406例妊娠期高血壓疾病患者臨床管理與治療分析

郭秀花

406例妊娠期高血壓疾病患者臨床管理與治療分析

郭秀花

目的探討妊娠期高血壓疾病患者圍生期并發癥及改善母兒預后的有效治療方法。方法回顧性分析3180例產婦的病歷資料。其中406例妊娠期高血壓疾病患者采取解痙、鎮靜、降壓、對癥、終止妊娠等積極預防子癇、產后出血及圍生兒死亡等。結果406例妊娠期高血壓患者全部治療有效,無一例死亡, 患者入院后病情均進一步緩解。圍生兒共411例(5例為雙胎), 死亡3例, 圍生兒病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎兒體重為600 g, 2例因為死胎入院行引產。結論通過加強對妊娠期高血壓孕婦孕期管理, 采取積極有效的治療措施, 可明顯改善妊娠期高血壓疾病患者及圍生兒的預后。

妊娠期高血壓疾??；子癇；臨床管理與救治

本院9年間對妊娠期高血壓疾病患者進行標準化治療,施行全面完整的治療方案, 采取積極、有效的診治措施, 取得了滿意的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年1月～2012年1月在本院產科分娩的產婦共3180例, 其中妊娠期高血壓疾病患者406例, 發生率12.77%, 406例患者按《婦產科學》第6版［1］診斷標準分為妊娠期高血壓58例、子癇前期(輕度)126例、子癇前期(重度)186例、子癇18例、慢性高血壓并發子癇前期8例、妊娠合并慢性高血壓10例。孕婦年齡平均(29.2±3.5)歲, 孕周＜37周者308例, ≥37周者98例。孕婦中有內科合并癥3例, 有產科并發癥者13例, 其中胎盤早剝5例, 羊水過少4例, 胎膜早破4例。

1.2 管理和救治方法

1.2.1 對妊娠期高血壓疾病孕婦入院后施行高危妊娠管理向患者及家屬講明妊娠期高血壓疾病的原因、交待病情及危險性, 給吸氧30 min, 2次/d, 囑其左側臥位休息, 減輕增大的子宮對下腔靜脈的壓迫, 從而使回心血量增加, 增加子宮胎盤循環血量, 減輕水腫；補充鈣劑、維生素、微量元素及新鮮水果, 使血管內皮細胞得到保護, 關閉鈣離子通道, 使血管及肌肉降低敏感性, 血管外周阻力降低, 血壓下降；間斷吸氧可反射性使母體微血管擴張, 從而增加胎盤屏障的通透性, 增加氧氣輸送給胎兒, 防止胎兒窘迫。

1.2.2 給妊娠期高血壓疾病孕婦改善環境 播放慢節奏音樂, 緩解患者的緊張情緒, 糾正不良生活習慣, 減輕生活壓力, 保持足夠的休息及愉快心情。使妊娠期高血壓疾病患者了解該疾病的發病機理、高危因素、病理及生理變化、對母兒的影響以及如何治療等［2］。通過講解, 患者及家屬初步了解了妊娠期高血壓疾病的原因及其危險性, 從而緩解患者的緊張情緒, 提高生活水平, 積極配合治療, 從而使疾病得到更好的控制、轉歸和預后, 降低孕產婦死亡率, 提高圍生兒生存率。

1.2.3 解痙、降壓、鎮靜為基本治療方案 妊娠期高血壓患者除左側臥位休息, 補充營養、吸氧外不限鹽的攝入, 水腫嚴重者除外。對于焦慮和睡眠差者給鎮靜治療, 地西泮首選。同時密切監護母兒狀態, 觀察血壓及胎兒變化, 定期復查血液、尿常規、B超和胎盤功能, 并觀察孕婦有無頭痛、頭暈、眼花及上腹部不適等癥狀, 防止子癇發生。子癇前期患者除臥床休息、補充營養、吸氧、降壓及鎮靜治療外,監測血壓、尿量變化, 給予硫酸鎂解痙治療, 一般日用劑量25～30 g。用藥過程中要注意膝反射、呼吸及尿量變化。硫酸鎂治療有效則呈現尿量增多, 尿蛋白減少, 水腫消退, 血壓穩定下降, 效果不佳者給予安定鎮靜, 對于安定效果不佳者, 可給予冬眠藥物如杜非合劑半量肌內注射, 半量加入液體靜脈滴注。同時監測血鎂濃度, 控制在1.7～3.0 mmol/L, 不超過3.0 mmol/L, 防止鎂中毒危及生命。

