腦淀粉樣血管病的臨床及影像學特征分析

張愛玲 馮來會

腦淀粉樣血管病的臨床及影像學特征分析

張愛玲 馮來會

目的分析腦淀粉樣血管病的臨床及影像學特征。方法選取20例腦淀粉樣血管病患者作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。均采用磁敏感加權成像(SWI)診斷, 分析腦淀粉樣血管病臨床影像學特征。結果20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發點狀低信號灶, 直徑在5 mm以下, 且邊緣清晰, 4例于T2WI上有數個圓形低信號。合并基底節區、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例,伴小腦出血9例, 微出血個數均在10個以下。結論使用磁敏感加權成像診斷腦淀粉樣血管病可將皮層及皮層下多發微出血灶均顯示出來, 便于早期診斷腦淀粉血管病, 并據此制定治療方案, 改善該病預后, 可作為老年人MRI檢查常規序列, 有推廣價值。

腦淀粉樣血管病；影像學特征；磁敏感加權成像

腦淀粉樣血管病(CAA)即淀粉樣物質在腦膜中小血管與腦實質中沉積后形成的疾病實體。該現象主要被發現于1909年, 但直到20世紀后期才受到廣泛關注, 因其與老年人出血、癡呆以及缺血性腦損傷有密切關聯, 是老年人出現認知損害、非外傷性以及自發性腦出血的主要原因。日本與歐美國家已經詳盡研究腦淀粉樣血管病發生于老年人腦中的幾率、分布情況以及臨床影像學特征等。我國也有較多研究,但是研究深度還不夠。本文為探討腦淀粉樣血管病的臨床分布與影像學特征, 現選取本院收治的老年腦淀粉樣血管病患者20例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2014年10月收治的老年腦淀粉樣血管病患者20例作為研究對象, 對其臨床資料進行回顧性分析。所有患者均采用SWI診斷。20例患者中男12例, 女8例；年齡61～89歲, 平均年齡(74.2±4.9)歲。20例患者中輕度8例, 中度7例, 重度5例。

1.2 診斷標準 參考波士頓腦淀粉樣血管病研究組制定的診斷標準：①明確為皮質、皮質下或者腦葉出血, 并伴隨有相關血管病變, 非高血壓性腦出血；②年齡在55歲以上, 行影像學檢查發現多灶性出血局限于皮質、皮質下或者腦葉,很可能為CAA；③年齡55歲以上, 影像學檢查發現皮質、皮質下或者單個腦葉出血, 可能為CAA。均排除其他腦出血原因。排除標準：①鈣化灶, 鑒別時主要使用相位圖；②出血由外傷引發。

1.3 一般方法 應用超導型MR掃描儀, 頭顱8通道相控陣線圈。設置如下參數：TE 25.8 ms, FOV 220 mm, 448×384為矩陣, 2 mm為層厚, 1.5 mm為層間隔。掃描后計算機自動重建對PWI圖像以及最小強度投影圖予以獲取。

2 結果

2.1 病變分布 出血位置多集中于皮質-皮質下白質, 不存在局限于單個腦葉的多發出血, 所有患者均多發微出血在兩個及其以上腦葉, 其中18例為額葉, 9例顳葉, 12例為頂葉, 每個腦葉微出血灶均＞10個, 腦葉出血灶數量在20個以上的為14例；伴小腦出血 9例, 微出血個數均在10個以下。合并基底節區、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例, 出血灶均為類圓形低信號影, 且直徑在5 mm以下, 其中2例基底節區陳舊出血灶為1個, 另1例為5個；丘腦陳舊出血灶3例均為3個, 腦干陳舊性出血灶3例均在2個以下。合并陳舊性出血與腦葉亞急性出血6例, 局部腦表面鐵質沉著4例, 合并腦梗死6例, 其中2例為腦葉梗死, 4例為基底節梗死。

2.2 SWI表現 20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發點狀低信號灶, 直徑在5 mm以下, 且邊緣清晰, 4例于T2WI上有數個圓形低信號。

3 討論

腦淀粉樣血管病中淀粉樣物質對皮質中小動脈中外膜、軟腦膜、血管周邊組織產生侵犯, 但是很少累及中樞神經系統靜脈與毛細血管［1］。該病于老年人群中多發, 且隨著年齡增長發病率明顯提升, 據調查, 在84歲以下其發病率為8%,＞85歲則為12%, 但是不存在性別差異。且該病在阿爾茨海默病老年人中發病率高達80%［2,3］。

SWI屬于新型對比度增強技術, 可對組織磁化屬性予以反映, 對組織磁化屬性不同于周邊背景組織的特點進行利用,在幅度圖像后處理中應用相位掩模技術, 以增強誘發磁敏感或者靜脈物質的顯示。使用了完全流動補償、薄層重建、三維采集以及高分辨力的梯度回波序列, 經由圖像后處理將磁場不均勻對相位影響消除, 可對微小血管病變予以優良顯示,同時可將MRI無法診斷出的微小病灶診斷出來。

由于CAA Aβ沉積多于皮層周圍區域發生且較少累及深部白質, 因此在病變晚期可能累及小腦, 但是很少累及深部白質、基底節區、腦干以及丘腦等。有學者［4］經研究后發現CAA顱內微出血部位有較高的淀粉樣物質, 因此CAA顱內出血多于皮質-皮質下發生, 較少出現于腦干及深部白質、基底節區以及丘腦區, 本研究中20例均為小圓形低信號灶或皮層-皮層下多發點狀低信號灶, 合并基底節區、腦干以及丘腦陳舊性出血各3例。CAA顱內出血時其血腫可破入側腦室、蛛網膜下腔、硬膜下以及腦室, 蛛網膜下腔出血誘發原因可能為軟腦膜血管β淀粉樣變血管破裂引起, 因此在SWI上可見腦表面鐵質沉著, 且表現為腦回樣低信號,本研究中有4例有上述表現。此外, CAA顱內微出血直徑一般在5 mm以下, SWI序列較敏感于微出血, 因此多有圓形低信號區(邊緣清晰)的表現。本組20例均于皮層、皮層下白質顯示出SWI多發低信號。CAA由于Aβ沉積致使鐵血黃素沉著物質順磁性較高, 能改變局部磁場, 縮短T2且低信號顯示于敏感于磁場變化的SWI上。

綜上所述, 使用磁敏感加權成像診斷腦淀粉樣血管病可將皮層及皮層下多發微出血灶均顯示出來, 便于早期診斷腦淀粉血管病, 并據此制定治療方案, 改善該病預后, 可作為老年人MRI檢查常規序列, 有推廣價值。

［1］ 史煥昌.腦淀粉樣血管病的病理生理學機制.國際腦血管病雜志, 2011, 19(6):457-460.

［2］ 毛積分, 馬春梅, 吳繼全, 等.腦淀粉樣血管病與高血壓引起腦出血的臨床特點和CT表現.中華老年心腦血管病雜志, 2012, 14(4):394-396.

［3］ 張楚楚, 孫永安, 程欣欣, 等.磁敏感成像對腦淀粉樣血管病導致腦出血的診斷價值探討.中華老年心腦血管病雜志, 2013, 15(12):1253-1256.

［4］ 白靜, 黃一寧, 李光韜, 等.抗磷脂抗體綜合征合并腦淀粉樣血管病1例報告.臨床神經病學雜志, 2012, 25(6):409.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.104

2015-01-12］

450003 鄭州人民醫院神經內科