嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的急救配合及護理

陳亮

嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的急救配合及護理

陳亮

目的探討嚴重燒傷合并吸入性損傷患者的搶救及護理方法, 以提高搶救成功率及護理質量, 減輕患者痛苦, 使病情盡快穩定好轉。方法對26例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的病情進行回顧性分析。結果本組26例患者全部康復出院。結論護士熟練掌握急救配合要點, 認真細致完成護理工作, 密切注意病情變化, 可有效提高搶救成功率及患者的舒適程度。

嚴重燒傷；吸入性損傷；急救配合；護理措施

燒傷總面積達30%～49%；或Ⅲ度燒傷面積達10%～19%；或雖然Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述比例, 但有下列情況之一者：①發生休克等嚴重并發癥, ②吸入性損傷, ③復合傷——即為重度燒傷［1］。吸入性損傷是熱力和(或)煙霧引起的呼吸道以致肺實質的損害。其常同皮膚燒傷伴發, 單純吸入性損傷臨床少見, 常見原因為易燃、易爆物品燃爆燒傷,如汽油、煤油、酒精、黑色火藥、粉塵、煤塵、化工原料、高分子聚合材料等燃燒或燃爆所引起。易燃、易爆物可引起多種損傷, 如呼吸道燒傷、吸入性損傷、皮膚火焰燒傷等［2］。火災現場伴有濃煙, 燒傷患者極易發生吸入性損傷。

1 臨床資料

2010年6月～2012年5月, 本院燒傷科共收治嚴重燒傷合并吸入性損傷患者58例。其中, 氣管切開18例, 氣管切開使用機械通氣8例, 余32例未行切管切開的患者本文不作論述。經過系統治療與精心護理, 26例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的患者全部康復出院, 取得了較滿意的康復效果。

2 急救配合

2.1 急救室布局 本院燒傷科急救室設于電梯、樓道旁。內設搶救車、輸液裝置及藥品、吸氧裝置及物品、靜脈穿刺包、氣管切開包、喉鏡、氣管插管用物、多功能監測儀、采血用物、備皮用物、一次性使用導尿包、平車、屏風等。設1名護士專人負責管理, 定期檢查各種設備的性能, 負責各種藥品、用物的填充, 并做好記錄交班。

2.2 急救措施 患者入急救室后, 護士首先為患者吸氧, 建立靜脈通路, 采血做血常規、血型、腎功能、血離子、血糖、二氧化碳結合力、血氣分析測定, 給予多功能監護儀進行監測。在無菌條件下為患者留置導尿。做好氣管插管、氣管切開準備。配合醫生清理燒傷創面, 協助涂藥包扎。初步急救處理后用平車將患者推入燒傷重癥病房。

3 護理措施

3.1 病情觀察 根據燒傷創面將患者安置于普通病床或懸浮床。密切觀察病情變化, 監測生命體征, 每30分鐘測量脈搏、呼吸和血壓, 觀察神志變化, 每4小時測量體溫一次,記錄在重癥護理記錄單上。吸入性損傷的患者常伴有一氧化碳中毒, 表現為聲音嘶啞、反應遲鈍、進行性呼吸困難, 痰中伴有黑灰樣物質, 多有呼吸道異物感, 咳嗽時伴有哮鳴音,口唇顏色紅潤等, 護士應仔細觀察并做好記錄。特別應注意血氧飽和度的變化, 發現＜90%, 要立即報告醫生。

3.2 氣管切開護理

3.2.1 吸痰的護理 氣管切開治療盤24 h更換1次, 如有污染或浸濕, 立即更換。吸痰時動作輕柔, 避免反復提拉吸痰管而造成氣道黏膜損傷, 吸痰時嚴格執行無菌操作。吸痰前后給予高流量吸氧2～3 min以抬高肺泡內氧分壓。吸痰后觀察痰液顏色、氣味、性質、痰量并做好記錄。

