人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

王艷輝

人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討

王艷輝

目的 探討人工流產后繼發不孕癥的原因及診治方法。方法 回顧性分析88例人工流產后繼發不孕癥患者的患病原因及臨床診治方法。結果 88例患者中, 44.3%患者因輸卵管梗阻導致人工流產繼發不孕癥, 其次是子宮內膜異位癥22.7%, 盆腔炎19.3%。其他原因還包括月經不調、宮腔粘連等。隨著人工流產次數的增多, 繼發不孕癥的幾率也逐漸增大。結論 造成人工流產后繼發不孕癥的原因有輸卵管梗阻、子宮內膜異位癥、盆腔炎等, 臨床應針對引起人工流產后繼發不孕癥的原因給予相應的臨床治療, 以期降低人工流產后繼發不孕癥的幾率。

人工流產；不孕；原因；診治

人工流產后繼發不孕癥是人工流產后引起的并發癥, 近年來, 隨著人工流產率的不斷升高, 繼發不孕癥發生率也逐年升高。本文回顧性分析2011年10月～2013年10月來本院就診的88例人工流產后繼發不孕癥患者的臨床資料, 探討人工流產后繼發不孕癥原因及臨床診治方法, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月～2013年10月來本院就診的88例人工流產后繼發不孕癥患者為研究對象, 年齡23～37歲, 平均年齡29.5歲；病程：繼發不孕癥時間2.5～8年,平均病程3.8年；人工流產次數：1次 32例, 2次 26例, 3次20例, 4次及以上10例。

1.2 方法 患者入院后給予全面檢查、婦科檢查、BV檢查、白帶常規檢查, 宮頸糜爛嚴重的患者則給予TCT檢查, 檢測衣原體、支原體以及淋球菌等。生殖器官無炎癥的患者給予子宮輸卵管造影術。經上述檢查仍無法明確不孕癥原因的行刮宮術, 排除宮內病變。月經不調患者行內分泌檢查。不排除男方不孕因素, 常規檢查男方精液［1］。

2 結果

經臨床檢查發現輸卵管梗阻、子宮內膜異位癥、盆腔炎、月經不調、宮腔粘連等均是引起人工流產后繼發不孕癥的主要原因, 其中輸卵管梗阻是最主要的原因。本組88例患者中, 39例輸卵管梗阻, 占44.3%；20例子宮內膜異位癥, 占22.7%；17例盆腔炎, 占19.3%；7例宮腔粘連, 占8.0%；3例月經不調, 占3.4%；2例原因不明, 占2.3%。

3 討論

臨床較為常見的人工流產后繼發不孕癥原因依次為輸卵管梗阻、子宮內膜異位癥、盆腔炎、宮腔粘連、月經不調以及其他不明原因, 下面詳細探討人工流產后繼發不孕癥的原因及相應的診治措施。

3.1 輸卵管梗阻 輸卵管梗阻是導致人工流產后繼發不孕癥的主要原因。本組資料中, 輸卵管導致人工流產后繼發不孕癥發生率為44.3%, 與國外報到的35%～50%一致。輸卵管阻塞多數是由炎癥引起的, 炎癥的發生和人工流產并發癥有著密切的聯系。生殖道感染, 特別是長期慢性炎癥急性發作在一定程度上會損傷破壞輸卵管黏膜, 進而導致輸卵管管腔粘連或阻塞。另外, 子宮內膜異位癥、手術創傷等均會造成輸卵管遠端、近端或周圍組織損傷, 最終引起輸卵管管腔或傘端閉塞。臨床較為常見的輸卵管卵巢囊腫、卵巢炎或卵巢子宮內膜異位癥都有可能導致不孕癥。針對輸卵管梗阻引起的不孕癥, 臨床可通過消炎、活血化瘀治療等增強患者自身抵抗力, 并配以合理的抗生素治療, 從而改善輸卵管梗阻［2］。臨床經驗指出, 連續治療3個月或半年, 能有效改善輸卵管梗阻的情況。近年來, 臨床通過宮腔鏡輸卵管通液術疏通輸卵管效果明顯, 受到了廣大患者的好評。

3.2 子宮內膜異位癥 子宮內膜異位癥和負壓過高有一定的關系。在負壓過高突然下降的情況下, 蛻膜碎片會隨壓力差經由輸卵管進入腹腔中, 同時種植在盆腔腹膜和卵巢中,最終形成盆腔子宮內膜異位。子宮內膜異位癥引起不孕癥的原因較為復雜, 比如盆腔環境很大程度上影響著精子、卵子結合, 輸卵管、盆腔或卵巢粘連很大程度上會影響受精卵、胚胎輸送等。臨床主要采用期待療法改善不孕癥。

3.3 盆腔炎 盆腔炎包括輸卵管炎、子宮內膜炎、盆腔腹膜炎以及輸卵管卵巢膿腫等。盆腔炎可集中在一個部位, 也可能分散在幾個部位, 其中最為常見的盆腔炎是輸卵管炎和輸卵管卵巢炎。臨床應對盆腔炎給予足夠的重視, 避免急性期拖延治療而轉化為慢性盆腔炎, 嚴重的甚至引起盆腔環境改變、輸卵管阻塞、卵巢不能排卵以及宮腔粘連等。目前,臨床多采用超短波、短波、透熱心療、微波、紅外線照射以及中西藥離子導入等物理方法治療［3］。對于輸卵管不通暢可在上述物理療法的基礎上, 給予介入療法。值得注意的是,盆腔炎會導致輸卵管黏膜褶皺粘連, 進而引起管腔狹窄或纖毛缺損, 最終阻滯受精卵中途著床, 因此, 臨床要對盆腔炎給予積極正確的科學治療。

3.4 宮腔粘連 人工流產中的吸宮、刮宮操作在一定程度上會損傷子宮內膜和子宮頸管, 進而引起宮腔粘連縮小或宮頸粘連阻塞等, 這既不利于精子進入宮腔, 又不利于受精卵著床及發育。臨床人工流產次數過多, 刮宮次數過多, 會導致子宮內膜變薄, 嚴重的甚至損傷子宮基層、基底層等, 使得胚胎的孕育風險增大, 加之創面粘連形成宮腔粘連綜合征,阻礙受精卵正常著床。目前, 臨床多采用宮腔鏡粘連分離術改善宮腔粘連的狀況。在宮腔鏡直視操作下, 能清楚分辨粘連范圍, 并判斷粘連性質, 最終有助于徹底分離粘連, 另外,輔以中醫活血化瘀治療, 能有效改善宮腔粘連的問題。

3.5 月經不調 長期的營養不良、情緒變化、氣候驟變等因素會導致下丘腦-垂體-卵巢軸功能調節異常, 最終引起月經不調。月經不調主要指月經量少、周期不規律、閉經或無排卵月經, 這些因素會直接影響受孕。臨床可采取雌孕激素貫序療法進行治療, 也可采用藥物誘發排卵, 從而提高排卵率。

［1］ 王美華.人工流產后繼發不孕臨床分析.河南外科學雜志, 2013, 19(3):58-59.

［2］ 韓麗華.人工流產后繼發不孕癥的原因及診治探討.中外醫療, 2011, 30(3):46.

［3］ 王少群.人工流產術與藥物流產術后繼發不孕的原因及診治.中國中醫藥咨訊 , 2012, 4(6):135.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.195

2014-10-13］

455000 河南省安陽市婦幼保健院婦產科