外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)分型研究

于文慧 徐恒 李令根 趙鋼

外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)分型研究

于文慧 徐恒 李令根 趙鋼

目的 研究外周動脈支架置入術(shù)后患者的中醫(yī)分型。方法 觀察100例外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄的病例, 探討其分型及病因病機(jī)。結(jié)果 100例患者中, 42例患者出現(xiàn)再狹窄, 其中血瘀型48例, 占48%; 痰濁型23例, 占23%; 氣虛型29例, 占29%。結(jié)論 中醫(yī)理論可以對外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄進(jìn)行分型論治, 祖國醫(yī)學(xué)在外周動脈支架置入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄防治方面有巨大的優(yōu)勢。

外周動脈支架；再狹窄；中醫(yī)分型

動脈硬化閉塞癥是常見的周圍血管疾病之一, 發(fā)病率逐年升高, 截肢率和病死率較高。動脈支架成為治療動脈硬化閉塞癥的常規(guī)有效方式, 但術(shù)后再狹窄的出現(xiàn)嚴(yán)重影響這一技術(shù)的普及。盡管動脈支架可以立即開放血管, 但短時間出現(xiàn)再閉塞和再狹窄, 則降低了支架成形術(shù)的療效［1］, 外周動脈支架術(shù)后再狹窄相對中醫(yī)理論來說是一個新的病理現(xiàn)象,中醫(yī)藥如何干預(yù), 干預(yù)的益處有多少, 干預(yù)的靶點(diǎn)在哪里,目前有關(guān)研究仍較少。本文對臨床上外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄100例患者進(jìn)行中醫(yī)分型的探究, 為今后進(jìn)一步研究打下基礎(chǔ), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者2010年3月～2014年12月對100例動脈硬化閉塞癥患者行外周動脈支架置入術(shù)術(shù)后再狹窄進(jìn)行觀察。其中男74例, 女26例;平均年齡(67±10)歲;高血壓病77例, 糖尿病43例, 高脂血癥51例。安放支架108處, 其中髂動脈54處, 股總動脈24處, 股淺動脈30處。

1.2 方法 外周動脈支架置入術(shù)按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行。術(shù)后患者用肝素1周, 出院后口服阿司匹林治療。對術(shù)后6個月動脈CT血管造影術(shù)(CTA)復(fù)查顯示再狹窄病例的中醫(yī)證候特點(diǎn)進(jìn)行分析。

1.3 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證參照《周圍血管病臨床治療》分為血瘀型、痰濁型、氣虛型。

2 結(jié)果

100例患者中, 42例患者出現(xiàn)再狹窄, 其中血瘀型48例,占48%; 痰濁型23例, 占23%; 氣虛型29例, 占29%。

3 討論

外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄是中醫(yī)遇到的新課題, 根據(jù)中醫(yī)理論, 可以分為三類癥型, 即血瘀、痰濁、氣虛, 具體分述如下。

3.1 血瘀 血行脈中, 以通為用。各種因素如氣虛、寒凝、氣滯都可能出現(xiàn)血行不暢, 導(dǎo)致瘀血凝集經(jīng)脈, 在經(jīng)絡(luò)中運(yùn)行不利, 不通則痛。出現(xiàn)再狹窄的病因病機(jī)屬于中醫(yī)血瘀證范疇, 在腔內(nèi)支架成型術(shù)中, 介入材料損傷對脈絡(luò), 引起氣血亂, 血行不暢, 術(shù)后患者憂恐導(dǎo)致肝疏泄不暢, 滯留, 血脈不通。《血證論》云:“瘀血不去, 則新血斷無生理。”經(jīng)脈運(yùn)行不暢, 血液不能達(dá)四肢末端, 出現(xiàn)術(shù)后再狹窄。

3.2 痰濁 痰濁是腔內(nèi)支架術(shù)后出現(xiàn)再狹窄的主要原因之一。《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要》中提出百病皆由痰作祟。痰系穢濁之邪,重濁勃滯, 影響氣機(jī)運(yùn)行, 與瘀血相互凝結(jié), 停留在脈絡(luò), 則脈絡(luò)痹阻。再由于腔內(nèi)手術(shù)后, 介入材料對動脈刺激, 導(dǎo)致氣機(jī)受損加重, 使機(jī)體內(nèi)津液、血液的運(yùn)行不暢, 水液停聚則加重痰濁, 甚至局部血管閉塞, 形成血栓, 出現(xiàn)動脈再閉塞、再狹窄。

