橈動脈采血在新生兒重癥監護室的應用

張國英

橈動脈采血在新生兒重癥監護室的應用

張國英

目的探討橈動脈采血在新生兒重癥監護室中的應用價值。方法78例新生兒重癥監護室危重患兒作為研究對象, 所有患兒均采用橈動脈采血, 對患兒的臨床資料進行回顧性分析。結果本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。結論將橈動脈采血應用于新生兒重癥監護室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率, 有較高的應用價值, 應推廣應用。

橈動脈采血；新生兒；重癥監護室

為探討橈動脈采血在新生兒重癥監護室中的應用價值,提高危重患兒的穿刺成功率, 將橈動脈采血應用于新生兒重癥監護室中, 并對接收的78例患兒的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6 月～2014年6月新生兒重癥監護室接收的78例危重患兒作為本次的研究對象, 其中男38例, 女40例, 胎齡最短30周, 最長41周, 平均胎齡(35.6±1.6)周；出生時體重最小1450 g, 最大3800 g；日齡最小15 min, 最大12 d。

1.2 方法

1.2.1 物品準備 操作前醫護人員應做好各項操作準備,在無菌治療盤內備好2 ml或5 ml注射器、橡皮塞、5號半頭皮針頭、消毒棉簽、無菌棉球、肝素抗凝劑、安爾碘及各種采血管等。

1.2.2 操作方法 準備好物品, 將其置于患兒身旁, 將包被打開暴露患兒手臂前端, 操作人員利用食指、無名指、中指觸摸患兒穿刺點橈骨莖突與第一掌間隙部位是否有搏動。明確穿刺點后利用安爾碘對穿刺點進行消毒, 消毒皮膚直徑應為5 cm。然后用注射器抽取1支肝素, 將注射器與頭皮針相連接, 然后將肝素排空, 在頭皮針段留少許肝素。對消毒人員左手食指及中指進行消毒, 然后利用食指及中指按壓穿刺點, 感覺搏動明顯部位, 并進行定位。操作人員右手持頭皮針沿動脈血流方向穿刺, 穿刺角度應和皮膚呈10～15°角, 待有鮮紅血液出現后可將頭皮針內的肝素排盡, 抽血達到1 ml后將頭皮針拔出, 不回抽, 然后接上注射器針頭, 將第一滴血排至干燥棉簽上, 然后插入消毒好的橡皮塞內, 標明患兒體溫后及時送檢。若仍需采取其他項目血標本, 則無需拔針,換個注射器與頭皮針端相接進行血標本抽取, 然后利用無菌棉球對穿刺點進行壓迫, 壓迫時間應控制在5～10 min, 避免動脈壓過大而導致出血或滲血現象發生。

2 結果

本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。

3 討論

在治療小兒疾病時, 為明確診斷及治療, 同時為搶救爭取更多寶貴時間, 臨床上通常需采取動脈血標本以協助診斷。然而由于兒童, 特別是新生兒血管較小, 而采血針相對較粗,同時受患兒哭鬧、不配合等因素的影響, 極易對采血結果造成影響, 導致采血量不足、溶血等現象發生, 甚至會對患兒血管造成損傷, 進而可對病情的診斷、搶救及治療造成影響［1,2］。近些年來, 臨床上逐漸將橈動脈采血應用于新生兒重癥監護室危重患兒的治療中。

臨床研究表明經橈動脈采血時間較短, 可為搶救贏得更多的時間。經橈動脈穿刺無需特殊體位, 不必穿脫衣服, 通常只需露出前臂, 從而可有效的縮短采血時間［3］。而對于置于溫箱中的患兒也只需打開箱門, 并利用被服等對患兒進行遮蓋便可進行采血操作, 同樣可有效的縮短操作時間［4］。而對于伴有出血傾向及伴有凝血功能障礙的患兒, 因橈動脈位于上肢部位, 所以操作過程中也無需過多暴露患兒便可隨時對穿刺部位出血情況進行觀察, 從而可有效的減少護理人員的工作量, 提高其工作效率。另外, 由于橈動脈周圍無重要血管及神經, 且迷走神經分布相對較少, 因此可有效的減少神經及血管損傷現象發生, 且可避免神經反射性血壓及心率降低現象發生。新生兒重癥監護室中的危重新生兒, 比如1周內極低出生體重兒、內環境極度紊亂的患兒、行機械通氣治療的患兒等通常還需對其血氣分析情況進行動態觀察, 并且應認真檢測患兒是否有酸堿平衡失調、二氧化碳潴留、缺氧等現象發生, 并且應及時對患兒急、慢性呼吸衰竭程度及血生化等變化情況進行判斷, 從而及時對呼吸機參數進行合理的調整, 并對酸堿平衡情況進行糾正, 進而為呼吸衰竭的診斷及治療提供有效的參考。

此外, 作者認為有效的提高橈動脈采血成功率, 在對新生兒重癥監護室危重患兒進行橈動脈采血時還應加強對以下幾點的重視：①在進行橈動脈采血時, 操作人員應熟練掌握橈動脈解剖結構, 確保可準確刺入橈骨莖突和第一掌骨間隙部位, 該部位動脈血管交易固定, 可為良好固定提供保障。同時在進行繞動脈穿刺時, 由于針頭進入動脈后極易導致血管收縮現象發生, 通常難以立即見到回血, 往往需稍等片刻。所以, 在穿刺后若無回血現象發生, 則應耐心等待片刻, 不可盲目進退針頭, 以防穿刺失誤現象發生。②應加強對取動脈血液的重視, 避免空氣混入。③采集好標本后應及時送檢,或應將標本放入4℃的冰箱內保存, 保存時間應＜2 h, 以防因細胞代謝耗氧而導致氧分壓下降、二氧化碳分壓增高現象發生, 進而避免誤診、誤治現象發生。④填寫氣血分析申請單時應準確表明采血時間、患兒體溫、患兒吸氧方式、氧流量、氧濃度、機械呼吸參數等。

本次研究結果顯示本組78例患兒中73例患兒一次穿刺成功, 一次成功率為93.6%, 其余5例患兒均行二次穿刺, 且患兒均二次穿刺成功。這就表明將橈動脈采血應用于新生兒重癥監護室危重患兒的治療中可有效的提高穿刺成功率, 有較高的應用價值, 應推廣應用。

［1］ 邢鑫欣.經橈動脈采血后不同按壓面積對止血效果的影響.中華護理雜志, 2011, 46(4):392-393.

［2］ 張昆珍.口服葡萄糖對新生兒橈動脈采血疼痛的影響.中國實用護理雜志, 2012, 28(1):39-41.

［3］ 李妹清, 詹文英, 曾潔華.兩點固定法在橈動脈采血中的應用.廣東醫學, 2008, 29(8):1428-1429.

［4］ 楊玲蓉.新生兒重癥監護室患兒院內感染病原菌分布及院內感染的危險因素分析.中國當代兒科雜志, 2013, 15(2):112-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.190

2014-11-26］

463000 河南省駐馬店市中心醫院新生兒科