肩關節鏡手術治療肩袖損傷的護理

劉紅娟

肩關節鏡手術治療肩袖損傷的護理

劉紅娟

目的 探討肩關節鏡手術治療肩袖損傷的術前、術后護理及功能鍛煉方法。方法 對36例肩袖損傷行肩關節鏡手術治療的患者給予術前護理、術后護理、功能鍛煉等, 觀察肩關節鏡手術治療肩袖損傷的效果。結果 所有患者術后均獲隨訪, 隨訪時間6～12個月, 中位數9個月。36例肩袖損傷患者功能恢復良好, 采取HSS肩關節功能評分法, 優26例, 良8例, 可2例。結論 肩關節鏡手術治療肩袖損傷的護理和功能鍛煉是肩關節功能恢復的保證, 系統的標準化的護理是肩關節鏡手術成功的關鍵。

肩關節鏡；肩袖損傷；護理

肩袖為包繞于肩關節周圍的崗上肌、崗下肌、小圓肌和肩胛下肌四塊肌肉的總稱, 肩袖損傷指此四塊肌肉損傷［1,2］。肩袖損傷以往多采用切開鉚釘固定術, 具有切口長、創傷大的缺點。肩關節鏡手術是國內近幾年發展起來的微創手術,具有創傷小, 準確率高, 且術后恢復快的優點。本科2013年10月～2014年8月對36例肩袖損傷行肩關節鏡下手術的患者實施術前、術后護理及功能鍛煉等。隨訪36例肩袖損傷患者術后肩關節功能恢復良好, 護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年8月住院的36例肩袖損傷行肩關節鏡手術的患者實施系統的標準化護理,其中男20例, 女16例；年齡44～56歲, 中位數50歲；36例均無合并神經損傷。住院天數為26～32 d, 中位數29 d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 一般護理 ①術前完善各項檢查, 了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病等疾病, 如有合并癥者應積極治療,待病情穩定, 各項檢查指標均正常時才可手術。②術前3 d清潔皮膚, 如汗毛濃密者予以備皮；局部皮膚有明顯感染灶,如癤、癰等, 應治愈后行手術, 以避免引起關節內感染。③了解患者過敏史, 遵醫囑做過敏試驗；術前進行體位訓練,給予上臂下垂, 肘關節屈曲90°, 2次/d, 1 h/次。

1.2.1.2 心理護理 由于對肩關節鏡及肩袖損傷手術知識缺乏了解, 有的患者擔心術后效果不佳致殘, 有的患者則認為肩關鏡是一種很先進的技術, 手術后肩關節疼痛消失、功能立即可以恢復。因此在手術前應向患者講解肩關節鏡手術的有關注意事項及預后情況, 使患者對肩關節鏡手術有一個正確的認識, 積極主動的配合治療。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 生命體征觀察 術后觀察生命體征變化并及時記錄, 必要時遵醫囑給予心電監護、氧氣吸入。應特別注意患者體溫變化, 尤其在術后7 d, 觀察患者有無體溫升高跡象,以便及時發現有無感染征象［3］。

1.2.2.2 體位護理 術后肩部保持外展外旋15～30°、肘部屈曲75～90°, 此體位可使肩關節肩袖韌帶處于松弛狀態, 有利于損傷的修復。

1.2.2.3 飲食調護 手術當天麻醉消失后, 給患者清淡、流質或半流質飲食, 如稀面條、稀米粥等；術后1～3 d囑患者清淡易消化、富含纖維素、具有潤腸通便作用的食品, 以預防便秘, 如雞蛋、牛奶、香蕉等；3～14 d給予高維生素、高蛋白、富含膠原蛋白飲食, 如排骨湯、豬蹄、新鮮水果等。1.2.2.4 引流管護理 術后引流管應保持負壓狀態, 及時觀察引流液的顏色、性質和量并記錄。正常引流量術后24 h約80～100 ml, 若出現大量血紅色引流液, 應考慮有動脈損傷,及時向醫生報告并做處理。負壓引流管一般留置48～72 h, 無血性液體引出時予以拔出。

1.2.2.5 疼痛護理 給患者講解疼痛評估的知識, 讓其了解并掌握；術后應用鎮痛泵以減輕疼痛, 應用時觀察患者有無惡心、嘔吐等不良反應, 如患者惡心、嘔吐嚴重, 應報告醫生, 停止應用；給患者聽音樂、聊天等轉移注意力以減輕疼痛；必要時遵醫囑應用止痛藥。

1.2.2.6 用藥護理 遵醫囑按時應用抗菌素, 輸入時注意藥物的滴速；應用活血化瘀注射液時注意觀察不良反應；口服中藥湯劑時應飯后1 h溫服；應用接骨續筋藥物時應多飲溫開水。

1.2.2.7 并發癥的觀察

1.2.2.7.1 肩關節腫脹 術后患肢持續冰敷24～48 h, 對于不能耐受持續冰敷的患者給予間斷冰敷, 以利止血和減輕腫脹。

1.2.2.7.2 感染 密切觀察體溫變化, 有無體溫異常及刀口局部有無紅、腫、熱、痛及炎性滲出等情況, 及時報告醫生處理；未安置引流管者, 若腫脹明顯、有波動感, 提示有肩關節內積液, 應在無菌技術操作下穿刺抽液。

1.2.2.7.3 周圍神經損傷 術后嚴密觀察患肢末梢感覺、運動情況, 如感覺、運動障礙則提示周圍神經損傷的可能。1.2.2.8 功能鍛煉 ①術后第1周：做握拳、伸指活動及被動伸屈肘關節, 主動鍛煉腕關節, 如掌屈背伸、左右擺掌等；②第2～4周：繼續上述內容, 加大活動量和度。③第5～6周：做手部及腕、肘關節的各種活動, 如抓空增力、左右側屈、肘部伸屈等；④第7～8周：做肩部后伸、外展、前屈活動, 逐漸進行肩、肘關節全方位功能鍛煉, 加大活動度,如彎腰劃圈、后伸探背等。

1.3 療效判定標準 采用HSS肩關節功能評分法, 其中90～100分為優；70～89分為良；50～69分為可。

2 結果

對36例肩袖損傷行肩關節鏡手術治療的患者給予術前護理、術后護理、功能鍛煉等, 采取HSS肩關節功能評分法,肩關節功能恢復顯著, 其中優26例, 良8例, 可2例。

3 小結

肩袖損傷患者痛苦的原因是病程長、肩關節疼痛、活動受限, 因此系統的標準化護理對術后肩關節功能恢復起著至關重要的作用。對36例肩袖損傷行肩關節鏡手術治療的患者給予術前護理、術后護理、功能鍛煉等, 隨訪肩關節功能恢復情況良好。因此證明系統的標準化護理是肩關節鏡手術成功的關鍵。

［1］ 杜天信, 高書圖.正骨規范.北京:人民衛生出版社, 2008: 203-204.

［2］ 張書卿.護理規范.北京:人民衛生出版社, 2008:192.

［3］ 劉志英, 李潤玲.膝關節鏡下同種異體韌帶重建前交叉韌帶的護理.中國實用護理雜志, 2005, 8(8):19-20.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.149

2014-11-06］

471002 河南省洛陽正骨醫院, 河南省骨科醫院