散利痛致固定型紅斑1例

文 娛 宋志華

·臨床案例·

散利痛致固定型紅斑1例

文 娛 宋志華

1例45歲男性患者, 因左手食指鈍挫傷, 自服散利痛止痛, 2片/次, 2次/d。服藥后2 h,出現(xiàn)陰莖局部紅斑、腫痛, 伴破潰。經(jīng)抗感染治療, 病情未緩解。20 d后診斷為固定型紅斑入院。給予康復(fù)新液清熱解毒促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 頭孢噻肟鈉抗感染治療, 地塞米松抗炎治療。10 d后, 患者外生殖器外觀無(wú)異常, 陰莖、龜頭處皮膚無(wú)腫脹, 紅斑。

散利痛；固定型紅斑

1 病例資料

患者, 男, 45歲。 因外陰皮膚紅斑腫痛、破潰半月余,于2014年1月16日入院。患者既往身體健康, 無(wú)食物過(guò)敏史,有去痛片過(guò)敏史。

入院體格檢查：T 37.2℃, P 92次/min, R 20 次/min, BP118/79 mm Hg (1 mm Hg =0.133 kPa) 。神志清楚, 發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)良好, 痛苦面容, 自主體位腹部視診外形正常, 未見(jiàn)胃、腸型及異常蠕動(dòng)波, 腹壁靜脈無(wú)曲張。觸診腹肌軟、無(wú)壓痛、無(wú)反跳痛、未捫及包塊。肝肋下及劍突下未觸及。墨菲氏征(陰)。脾肋下未觸及。麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛。各輸尿管壓痛點(diǎn)無(wú)壓痛。叩診肝濁音界存在, 肝上界于右鎖骨中線第V肋間, 移動(dòng)性濁音(陰), 肝區(qū)無(wú)叩擊痛, 雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。陰莖、龜頭處皮膚見(jiàn)紅斑、糜爛, 少許滲出液, 色黃, 量少, 質(zhì)稠, 皮膚牽扯痛陽(yáng)性, 膚溫稍高, 未見(jiàn)腫塊, 睪丸形態(tài)正常, 無(wú)壓痛,透光試驗(yàn)陰性。 活動(dòng)時(shí)加劇, 行走不利, 納可寐稍差, 二便調(diào),無(wú)尿頻、尿急、尿痛, 無(wú)畏冷、發(fā)熱。梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)陰性；艾滋病毒Ag/Ab(HIV Ag/Ab)陰性 ；梅毒特異性抗體(Syphilis)陰性。陰莖龜頭處無(wú)外傷史。詢(xún)問(wèn)病史得知, 患者20 d前因左手食指鈍挫傷, 自服散利痛止痛, 2片/次, 2次/d。服用藥物后2 h, 出現(xiàn)陰莖局部紅斑、腫痛, 伴破潰,無(wú)畏冷、發(fā)熱等不適。就診當(dāng)?shù)卦\所, 醫(yī)囑給予先鋒霉素Ⅵ3.0 g, 靜脈滴注, 2次/d。繼續(xù)服用散利痛止痛。連續(xù)給藥7 d, 癥狀仍無(wú)好轉(zhuǎn), 腫勢(shì)漸加重, 累及龜頭、包皮等處, 伴糜爛, 少許滲出。患者為求進(jìn)一步診治入院, 結(jié)合病史考慮系散利痛所致藥物性皮炎, 固定型紅斑 。入院后, 醫(yī)囑給予康復(fù)新液10 ml, b.i.d.換藥, 清熱解毒促進(jìn)創(chuàng)面愈合。1月16日～1月24日, 頭孢噻肟鈉2 g + NS 100 ml, 靜脈滴注, q.12 h；1月16日～1月27日, 熱毒寧20 ml+5% GS 250 ml, 靜脈滴注, q.d.；1月17日～1月22日, 地塞米松10 mg+NS 100 ml, 靜脈滴注, q.d.；1月22日～1月24日, 地塞米松7.5 mg+ NS100 ml,靜脈滴注, q.d.；1月24日～1月27日, 地塞米松5 mg+NS 100 ml, 靜脈滴注, q.d.；1月27日～1月27日, 地塞米松3 mg+NS 100 ml, 靜脈滴注, q.d.。第5天分泌物培養(yǎng)+ 藥敏提示溶血葡萄球菌, 替加環(huán)素S, 萬(wàn)古霉素S, 喹奴普丁/達(dá)福普汀S, 利福平S, 復(fù)方新諾明S, 利奈唑烷S。考慮溶血葡萄球菌可為正常皮膚定植菌, 且結(jié)合臨床治療有效, 抗生素藥物暫不調(diào)整。治療過(guò)程中自訴瘙癢, 給予西替利嗪10 mg, 口服, 1次/d, 抗過(guò)敏。經(jīng)過(guò)10 d的規(guī)律治療, 患者外生殖器外觀無(wú)異常, 陰莖、龜頭處皮膚無(wú)腫脹, 紅斑、糜爛基本愈合,皮膚牽扯痛陰性, 膚溫不高, 未見(jiàn)腫塊。

