產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

崔艷麗

產后下肢深靜脈血栓形成的臨床護理觀察

崔艷麗

目的 對產后下肢深靜脈血栓形成的原因及護理措施進行分析。方法 42例產后下肢深靜脈血栓形成的患者, 對患者臨床資料及護理方法、護理效果展開回顧性分析。結果 本組42例患者經相應治療與護理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d經造影檢查發現患者均恢復正常。6個月隨訪時所有患者均無嚴重并發癥及復發等事件發生, 均恢復正常的工作與生活。結論 產后下肢深靜脈血栓形成的原因主要為血液高凝狀態等因素, 在為患者展開抗凝、溶栓治療的同時應給予患者精心護理干預, 從而提高治療效果。

產后下肢深靜脈血栓形成；原因；護理效果

產后下肢深靜脈血栓形成在臨床中十分常見, 多發生于產婦產后14 d內［1］, 患者通常有疼痛、患肢腫脹等臨床表現。相關統計［2］顯示, 近年來產后下肢深靜脈血栓形成的發生率呈逐年升高的趨勢, 且對產婦生命安全有嚴重威脅。為探討產后下肢深靜脈血栓形成的有效防治措施, 作者選取本院收治的42例產后下肢深靜脈血栓形成患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 并對護理措施加以總結, 現將相關情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的產后下肢深靜脈血栓形成的患者42例, 患者年齡20～41歲,平均年齡(29.1±3.3)歲；分娩方式為：自然分娩14例, 剖宮產28例；所有患者均是單側肢體, 其中左側33例, 右側9例；均不存在血栓病家族史, 首發癥狀為下肢疼痛、腫脹及活動、行走受限。

1.2 方法 所有患者均將患肢抬高并展開抗凝、溶栓、中藥和祛聚等治療, 對于腫脹肢體應展開外敷治療, 以快速減輕肢體腫脹。其中15例患者在下肢放置靜脈濾網, 其他27例患者行靜脈內置溶栓術治療。本院在為此類患者護理時,從以下幾方面展開精心護理：①基礎護理：若產婦出汗較多且體質較弱, 應囑咐其適當臥床休息并保證皮膚潔凈；協助患者做好肢體保暖, 對患肢皮膚顏色、溫度、動脈搏動狀態加以觀察；囑咐患者回乳期不可擠壓乳房, 并對體溫改變加以注意, 對乳腺炎加以預防。②心理護理：患者由于下肢腫脹或疼痛等, 多數伴有煩躁及抑郁等情緒, 同時由于擔憂肢體的康復情況, 大部分患者心理壓力較大。護理人員應對患者心理問題準確把握, 主動為其講解該疾病的可治愈性, 并和患者展開有效溝通, 消除其心理壓力, 提高患者對治療與護理的配合度。③置管護理：護理人員應按照凝血指標給予患者抗凝藥物與溶栓治療, 每日利用碘伏對導管與皮膚接觸處進行消毒, 定時對無菌敷料予以更換。在拔管后對穿刺點進行局部消毒, 之后進行24 h加壓包扎。④溶栓及抗凝治療護理：在用藥前對患者是否有出血性疾病進行準確把握, 在用藥過程中對患者凝血功能進行密切觀察, 當發現患者出現出血征象時及時展開凝血功能檢測, 同時對尿激酶、肝素用量予以調整。⑤并發癥預防：肺栓塞是產后下肢深靜脈血栓形成的常見并發癥, 通常發生在血栓形成后的7～14 d內。因此, 應在血栓形成后的7～14 d及時展開溶栓治療, 囑咐患者保持臥床休息并嚴禁對患肢造成擠壓或按摩。對患者病情密切觀察, 當其出現咯血、咳嗽、呼吸困難、胸痛及發紺等癥狀時, 應考慮是否為肺栓塞癥狀, 且應給予及時、對癥治療。

2 結果

本組42例患者經相應治療與護理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d經造影檢查發現患者均恢復正常。對所有患者展開為期6個月的隨訪, 所有患者均無嚴重并發癥及復發等事件發生, 均恢復正常的工作與生活。

