小兒腸套疊165例臨床護理

李麗梅

小兒腸套疊165例臨床護理

李麗梅

目的探討腸套疊患兒的有效護理方法和效果。方法總結分析165例腸套疊患兒空氣灌腸復位或(和)手術前后的護理過程。結果48 h內經空氣灌腸復位治療, 115例復位成功, 成功率75.7%；37例轉手術治療, 其中有1例空氣灌腸復位出現腸穿孔現象；手術治療共50例；無一例死亡。結論及時、有效的護理對于盡早發現腸套疊、保證治療效果具有重要作用。

腸套疊；空氣灌腸；手術

小兒腸套疊是嬰兒時期常見的急腹癥。是腸管的一部分及其附近的腸系膜套入臨近腸腔內, 引起的小兒急性腸梗阻。2歲以下多見, 尤其是4～10個月嬰兒更多見。臨床上的癥狀通常表現為腹痛、血便、嘔吐和腹部腫塊等, 若得不到及時有效的治療, 容易造成腸穿孔和腸壞死等并發癥, 對患兒的健康成長造成了極大威脅［1,2］。本科2009年1月～2014年10月共收治腸套疊患兒165例, 現將腸套疊患兒的護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組165例患兒, ①年齡分布：男90例,女75例, 年齡4個月～6歲, 其中2歲以內134例(81.2%)；②臨床表現：均有陣發性哭鬧、腹脹腹瀉, 伴有嘔吐148例,腹脹138例, 便血110例, 觸及腹部腫塊95例；③病程：最短的1.5 h, 最長的76 h, 平均病程12.5 h；④確診方法：所有病例都經過腹部B超或下消化道造影等檢查明確診斷。

1.2 治療方法

1.2.1 空氣灌腸復位 病程在24～48 h, 全身情況良好, 空氣灌腸復位治療, 是安全可靠的治療措施。在X光室, 實行腸套疊復位治療, 患兒取左側臥位, 用石蠟油潤滑氣囊導尿管和肛門周圍, 自肛門氣囊導尿管輕輕插入7～10 cm, 用20 ml注射器給氣囊注入15～20 ml生理鹽水, 將氣囊導尿管卡住肛門。然后進行空氣灌腸, 先從5～8 kPa壓力開始, 逐漸增加壓力, 每次增加的壓力為1 kPa。復位時灌腸壓力維持在10～14 kPa。對一些難以復位的患兒可重復上述灌腸2～3次。

1.2.2 手術治療 對于確診比較晚, 超過48 h, 伴有脫水及中毒, 或腹部異常膨脹等, 情況比較重的病例, 或經空氣灌腸復位1～2次后, 仍治療無效的病例, 采用剖腹手法復位術或腸切除腸吻合術。

2 結果

采用空氣灌腸復位治療的152例患兒中115例空氣灌腸復位成功, 成功率75.7%；37例轉手術治療, 其中有1例空氣灌腸復位出現腸穿孔現象；手術治療共50例；無一例死亡病例。

3 護理

3.1 灌腸復位前護理

3.1.1 病情觀察 腸套疊的三大典型臨床癥狀是腹痛、便血和腹部腫塊。患兒突然哭鬧不安, 呈陣發性發作, 間隔5～10 min或數分鐘, 面色蒼白或呻吟或煩躁, 哭鬧后不久嘔吐, 果醬樣便血等表現。由于腸套疊早期臨床表現不典型,患兒又缺乏表達能力, 檢查時不合作, 如果對嘔吐, 腹瀉的患兒的病情不仔細觀察, 容易誤診為急性胃腸炎、菌痢。本組病例中有1例因為早期誤診, 病程超過72 h失去行空氣灌腸復位的機會而直接手術治療的。因此, 對于有陣發性哭鬧、面色蒼白、煩躁不安等上述癥狀, 應及時報告醫師, 早期診斷、治療腸套疊。

3.1.2 心理護理 由于患兒陣發性哭鬧、煩躁不安等, 不能用語言來表達自己的感覺, 所以家屬心情焦慮、急躁, 迫切要求得到最佳治療和護理。護士應主動向家屬講解病情,介紹空氣灌腸復位和手術的目的、重要性等知識。護理操作時做到穩、準、輕、快、冷靜。解除患兒家屬心理顧慮, 樹立對治療的信心, 積極配合治療護理。

3.1.3 建立靜脈通道及時給藥 腸套疊的患兒由于嘔吐、腹脹、血便等, 極易引起電解質紊亂、中毒、休克。所以要用留置針盡快建立靜脈通道, 糾正水電解質平衡, 抗休克,同時應抗生素預防和治療感染等。術前使用阿托品進行解痙,并配合使用鎮靜劑, 可解除回盲部和套鞘部組織水腫痙攣,提高整復成功率［3］。因此術前常規進行肌內注射阿托品痙解治療, 肌內注射巴比妥類藥或異丙嗪鎮靜劑, 以免躁動。待其安靜后再行空氣灌腸復位。