2 討論

本例患者為青壯年男性, 無(wú)野游史, 梅毒、艾滋抗體陰性。患者既往有去痛片過(guò)敏史。去痛片系復(fù)方制劑, 成分為：氨基比林150 mg、非那西丁150 mg、咖啡因50 mg、苯巴比妥15 mg。患者服用的散利痛也系復(fù)方制劑, 乙酰氨基酚250 mg、異丙安替比林150 mg、無(wú)水咖啡因50 mg。2種藥物含有一些相同組分。患者服藥2 h后, 外生殖器出現(xiàn)固定型紅斑, 詢(xún)問(wèn)飲食史, 用藥史后, 綜合分析, 散利痛所致藥疹可能性較大。

散利痛系解熱鎮(zhèn)痛藥, 其導(dǎo)致不良反應(yīng)的報(bào)道較為常見(jiàn),以其所致的急性腎功能衰竭較多［1-3］。臨床所用藥物中, 大多數(shù)藥物均有引起藥疹的可能性。散利痛結(jié)構(gòu)中帶有苯環(huán)及嘧啶環(huán), 因此具有較強(qiáng)的致敏性。通過(guò)抑制環(huán)氧化酶, 減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素, 從而通過(guò)環(huán)氧酯酶轉(zhuǎn)化為白三烯而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。如果患者自身體質(zhì)的原因, 也易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。但發(fā)生固定型藥疹的患者并不常見(jiàn), 因此臨床用藥中, 應(yīng)關(guān)注因散利痛所致的固定型藥疹導(dǎo)致的深部潰瘍［4］。固定型藥疹好發(fā)于皮膚、黏膜交界處。本例患者龜頭、包皮等處, 糜爛, 滲出。應(yīng)局部創(chuàng)面處理與全身治療相結(jié)合。康復(fù)新液作為局部創(chuàng)面的清洗, 有清熱解毒作用。頭孢噻肟鈉全身用藥, 可治療感染的創(chuàng)面。地塞米松抗炎治療, 抑制抗原-抗體反應(yīng)所引起的組織損害和炎癥過(guò)程。

由于散利痛系OTC藥物, 患者常常自行購(gòu)買(mǎi)服用, 因此對(duì)于其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)應(yīng)充分告知患者, 以便患者自我監(jiān)測(cè), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng), 及時(shí)處理, 不致耽誤病情。尤其對(duì)于散利痛這樣的復(fù)方制劑, 應(yīng)熟悉各組分的藥理作用, 了解患者過(guò)敏史, 從而為患者提供更安全的用藥指導(dǎo)。

［1］ 殷恒強(qiáng), 解汝娟, 劉麗敏, 等.散利痛致急性腎衰1 例報(bào)告.哈爾冰醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1996(30):534.

［2］ 劉恩生, 李月紅, 王佩.散利痛致急性腎功能衰竭.藥物不良反應(yīng)雜志, 1999(3):179.

［3］ 李月蘭, 梁茂君, 代建華.散利痛致急性腎功能衰竭1例 .西北藥學(xué)雜志, 2000, 15(4):193.

［4］ 唐興會(huì).過(guò)量口服散利痛誘發(fā)固定性藥疹致雙手掌面深部潰瘍1 例.中國(guó)濫用防治雜志, 2001, 5(34):46.

A case of fixed erythema caused by saridon

WEN Yu, SONG Zhi-hua.
Department of Pharmacy, Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

Saridon; Fixed erythema

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.140

2014-10-17］

361009 廈門(mén)市中醫(yī)院藥劑科(文娛), 皮膚科(宋志華)

【Absrtact】 A 45-year-old male patient took saridon for analgesia by 2 tablets/time for 2 times/d, due to blunt trauma on his left index finger.After 2 h of medication, local erythema and swelling companying ulceration occurred in his penis.The illness was not relieved by anti-infection treatment.After 20 d, it was diagnosed as fixed erythema, and the patient was admitted to hospital.Kangfuxin solution was applied for clearing away heat and toxic materials to promote wound healing.Anti-infection treatment was performed by cefotaxime sodium, and anti-inflammatory treatment by dexamethasone.After 10 d, there was no abnormal appearance of the patient’s penis.No skin swelling and erythema was found in penis and balanus.