1.2.4 擴容及利尿治療 一般不給予擴容治療, 僅用于嚴重低蛋白血癥或貧血患者。對于紅細胞比容(HCT)≥0.35者,重度子癇前期患者如嚴重的低蛋白血癥, 首選白蛋白, 其次血漿擴容。對血紅蛋白(HGB)＜60 g/L的貧血患者給反復多次輸注懸浮紅細胞糾正貧血。本院重度子癇前期患者186例中有50例采用輸白蛋白糾正低蛋白血癥治療, 20例重度貧血者給懸浮紅細胞糾正貧血, 并在擴容的基礎上給予利尿, 防止心力衰竭。均取得了良好的治療效果, 改善了血液的粘稠度, 從而改善了機體微循環, 無一例發生妊娠期高血壓綜合征(HELLP)及彌散性血管內凝血(DIC)。

1.2.5 提高圍生兒存活率 對孕周＜33周的患者進行促胎肺成熟及促胎兒宮內發育的治療。具體方案為地塞米松10 mg靜脈滴注, 1次/d×2 d, 或地塞米松5 mg 肌內注射, 1次/12 h ×2 d, 或倍他米松12 mg 靜脈滴注, 1次/d×2 d。補充微量元素等營養物質, 促進胎兒發育。

1.2.6 產科處理 適時終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施?？勺柚谷焉锲诟哐獕杭膊〔∏榈陌l展和降低圍生兒的病死率, 據研究認為妊娠期高血壓疾病孕婦的胎兒胎肺有早熟傾向, 為防止并發癥發生及病情加重, 故終止妊娠時間提前, 本院對孕周≥33周的妊娠期高血壓患者宮頸成熟且無剖宮產指征病情穩定者采用縮宮素引產終止妊娠；宮頸未成熟或有剖宮產指征及引產失敗者采用剖宮產終止妊娠；如孕周≤32周胎兒尚未成熟者, 經促胎肺成熟、解痙、降壓等積極治療有效者適當延長孕周, 但如病情加重, 出現子癇、胎兒窘迫、胎盤早剝等并發癥者, 采用剖宮產終止妊娠。

2 結果

孕產婦及圍生兒預后：本組406例妊娠期高血壓患者全部治療有效, 無一例死亡, 患者入院后均病情進一步緩解。圍生兒共411例(5例為雙胎), 死亡3例, 圍生兒病死率0.73%,其中1例死亡者孕周28周, 胎兒體重為600 g, 2例因為死胎入院行引產。

3 討論

通過對本院9年間分娩情況進行回顧性分析顯示, 妊娠期高血壓疾病發生率高于全國統計水平, 且重度子癇前期發生率高, 占45.8%, 應該對妊娠期高血壓患者早發現和早治療。妊娠期高血壓的病理生理變化為血管內皮細胞受損和系統炎性反應, 全身小動脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病理病變。孕婦胎盤螺旋小動脈痙攣、粥樣硬化, 導致胎盤血流量減少, 胎盤血供減少, 胎盤功能下降, 血管內皮細胞受損,至血管通透性增加, 引起水腫, 胎盤的缺血缺氧可促使胎盤釋放因子, 引起系統炎性反應。因此合理擴容可改善血液粘稠度及胎盤微循環, 增加胎兒供氧及營養, 防止胎兒窘迫及胎兒宮內發育不良, 提高圍生兒存活率。在治療過程中, 用硫酸鎂解痙治療的同時間斷吸氧, 合理擴容, 根據不同病情選擇合理的擴容劑, 并在擴容的基礎上補充營養物質、適當利尿, 防止心力衰竭, 并對于孕周＜34周的患者在終止妊娠前給地塞米松促胎肺成熟治療1個療程, 經過上述治療, 效果顯著, 無一例孕產婦死亡、院內子癇及HELLP發生, 提示在孕期加強監測, 早期診斷、早期治療對妊娠期高血壓患者非常重要, 尤其在鎮靜穩定病情的基礎上, 合理擴容, 促胎肺成熟, 增加胎兒營養及氧氣, 有助于改善血液粘稠度, 改善胎盤微循環, 增加胎兒肺臟的成熟, 降低孕產婦死亡率及提高圍生兒存活率, 提高臨床診療水平。

［1］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京:人民衛生出版社, 2003:97-104.

［2］ 豐有吉, 沈鏗.婦產科學.第2版.北京：人民衛生出版社, 2010: 77-85.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.101

2015-01-05］

253400 山東德州寧津縣醫院婦產科