曲安奈德聯合貝復新治療糜爛型口腔扁平苔蘚

張 杰 王 翀

曲安奈德聯合貝復新治療糜爛型口腔扁平苔蘚

張 杰 王 翀

目的 觀察局部注射曲安奈德聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(商品名：貝復新)在治療糜爛型口腔扁平苔蘚方面的臨床療效。方法 糜爛型口腔扁平苔蘚患者41例, 隨機分作觀察組21例和對照組20例。觀察組給予局部注射曲安奈德聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠, 對照組只給予局部注射曲安奈德。兩組療程均為3周, 分析比較兩組療效。結果 觀察組患者經治療后, 病損區糜爛面明顯縮小, 白色條紋明顯消退, 患者疼痛癥狀基本緩解, 有效率達85.7%；對照組經治療后, 總有效率達50.0%, 兩組治療結果比較差異有統計學意義(P＜0.05), 即局部注射曲安奈德聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠在治療糜爛型口腔扁平苔蘚方面總有效率顯著高于單純局部注射曲安奈德。結論 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠在促進糜爛型口腔扁平苔蘚愈合方面具有良好的療效, 聯合用藥可以縮短治療時間, 減輕患者痛苦, 減少就診次數及就診費用, 具有加大臨床應用和推廣的價值。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子；曲安奈德；口腔扁平苔蘚

口腔扁平苔蘚是一種發生在皮膚黏膜的伴有慢性淺表性炎癥的黏膜角化異常性疾病, 是口腔黏膜病種常見的疾病之一［1］。近年來, 隨著人們生活水平逐年提高, 由于人們飲食結構的改變, 生活節奏加快, 自身免疫性疾病逐年提高。眾多學者認為, 口腔扁平苔蘚屬于一種自身免疫性疾病, 中老年女性患者多見。該病病史較長, 反復發作, 屬于癌前病損。該病一般無自覺癥狀, 但糜爛型口腔扁平苔蘚患者則有明顯灼痛感, 影響進食, 影響正常生活。作者收集2013年1月～2014年6月來糜爛型口腔扁平苔蘚患者共41例, 通過比較兩組療效發現, 重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠在加速糜爛型口腔扁平苔蘚患者病損區愈合方面具有良好的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年6月來本院口腔黏膜病科診斷為糜爛型口腔扁平苔蘚患者41例, 其中, 唇黏膜病損3例, 頰黏膜病損38例。隨機分作觀察組21例和對照組20例。觀察組：男9例, 女12例；年齡38～63歲。對照組：男8例, 女12例；年齡25～65歲。病例選入標準：①臨床表現和病理檢查結果診斷為糜爛型口腔扁平苔蘚；②3個月內全身未應用過皮質類固醇及免疫抑制劑者；③肝腎功能無異常者；④無糖尿病者；⑤無微循環障礙者。兩組間在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠, 珠海億勝生物制藥有限公司生產, 主要成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子基因的大腸桿菌, 經過發酵分離純化后制作而成［2］。

醋酸曲安奈德注射液, 昆明積大制藥有限公司, 規格1 ml:40 mg/支。

1.2 方法 觀察組：給予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病損區黏膜下多點注射, 7 d 1次, 連續用藥3次。同時于病損區給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠, 2次/d, 早, 晨起用, 晚, 睡前用。用藥前后1 h內禁食水。對照組：只給予曲安奈德0.5 ml加入2%利多卡因1 ml, 于病損區黏膜下多點注射, 7 d 1次, 連續用藥3次。兩組患者連續藥3次, 3周后復診, 觀察比較療效。

1.3 療效判斷標準 療效判斷標準, 參考口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)［3］。顯效：治療后疼痛完全消失, 充血、糜爛面完全消失, 白色條紋無或輕微；有效：治療后疼痛減輕, 充血、糜爛面積縮小, 白色條紋減少；無效：治療后病情無改善甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組21例糜爛型口腔扁平苔蘚患者中, 顯效8例, 有效10例, 無效3例, 總有效率為85.7%。對照組20例糜爛型口腔扁平苔蘚患者中, 顯效2例, 有效8例, 無效10例,總有效率為50.0%。兩組間比較發現, 經過3次治療后, 觀察組患者口腔黏膜病損區充血、糜爛面明顯縮小, 白色條紋明顯消退, 總有效率達85.7%, 患者自覺癥狀基本消失。而對照組患者僅有50.0%。說明曲安奈德作為治療糜爛型口腔扁平苔蘚十分有效, 但與重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠聯合應用, 可以加速病損區黏膜愈合, 縮短治療時間。經比較,兩組間總有效率對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

口腔扁平苔蘚根據臨床表現主要分為斑紋型和糜爛型,糜爛型口腔扁平苔蘚因其具有經久不愈的特點, 應高度警惕惡變的可能, 因此, 口腔扁平苔蘚被世界衛生組織列位癌前病損。口腔扁平苔蘚的誘因很多, 常與精神緊張, 病毒感染有關。但眾多學者研究認為, 口腔扁平苔蘚是由T淋巴細胞介導的免疫相關性疾病［4］。因此, 目前臨床上多采用免疫抑制劑, 免疫調節劑進行治療, 取得良好療效。曲安奈德是腎上腺皮質激素類藥物, 屬于免疫抑制劑, 其主要作用機制在于能有效抑制細胞免疫及T細胞作用, 能有效抑制白細胞和巨噬細胞移行至血管外, 減少炎癥反應［5］。重組牛堿性成纖維生長因子是一種具有多種生理功能的細胞生長因子, 能夠有效促進上皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等的修復,能夠促進毛細血管再生, 改善局部微循環, 加速創面愈合與組織再生［6］。本實驗應用重組牛堿性成纖維生長因子凝膠,為成品外用制劑, 具有緩釋作用, 作用時間長、不易污染、易儲存及操作方便的優點［2］。對于以往治療糜爛型口腔扁平苔蘚, 多單純應用激素局部黏膜下注射, 或聯合全身用藥。但激素長時間治療后會出現局部黏膜色素沉著, 停藥后易反彈, 而且小劑量激素治療效果欠佳等缺點。

總之, 采用小劑量激素局部黏膜下注射, 聯合重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠, 可以加速病損區黏膜愈合, 縮短治療時間, 有效減輕患者痛苦, 減少患者就診次數及就診費用, 具有加大臨床應用和推廣的價值。

［1］ 李秉琦.口腔黏膜病學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2003: 83-87.

［2］ 薛令法.重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠預防拔牙后干槽癥.中國組織工程研究, 2013, 17(34):6097-6102.

［3］ 中華口腔醫學會口腔黏膜病專業委員會.口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行).中華口腔醫學雜志, 2005, 40(2): 92-93.

［4］ 李潔婷.口腔扁平苔蘚治療進展.中國實用口腔科雜志, 2010, 3(3):179-182.

［5］ 陳麗霞.局部注射曲安奈德聯合金因肽治療糜爛型口腔扁平苔蘚.中國醫學工程, 2011, 19(7):42-43.

［6］ 黃素碧.重組牛堿性成纖維細胞與胰島素聯合應用治療壓瘡創面.中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(7):1300-1304.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.139

2014-10-20］

132011 長嶺縣前七號鎮衛生院