15例孕產婦死亡原因分析

劉文蘭 丁昭寧

15例孕產婦死亡原因分析

劉文蘭 丁昭寧

本文就15例孕產婦死亡原因進行分析, 結果表明產科出血和羊水栓塞并列第1位, 其次為心臟病、妊高癥及產科感染。因此, 加強對高孕婦產婦的監測有著重要意義。

孕產婦；死亡原因分析

本文對2008～2014年本院15例孕產婦死亡原因進行分析, 對今后搞好婦女保健工作、加強對高危孕產婦的監測、降低孕產婦死亡率有著重要意義。現報告如下。

1 臨床資料

本文選取資料系本院2008年1月～2014年7月孕產婦死亡調查監測結果。孕產婦死亡率系指婦女從妊娠開始至產后45 d內死于除意外、中毒、節育手術致死之外各種原因的孕產婦占每10萬次分娩活產數的比例, 本組7年中共分娩活產數40247例, 其中孕產婦死亡15例, 死亡率為37.27/10萬。

1.1 歷年孕產婦死亡數及死亡率 見表1。

表1 歷年孕產婦死亡數及死亡率(n, /10萬)

1.2 孕產婦死亡時間 產后12 h內死亡8例, 而且多為直接產科原因(產后出血、羊水栓塞不及搶救死亡)。見表2。

表2 15例孕產婦死亡時間(n, %)

1.3 孕產婦死亡原因構成及順位 孕產婦死亡原因順位為：產科出血, 羊水栓塞, 心臟病, 妊高癥, 產科感染。見表3。

1.4 產前檢查情況 15例孕產婦中, 產前檢查1次者2例占13.33%；3次者7例占46.67%；4次者3例占20.00%；5次以上者3例占20.00%。

1.5 文化程度 小學5例占33.33%；初中6例占40.00%；高中3例占20.00%；大專1例占6.67%。

1.6 年齡及產次分布 24～38歲, 其中24～30歲8例, 31～38歲7例。1產次6例, 2產次8例, 3產次1例。

1.7 分娩地點及死亡地點 見表4。

表3 15例孕產婦死亡原因構成及順位(n, /10萬, %)

表4 15例孕產婦分娩地點及死亡地點(n)

2 死亡原因分析

2.1 以產科出血和羊水栓塞各4例并列第1位, 均占死亡總數的26.67%, 這說明雖然近年來住院分娩率有所提高, 但產科出血發生率仍然較高。羊水栓塞搶救成功率較低, 故死亡率相對上升。產科出血4例原因分析：①子宮破裂2例, 1例在鄉衛生院分娩應用催產素不當死亡, 1例因孕7產3多孕產次子宮破裂轉市級醫院搶救無效死亡。②凝血功能障礙1例, 因妊娠合并肝汁膽汁淤積癥, 肝功能及凝血功能障礙, 致產后出血、彌散性血管內凝血(DIC), 于產后3 d搶救無效死亡。③胎盤內翻1例, 系在家中分娩由接生員強行臍帶按壓宮底所致。

2.2 羊水栓塞4例, 其中3例在市級醫院分娩死亡, 1例在區級醫院分娩死亡。

2.3 心臟病3例, 1例妊娠合并先天性心臟病未及分娩并發心力衰竭在市級醫院死亡, 2例合并風濕性心臟病在市級醫院分娩, 分別于產后100 min和產后4 h死于急性心力衰竭。

2.4 妊高癥2例, 均因產前子癇未及時分娩而死于市級醫院。

2.5 產科感染2例, 1例因計劃外妊娠在家分娩產程過長導致宮內感染；1例在市級醫院分娩延誤診斷治療死亡。

3 討論

3.1 從本組統計資料可以看出：本區孕產婦死亡率由2008年的49.03/10萬逐步下降至2014年的15.74/10萬, 這是本區近年來大力推廣母嬰保健保償制, 加強孕產婦系統管理工作, 嚴格篩查管理高危妊娠, 做好圍產期保健, 提高產科質量, 提高住院分娩率的結果。

3.2 資料表明, 孕產婦的死亡絕大多數是急癥死亡［1,2］。15例死亡孕產婦中有12例從分娩到死亡或者從發病到死亡不到1 d時間, 有的甚至只有幾十分鐘, 尤其是羊水栓塞, 病情兇險, 病程快速［3］, 迫使醫生要有強烈的責任心, 必須精心仔細的觀察, 及時果斷采取措施。同時盡量避免和減少羊水栓塞發生, 在降低孕產婦死亡中具有極其重要的意義。另以產科出血為例, 本組資料4例中2例在家分娩, 1例在鄉衛生院分娩, 3例雖均轉上級醫院但均因失去搶救時機死亡。應大力提倡住院分娩, 杜絕在家中接生, 以防一旦發生產科大出血, 爭取搶救時間, 提高搶救成功率。

3.3 根據資料分析, 除產科出血、羊水栓塞之外, 妊娠合并心臟病、妊高癥、產科感染等也是本區孕產婦死亡的重要原因, 這可能與鄉、村級婦幼保健人員技術水平低下未能及時發現高危因素并預以處理有關。此外應落實計劃生育政策,杜絕計劃外生育, 使保健措施落到實處。

3.4 降低孕產婦死亡率的措施：①廣泛開展衛生保健知識宣教, 提高孕產婦自我保健意識, 使其有異常情況主動就醫［4］。②加強三級婦幼保健網建設, 加強專業人員培訓, 提高其業務技術水平。加強孕產婦系統管理工作, 及時篩查、管理、搶救高危孕產婦, 提高住院分娩率［5］。③加強圍產期保健,提高產科質量等, 是避免孕產婦死亡的重要措施。

［1］ 朱繼文, 朱勵琴, 施建平.靈武市2000～2005年孕產婦死亡監測分析.中國婦幼保健, 2007, 22(33):4733-4734.

［2］ 季惠娣.海安縣1983～1992年孕產婦死亡原因分析及預防措施探討.交通醫學, 1995, 9(2):140-141.

［3］ 楊梅, 鐘兆琴.74例妊娠期高血壓疾病致孕產婦死亡原因分析及對策.臨床醫藥實踐, 2009, 18(8):594-596.

［4］ 陳麗鴻.溫州市孕產婦死亡原因分析及對策.浙江中西醫結合雜志, 1996, 6(4):254.

［5］ 蔣小青, 魯榮綏.18例孕產婦死亡原因分析.東南大學學報(醫學版), 1997, 38(1):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.207

2015-03-09］

402260 重慶市江津區婦幼保健院