3.2 灌腸復位后的護理

3.2.1 體位 空氣灌腸復位成功后, 腹部腫塊消失, 患兒很快入睡。在未完全清醒時, 取去枕平臥位, 頭偏一側, 保持呼吸道通暢。清醒后采取低半臥位體位。

3.2.2 臨床觀察 嚴密觀察患兒生命體征及病情變化。空氣灌腸復位后正常情況：患兒常常迅速停止哭鬧, 患兒面色紅潤, 安靜進入睡眠狀態；腹脹明顯好轉, 腹部觸診原有腫塊不再觸及, 可有少量黑便排出。術后8～24 h腸道功能恢復后, 可進流食。如患兒體溫升高, 應及時處理, 避免因高熱驚厥；如患兒突然出現呼吸急促、面色蒼白、脈搏細數、腹脹高度膨脹, 有腹肌緊張、壓痛及反跳痛, 提示有腸穿孔的可能, 應及時向醫生匯報病情。本組病例中有1例空氣灌腸復位出現腸穿孔現象, 就因及時發現, 早期手術而未導至嚴重后果。

3.3 手術后護理

3.3.1 手術后的一般護理 ①全身麻醉護理：去枕平臥,頭偏向一側, 及時清理口鼻腔分泌物, 保持呼吸道通暢；用監護儀監測血壓、脈搏、呼吸、血氧的變化；持續低流量吸氧。②監測體溫變化：術后3～4 d每天測體溫4次, 如體溫38.5℃以內物理降溫, 如超過38.5℃遵醫囑給予藥物降溫。③胃腸減壓和引流管護理：牢固固定胃管和引流管, 保持胃管和引流管通暢, 避免扭曲、和打折, 防止患兒自行拔出。嚴密觀察胃液和引流液的量、顏色、性質的變化。④做好口腔護理：用生理鹽水每日做口腔護理2次。

3.3.2 手術后的腹部觀察和護理 手術方式：早期病例無腸壞死者, 手法復位；手法復位困難, 已有腸壞死者, 行腸切除吻合術。因此, 術后要嚴密觀察和護理腹部。

3.3.3 排氣、排便護理 術后麻醉完全清醒, 給予低坡半臥位；每3～4小時翻身1次, 能行走患兒術后8～12 h扶住行走；保持胃腸減壓和腹腔引流通暢, 以利于胃腸功能恢復,預防腸粘連；幫助患兒早排氣、排便。排便最初幾日, 患兒排便次數會增加并帶有血便, 但血便逐漸減少, 顏色逐漸變淡。如果顏色逐漸變紅, 可能為再次腸套疊, 及時報告醫師處理。

3.3.4 并發癥的預防 腸瘺、切口裂開是腸套疊術后最嚴重并發癥。患兒由于禁食、脫水等營養不良及腸壞死、腹脹、哭鬧, 易出現腸瘺和切口裂開。術后保持靜脈通道, 遵醫囑補液, 糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂；必要時給予輸血、人血白蛋白等加強營養；避免患兒哭鬧, 必要時可用鎮靜劑；保持胃腸減壓通暢, 以減輕腹脹；用彈力加壓腹帶束腹, 保持切口敷料清潔干燥, 及時更換敷料；嚴密觀察腹腔引流液及切口變化, 有變化及時報告醫師。

3.4 出院指導 腸套疊復位后, 有2%～3%的復發率［4］。因此, 為了預防復發要做好出院指導。腸套疊常繼發于腹瀉、上呼吸道感染、飲食不潔所致的腸功能紊亂。出院后要注意飲食衛生, 防止腹瀉及感冒, 正確添加輔食, 遵守由少到多,由稀到稠, 由單一到多樣, 逐漸增加的原則［5］；進餐后避免劇烈運動；避免患兒哭鬧。如有腹痛、便血和腹部腫塊陣發性哭鬧等癥狀時, 及時就診。

4 小結

通過對165例腸套疊患兒空氣灌腸復位或(和)手術前后的臨床護理。體會到：復位前密切觀察病情、及時、有效的護理, 才能盡早發現腸套疊；復位時做好心理護理、恰當使用解痙鎮靜劑和充氣壓力, 腸套疊空氣灌腸復位成功率才能增高；術前后細心觀察、規范化護理、家屬的理解配合、細心的出院指導, 對保證腸套疊治療效果具有重要作用。

［1］ 魏賢英, 許冬梅.空氣灌腸診治小兒腸套疊203 例體會.現代醫用影像學, 2011, 15(4):252-253.

［2］ 殷文良, 李書, 何良斌.空氣灌腸診治小兒腸套疊128 例臨床體會.中國當代醫藥, 2011, 18(11):25-26.

［3］ 陶正龍, 金洪憲, 江曉勇, 等.山茛菪堿在小兒腸套疊空氣整復中的應用.介入放射學雜志, 2003, 12(6):452-453.

［4］ 胡嶺峰.水壓灌腸治療小兒腸套疊的護理.中國藥物指南, 2011, 9(15):319-320.

［5］ 王文娟.小兒腸套疊的臨床觀察與護理.中國誤診學雜志, 2004, 4(12):2109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.173

2015-01-04］

136001 吉林省四平市第一人民醫院