3.2.2 保持氣道濕潤

3.2.2.1 間歇濕化 生理鹽水500 ml加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位, 每次吸痰后緩慢注入氣管2～5 ml, 每日總量≤200 ml, 也可每6小時超聲霧化吸入1次, 每次≤20 min,可濕化氣道, 防止痰液結痂, 促進痰液咳出。

3.2.2.2 持續濕化 以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內, 滴數控制在4～6滴/min, 24 h不少于200 ml, 濕化液可選擇生理鹽水或注射用水, 也可根據需要加入其他藥物, 如抗生素。一瓶濕化液使用最長不得超過24 h。

3.2.2.3 機械通氣 氣管切開患者床旁備齊搶救藥品及物品, 如：同號氣管套管、氣管擴張器、外科手術剪、止血鉗、換藥用具與敷料、生理鹽水、吸引器、氧氣筒、呼吸機、手電筒等。患者呼吸困難加重, 自主呼吸減弱應及時連接呼吸機輔助呼吸, 正確調整呼吸機參數, 跟蹤化驗血氣分析, 密切觀察患者缺氧癥狀的改善情況。

3.3 準確記錄出入液量 曾有人認為, 伴有皮膚損傷的吸入性損傷患者的靜脈入量宜偏少, 但目前認為對這些患者的補液量不能過分控制［3］。應遵循按照燒傷面積計算補液量的原則, 建立兩條靜脈通路, 一路補充膠體, 一路補充晶體, 根據尿量調整輸液速度, 準確記錄24 h出入液量, 尤其是每小時尿量, 注意觀察尿液顏色, 發現血紅蛋白尿及時報告醫生,遵醫囑給予碳酸氫鈉堿化尿液。合并腎功能衰竭的患者, 使用床旁血濾機進行血液透析以達到出入平衡。

3.4 飲食指導 指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質食物, 如：魚湯、雞湯等。氣管切開進食不方便者可用吸管吸食營養湯, 每次吸食量不宜過多, 防止出現嗆咳。出現低蛋白血癥者, 遵醫囑靜脈輸注人血白蛋白10 g, 1～2次/d, 不能進食者可給予外周靜脈營養。

3.5 心理護理 嚴重燒傷給患者帶來了巨大的痛苦, 吸入性損傷帶來的呼吸困難使患者常有瀕死感, 重癥病房家屬不能守護在旁, 很多家庭經濟困難難以維持治療, 患者表現出意志消沉、焦慮恐懼、厭煩急躁等不良情緒。護士應給予強大的心理安慰及支持, 向患者講述成功治愈病例, 灌輸積極配合的重要性。告知患者家屬可以通過媒體呼吁倡導愛心公益, 多方共同努力幫助患者早日康復。

3.6 健康教育 告知患者使用呼吸機期間不可在床上劇烈活動, 防止呼吸機管道脫管, 創面出現痛癢表現時不可用手抓撓。

4 結果

18例氣管切開患者, 11例7 d后封管；7例12 d后封管,均無呼吸困難發生, 血氣分析正常。氣管切開配合使用呼吸機8例, 6例9 d后停止使用呼吸機, 自主呼吸良好, 停機5 d后封管, 未出現不良呼吸癥狀；2例12 d后停止使用呼吸機,出現憋悶感, 呼吸困難逐漸加重, 血氣分析出現病理改變,延長使用呼吸機3 d后, 間歇使用呼吸機2 d, 停止使用呼吸機7 d后封管, 呼吸情況良好。

5 小結

嚴重燒傷合并吸入性損傷患者病情危重, 應設專人護理,病情易反復, 應隨時做好搶救準備。本文總結了26例嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者的護理經驗。主要從急救配合、住院護理兩大方面著手, 遵從整體化護理要求, 使患者得到及時、系統的救治及護理, 取得較理想的預后。

［1］ 曹偉新.外科護理學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2008: 124.

［2］ 方之楊, 許豐勛.燒傷救治手冊.第3版.上海：上海科技出版社, 1987:82.

［3］ 黎鰲.燒傷治療學.第2版.北京:人民衛生出版社, 1995:374.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.175

2014-12-30］

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