糖尿病性視網膜病變玻璃體積血中西醫治療臨床觀察

田 巖 朱寧云 回世洋 張方順 李慶華

糖尿病性視網膜病變玻璃體積血中西醫治療臨床觀察

田 巖 朱寧云 回世洋 張方順 李慶華

目的 觀察糖尿病性視網膜病變玻璃體積血中西醫治療的臨床效果。方法 對46例(46眼)糖尿病性視網膜病變玻璃體積血患者中西醫治療, 觀察積血吸收效果。結果 中西醫結合治療糖尿病性視網膜病變玻璃體積血總有效率95.7%。結論 糖尿病性視網膜病變玻璃體積血中西醫治療臨床效果非常有效。

糖尿病性視網膜病變；玻璃體積血；中西醫結合治療

糖尿病性視網膜病變(diabetic retinopathy, DR)是糖尿病在眼部的一種復雜的微血管病變［1］, 是糖尿病的常見并發癥,而玻璃體積血是糖尿病性視網膜病變的增殖性改變級［2］, 不僅對玻璃體本身造成損傷, 還會對視網膜造成傷害, 嚴重影響視功能。因此, 探索有效的玻璃體積血治療方法尤為重要。在臨床上單純的西醫治療并不甚理想。近年來, 本科采用中西醫結合治療的方法, 明顯提高了糖尿病性視網膜病變玻璃體積血的吸收速度, 減少了并發癥的發生, 在很大程度上改善了患者的視功能, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月～2014年3月本院眼科糖尿病性視網膜病變玻璃體積血患者46例, 所有患者均既往或本次入院后診斷為糖尿病性視網膜病變, 其中男19例, 女27例, 年齡41～79歲, 平均年齡63.4歲。單眼發病35例, 雙眼先后發病11例。本組選取的玻璃體積血患者均未接受過視網膜激光光凝術治療。根據玻璃體混濁程度分四級［3］, “±”Ⅰ級：指極少量出血不影響眼底觀察；“+”或Ⅱ級：指眼底紅光反射明顯, 或上方周邊部可見視網膜血管；“++”Ⅲ級：指部分眼底有紅光反射, 下半無紅光反射；“+++”Ⅵ級：指部分眼底無紅光反射。Ⅰ級：3例, Ⅱ級：15例, Ⅲ級：21例,Ⅵ級：7例。自覺視力明顯下降就診時間1 d～1個月, 1～3 d 35例；1～2周8例；2周后3例。發現糖尿病時間1～23年, 5年以內12例, 5～10年25例, 10年以上9例。

1.2 治療方法 ①臥床休息；②0.9%氯化鈉注射液250 ml,止血芳酸注射液0.4 g, 1次/d靜脈滴注, 連續3 d；③0.9%氯化鈉注射液250 ml, 維生素C注射液2.5 g, 1次/d靜脈滴注, 連續1～2周；④0.9%氯化鈉注射液250 ml, 舒血寧注射液20 ml, 1次/d靜脈滴注, 連續1～2周；⑤普羅碘銨注射液直流電導入, 1次/d, 連續2～4周；⑥和血明目片(非糖衣片)5片口服, 3次/d, 連續4周；⑦應用降糖藥物, 空腹血糖控制在6～9 mmol/L, 糖化血紅蛋白5%～8%。合并高血壓、高血脂等患者控制血壓、血脂等。

1.3 治療效果標準［4］治愈：玻璃體積血靜止, 積血全部或大部分吸收, 視力有(無)進步；好轉：出血部分吸收, 玻璃體積血減少, 視力有(無)增加；無效：視網膜出血或玻璃體積血無減少, 或增多, 視力無提高, 或繼發新生血管性青光眼等嚴重并發癥。總有效率=治愈率+好轉率。

2 結果

Ⅰ級：治愈3例；Ⅱ級：治愈15例；Ⅲ級：治愈8例,好轉12例, 無效1例；Ⅵ級：治愈0例, 好轉：6例, 無效1例。總治愈率：56.6%(26/46)；總好轉率：39.1%(18/46)；總無效率：4.3%(2/46)。總有效率：95.7%；無效率：4.3%。