3.3 氣虛 動脈硬化閉塞癥為本虛標(biāo)實(shí)之病。其標(biāo)實(shí)表現(xiàn)在發(fā)病時下肢發(fā)涼疼痛, 《靈樞·經(jīng)脈》云:“手少陰氣絕則脈不通, 脈不通則血不流。”《內(nèi)經(jīng)》：“病發(fā)而有余, 本而標(biāo)之,先治其本, 后治其標(biāo)”。動脈支架術(shù)能迅速開通動脈, 通暢血流, 消除疼痛癥狀, 發(fā)揮“治標(biāo)”作用。但動脈支架術(shù)屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“破血”治療, 能加重耗氣傷血, 導(dǎo)致臟氣不足的“本虛”進(jìn)一步加重。《素問·五臟生成論》記載“氣行乃血流”, 氣虛無力推動血液運(yùn)行, 致使疲血內(nèi)停, 出現(xiàn)動脈再閉塞、再狹窄。

動脈硬化閉塞癥腔內(nèi)支架術(shù)后再狹窄仍屬于祖國醫(yī)學(xué)的“脈痹、脫疽”范疇, 其病位在脈絡(luò), 其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí), 是以氣虛為本, 血瘀、痰凝閉阻絡(luò)脈為標(biāo)。腔內(nèi)支架術(shù)是急則治其標(biāo)的方法, 開通局部血流, 同時耗氣傷血, 血脈受損, 氣虛推動血運(yùn)行無力, 瘀血停于脈絡(luò), 部分已動之血不能還故脈道, 產(chǎn)生離經(jīng)之血。即腔內(nèi)支架術(shù)中在治療的同時又對動脈造成了新的損傷, 激活體內(nèi)的凝血-抗凝-纖溶系統(tǒng), 引起了局部細(xì)胞炎癥反應(yīng), 形成血栓, 出現(xiàn)腔內(nèi)支架術(shù)后再狹窄。動脈硬化閉塞癥發(fā)病人群, 年老體弱者居多。《靈樞·天年》：“人年四十, 五藏六府十二經(jīng)脈, 皆大盛平定, 腠理始疏,榮化頹落……, 六十歲心氣始衰……”指出隨著年齡的增長,人體腎氣逐漸衰弱, 無力鼓舞五臟之氣, 臟腑的功能減退,氣血虧虛, 無力推動血液運(yùn)行, 是本虛的特點(diǎn)。所以在腔內(nèi)支架術(shù)后, 其“本證”的治療, 對預(yù)防再狹窄意義重大［2］。

祖國醫(yī)學(xué)在外周血管支架置入術(shù)后出現(xiàn)再狹窄防治方面有巨大的優(yōu)勢已經(jīng)得到公認(rèn)［3］, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為中醫(yī)藥通過抗血小板聚集、糾正血脂紊亂、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、抑制血管平滑肌細(xì)胞增生、調(diào)控相關(guān)抑癌基因、拮抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)及抗炎癥反應(yīng)等幾個方面發(fā)揮作用。祖國醫(yī)學(xué)具有巨大的應(yīng)用前景, 篩選出對防治外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄的有效中藥及單體, 將是今后研究的重點(diǎn)。

［1］ 于文慧, 高原, 趙鋼.外周動脈支架置入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)分型研究.中華中醫(yī)藥學(xué)會周圍血管病分會第五屆學(xué)術(shù)大會暨黑龍江省中醫(yī)周圍血管病2013年學(xué)術(shù)討論會學(xué)術(shù)論文集, 2014: 17-18.

［2］ 郜俊清, 趙德強(qiáng), 金惠根.冠心病冠脈介入術(shù)后再狹窄的中醫(yī)藥防治進(jìn)展.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 1(3):208.

［3］ 秦巍.冠狀動脈支架術(shù)后再狹窄的相關(guān)因素研究.河北醫(yī)科大學(xué), 2014.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.065

2015-03-12］

150040 黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院周圍血管病科(于文慧 李令根 趙鋼)；黑龍江省醫(yī)院南崗分院周圍血管病科(徐恒)