)用傾聽(tīng)技巧, 疏導(dǎo)其不良情緒。

心理護(hù)理實(shí)施前全面收集引起患者心理問(wèn)題的背景材料, 正確做出護(hù)理診斷, 具體制定干預(yù)措施, 是保證臨床心理護(hù)理獲得成功的重要操作步驟。醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)要重視細(xì)節(jié)操作, 有時(shí)一些無(wú)意的操作或者言語(yǔ), 也容易影響老年患者的心理。在做疾病宣教時(shí)運(yùn)用圖文并茂的宣傳資料和影音資料, 增加老年患者的閱讀興趣, 寓意傳教, 內(nèi)容通俗易懂, 便于掌握, 提高主動(dòng)配合意識(shí), 促進(jìn)老年患者的心理健康發(fā)展, 有力推進(jìn)護(hù)理工作開(kāi)展。

通過(guò)護(hù)理手段使得老年住院患者在住院治療期間時(shí)能保持較好的心態(tài), 并擁有較好的智力、心理、軀體、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的功能與狀態(tài)。護(hù)理人員根據(jù)老年患者的心理特點(diǎn), 因人而異, 因人施教, 因地制宜, 制定合理的健康宣教手段, 做好心理溝通, 有效地保持和促進(jìn)老年人的心理健康水平, 促進(jìn)護(hù)患關(guān)系合諧融洽。要培養(yǎng)積極的心態(tài), 正確認(rèn)識(shí)疾病, 敢于面對(duì)疾病, 促進(jìn)老年住院患者保持健康的心理。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.198

2014-11-05］

362000 福建省泉州市第一醫(yī)院