3 討論

玻璃體積血指周圍組織出血, 聚集在玻璃體腔內, 造成屈光間質混濁, 影響光線到達視網膜, 導致視力下降［5-7］。糖尿病性視網膜病變是引起玻璃體積血常見的原因之一, 約占34.1%, 糖尿病患者如不作任何處理, 5年內有27%發生玻璃體積血, 不能靠血液自行吸收而恢復視力的患者約占60%［2］。本科近5年來臨床資料顯示：糖尿病性視網膜病變合并玻璃體積血, 5年發病率為23%, 10年發病率為48%, 玻璃體積血的治療尤顯重要, 西醫用于促進玻璃體積血吸收的藥物有限, 且效果不理想, 因此中西醫結合治療玻璃體積血成為行之有效的手段。玻璃體積血在中醫學中屬“暴盲”、“血灌瞳神”、“云霧移睛”等范疇, 多由肝氣郁結、肝腎陰虧、勞瞻竭視、氣血不暢、血不循經、溢于脈外、蓄于神膏、神膏由血及津液所化生, 血與津液同屬陰類［8］, 一要行, 二要養,才能恢復神膏的透明之性, 同時達到保護視衣的作用。根據其特點, 本科采用中藥和血明目片口服及舒血寧注射液靜脈滴注, 西藥維生素C注射液及止血芳酸注射液酸靜脈滴注,普羅碘銨直流電導入。和血明目片由生地黃、生蒲黃、丹參等十九味中藥組成, 常用于陰虛肝旺, 熱傷絡脈所引起的眼底出血, 而玻璃體積血屬中醫眼科“血證”范疇, 治則易活血化瘀, 其中生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花具有明顯的止血、凝血、促血塊吸收的作用, 并具有抗炎、消腫、改善微循環的作用, 能夠擴血管, 降低毛細血管通透性, 增加抵抗力, 抑制血小板凝集, 降低血粘稠度, 促進滲出物和出血的吸收, 使玻璃體積血吸收良好, 并能夠預防再出血, 改善眼后節微循環作用；舒血寧注射液擴血管、改善微循環、具有抗缺氧作用；止血芳酸注射液有保護血中纖維蛋白不被纖溶酶降解達到止血作用；維生素C注射液可降低毛細血管的通透性, 加速血液的凝固, 刺激凝血功能, 增加對感染的抵抗力；普羅碘銨注射液能促進病理性混濁物吸收, 促使組織內炎癥滲出物及其他病理沉著物的吸收和慢性炎癥的消散, 直流電眼局部導入, 其效果更直接有效。綜合中西各藥物作用, 相互補充, 相互促進, 對玻璃體積血達到有效的治療作用。

綜上所述, 將中藥及西藥制劑結合應用于糖尿病性視網膜病變玻璃體積血的治療中, 其效果無論是近期還是遠期均良好。經臨床實踐證明治療糖尿病性視網膜病變玻璃體積血效果佳, 值得臨床應用并推廣。

［1］ 趙堪興.眼科學.北京:人民衛生出版社, 2008: 205.

［2］ 李紹珍.眼科手術學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2009: 654-655.

［3］ 李鳳鳴.中華眼科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2005: 2252-2256.

［4］ 徐慧玲.生蒲黃湯治療視網膜靜脈阻塞性眼底出血的療效觀察.四川中醫, 2006, 24(1):100.

［5］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京:南京大學出版社, 1994:111-112.

［6］ 江蘇省衛生廳.疾病診斷與療效診斷標準.南京:江蘇科學技術出版社, 1990:684.

［7］ 朱承華.眼科查房手冊.南京:江蘇科學技術出版社, 2004:341.

［8］ 曾慶華.中醫眼科學.北京:中國中醫藥出版社, 2003:84-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.128

2014-10-30］

113004 撫順市第三醫院眼科(遼寧中醫藥大學2013級在讀碩士研究生)(田巖 張方順)；遼寧中藥醫大學第一附屬醫院(朱寧云 回世洋)；撫順市眼病醫院(李慶華)