社區抗高血壓藥物用藥情況以及藥物依從性研究

胡詠華

社區抗高血壓藥物用藥情況以及藥物依從性研究

胡詠華

目的 探討社區高血壓患者降壓藥物的用藥情況及其藥物依從性。方法 采用調查問卷的形式, 調查分析本社區173例高血壓患者的用藥情況及藥物依從性等。結果 社區高血壓患者二聯用藥的比例最高, 達到49.42%, 而且血壓控制效果也最好, 達到95.29%。引發高血壓患者出現用藥不良反應的藥物主要有血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及鈣拈抗劑類藥物, 占84.39%。影響高血壓藥物依從性的因素為不良反應占56.10%、用藥品種多占36.53%、用藥缺乏監督占44.14%、價格因素占13.94%, 認識不足占1.82%, 其他占5.85%。結論 社區醫生要加強對高血壓疾病的宣傳與教育, 提高高血壓患者對疾病的認識, 幫助其合理選擇藥物, 并且按時、按劑量用藥, 從而提升患者的藥物依從性。

社區抗高血壓藥物；用藥情況；藥物依從性

作為一種常見的心腦血管疾病, 高血壓是引發腎衰竭、冠心病以及其他并發癥的危險因素, 一旦沒有得到有效控制,那么極易威脅人的生命。目前控制高血壓的最有效方法即為合理有效地服用降壓藥。而通過大量實踐發現, 很多患者并未嚴格按照醫囑正確地服用降壓藥, 這也是造成患者血壓控制率低的主要原因。為了更好地了解高血壓患者的用藥情況及其對藥物的依從性, 作者對本社區高血壓患者的藥物使用情況及藥物依從性進行了調查與分析, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區的173例高血壓患者作為研究對象, 其中男94例, 女79例, 年齡33～81歲。

1.2 方法 為社區所有的高血壓患者發放自制的調查問卷。問卷內容主要包括：患者的姓名、年齡、文化程度以及職業等基本情況；患者的患病原因、癥狀, 服用降壓藥的種類、劑量及服用方法等；詢問患者是否存在藥物不良反應；詢問患者的服藥依從性情況。

1.3 療效判定標準 主要通過四個問題來確定患者是否存在服藥依從性［1］：①您是否存在曾經忘記服藥的經歷；②您是否會嚴格按照醫生要求的劑量服藥；③您是否嚴格按照醫囑定時服藥；④您是否一直堅持不間斷地服藥。一旦患者對其中的任意一個問題回答“是”, 那么即可判定其為依從性差。當患者對所有問題都回答“否”, 那么可判定其為依從性好。

2 結果

2.1 降壓藥使用情況及治療效果分析 其中二聯用藥的比例最高, 達到49.42%, 而且血壓控制效果也最好, 達到95.29%。患者整體的服藥依從性不理想, 其中1/4～1/3患者依從性差, 療效不理想。見表1。

表1 173例高血壓患者降壓藥使用情況及治療效果分析［n, %, n(%)］

2.2 主要不良反應 通過調查發現, 引發高血壓患者出現用藥不良反應的藥物主要有ACEI及鈣拈抗劑類藥物, 占84.39%。見表2。

表2 173例高血壓患者用藥不良反應情況與原稿仔細對照

2.3 影響高血壓藥物依從性的因素 不良反應占56.10%、用藥品種多占36.53%、用藥缺乏監督占44.14%、價格因素占13.94%, 認識不足占1.82%, 其他占5.85%。

3 討論

所謂的藥物依從性即為患者在求醫后, 其行為與臨床醫囑的一致性評價［2］。其主要包括藥物的使用流程及按時、按頻率與按劑量服用藥物。患者的服藥依從性會直接影響到治療效果。

3.1 影響高血壓患者藥物依從性的因素 ①認識不足。通過研究調查發現很多高血壓患者并未充分意識到高血壓的危害性, 其并沒有認識到高血壓需要終身服藥, 往往會在服藥后血壓值降低到正常指數之后就自主停藥, 在停藥以后也不會再繼續監測血壓, 直到血壓再次升高造成身體不適或是出現心腦血管并發癥時才會繼續進行治療；②忘記服藥。有些高血壓患者由于工作忙會漏服藥物, 而有些患者由于年紀較大, 記憶力減退, 假如沒有家屬的及時提醒, 就會漏服藥物；③不良反應。臨床上常用的降壓藥有利尿劑、鈣拮抗劑以及ACEI等, 這些藥物會導致一些不良反應的發生。有些患者在服藥后會出現不同程度的不良反應, 那么其身體會感到不適, 這極易引發患者的不良情緒, 從而會造成患者出現藥物不依從性；④價格因素。有些患者會因為所服用的藥物價格較高, 而且家境困難, 又沒有醫保, 而迫于經濟壓力自行停藥, 進而造成其服藥依從性較差；⑤服藥次數較多、聯合用藥多。由于有些高血壓患者會合并有冠心病或者糖尿病等其他疾病, 會聯合使用多種藥物, 而且服藥次數也比較多。長時間也會對患者的心理造成一種負擔, 進而降低其服藥依從性。

3.2 提升高血壓患者藥物依從性的對策 ①加強患者對高血壓疾病的認識。社區應該定期地為高血壓患者發放健康手冊, 并定期開展高血壓知識講座等, 從而加強患者對高血壓疾病的認識, 而且還要加強對藥物依從性重要性的宣傳與教育；②為患者制定個性化的用藥方案。醫生要根據患者的實際情況, 結合患者的個人意愿, 與其共同制定出符合患者身心要求的治療方案。并且要告知患者在服藥后可能會出現的不良反應以及有效的應對措施；③合理選擇藥物。醫生要根據患者的家庭經濟情況, 盡可能地為患者選擇價格低廉且療效肯定的降壓藥, 例如硝苯地平緩釋片、復方制劑以及復方利舒平等［3］, 使得患者可以有能力長期地堅持治療, 進而有效提升其藥物依從性； ④充分發揮醫護人員的作用。醫護人員要與患者及其家屬建立良好的醫患關系, 要充分取得患者的信任, 從而通過藥物提醒、藥物教育與電話隨訪等方式提高患者的藥物依從性。此外還要充分發揮患者家屬的服藥監督與提醒作用、幫助患者養成良好的生活習慣、引導患者進行適當鍛煉等, 進而有效提升高血壓患者的藥物依從性, 降低高血壓對患者身心造成的危害。

［1］ 紀紅.社區老年高血壓患者用藥依從性的臨床研究.中外醫療, 2012, 9(20):11-12.

［2］ 俞光大.社區醫院抗高血壓藥物使用情況調查.中國鄉村醫藥, 2013, 18(4):73-74.

［3］ 王平, 曾慧.高血壓患者服藥依從性研究進展.中國全科醫學, 2011, 7(3):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.24.209

2015-03-31］

200051 上海市長寧區周家橋社區衛生服務中心