3 討論

3.1 產后下肢深靜脈血栓形成的原因分析 產后下肢深靜脈血栓形成是臨床常見疾病, 指的是孕婦產后出現的血液凝集于深靜脈腔中, 繼而造成血管阻塞, 導致血流循環流動過程受阻的疾病, 患者通常有患肢腫脹、疼痛現象, 嚴重時可引發肺栓塞這一并發癥［3］, 可對患者生命安全造成嚴重威脅。該病發生的原因主要包括以下幾方面：①血液高凝狀態：孕婦在妊娠期時血液均為高凝狀態, 在分娩后血小板的粘度有明顯增加, 胎盤黏膜可釋放大量的凝血酶, 同時凝血因子的含量有明顯增強, 這些因素均可導致產婦血液成分發生改變,進而致使機體保持高凝狀態。②靜脈內膜受損：當產婦靜脈內膜在不同原因下受損后, 內膜下的基底膜或膠原會處于暴露狀態, 血液與受損血管內膜接觸后可導致外源性或內源性凝血致活酶形成, 致使血小板凝集, 故而易形成血栓。③靜脈血流淤滯：孕婦在妊娠末期子宮有明顯增大且負荷明顯加重, 同時在長時間臥床下產婦下肢靜脈血流易處于滯緩狀態,局部組織處于缺氧狀態, 故而下肢靜脈血栓形成幾率大幅提高。

3.2 產后下肢深靜脈血栓形成的預防 產后下肢深靜脈血栓形成的預防需根據疾病發生原因展開針對性干預, 主要包括以下幾方面：①有血栓性栓塞病史的女性在妊娠期、產褥期中更易發生產后下肢深靜脈血栓, 因此對這類孕婦應在妊娠期、產褥期給予5000 U肝素展開預防性治療, 每日治療2次, 且在產婦分娩后應監測其是否出現高凝狀態。②避免靜脈內膜受損：感染性因素、機械性因素與化學性因素均可導致靜脈內膜受損, 臨床中最常見的因素為刺激性藥物的靜脈注射, 因此護理人員應提高靜脈穿刺水平, 不可在同一靜脈多次、反復穿刺, 且應避免藥物外滲而造成皮膚組織及血管受損。每次輸液時間應保持在48 h內, 當有局部靜脈炎癥時應將輸液及時停止并給予對癥處理。③促進靜脈回流：產后長期臥床是產后下肢深靜脈血栓形成的重要原因, 因此護理人員應督促患者展開下肢被動、主動運動, 可適當進行抬高雙腿、伸屈膝關節與踝關節、足背屈等；囑咐產婦合理安排膳食以保持大便通暢, 避免在用力排便下導致下肢靜脈回流受阻。

3.3 產后下肢深靜脈血栓形成的治療與護理 在發現產婦發生產后下肢深靜脈血栓形成時, 應及時展開積極治療, 主要治療措施為抗凝、溶栓及中藥等。在為患者治療時, 同時應展開有效護理干預。主要護理措施包括基礎護理、心理護理、置管護理等。本次研究中42例患者經相應治療與護理后臨床癥狀均完全消失, 治療后10～15 d時經造影檢查發現患者均恢復正常。6個月隨訪時所有患者均無嚴重并發癥及復發等事件發生, 均恢復正常的工作與生活, 說明精心護理效果顯著。

綜上所述, 產后下肢深靜脈血栓形成的原因主要為血液高凝狀態等因素, 在為患者展開抗凝、溶栓治療的同時應給予患者精心護理干預, 從而促使治療效果有效提高。

［1］ 黃潔萍, 翁玉梅.超聲診斷高齡孕婦合并下肢深靜脈血栓l例.中國超聲醫學雜志, 2013, 29(11):1052-1053.

［2］ 古旭云, 朱昱冰, 趙磊, 等.鹽酸替羅非班聯合低分子肝素治療急性下肢深靜脈血栓的療效.實用醫學雜志, 2014, 30(2): 298-300.

［3］ 鑒濤, 陳鋆, 秦委委.導管直接溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的療效分析.實用醫學雜志, 2014, 30(6):1006-1007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.153

2014-11-03］

454750 河南省孟州市人民醫院婦產科