大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復的臨床體會

劉偉源

大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復的臨床體會

劉偉源

目的通過探討大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復, 旨在為提高修復質量提供理論依據。方法選擇面部燒傷患者53例, 均進行大張中厚皮進行移植修復治療。結果53例患者植皮后皮片成活率為100%, 進行6個月隨訪, 所植皮片色澤和彈性好, 瘢痕增生輕, 外觀良好。結論大張中厚皮移植修復面部燒傷后肉芽創面, 植皮成活率高且瘢痕增生低, 外觀恢復良好。

大張中厚皮；面部燒傷；肉芽創面

面部是人體的暴露部位, 遭受化學、火焰等燒傷的機會多,面部燒傷后如果處理不當極易留下后遺癥, 給患者的生活帶來嚴重影響, 同時也給患者心理造成沉重壓力［1］。如今面部燒傷患者對修復質量的要求顯著提高, 不再單純滿足將燒傷的創面覆蓋［2］, 而是盡最大限度的恢復面部功能, 保證外觀的美觀性。臨床深度燒傷初期大多保守治療, 但是治療后易形成肉芽創面, 本研究通過探討大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復的臨床體會, 旨在為提高面部肉芽創面修復的植皮成功率和患者生活質量提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在本院接受治療的面部燒傷患者53例, 創面均為深度燒傷經保守治療后形成的肉芽創面, 其中男27例, 女26例, 年齡8～39歲,平均年齡(22.03±3.09)歲, 燒傷時間14 d～3個月, 平均燒傷時間(49.32±1.02) d, 燒傷面積1%～4%, 其中火焰傷15例, 熱液傷8例, 化學燒傷11例, 熱壓傷10例, 電燒傷9例。

1.2 方法 所有患者均進行植皮修復手術, 術前對所形成的肉芽創面分泌物進行細菌培養和藥敏試驗, 作為術中、術后指導用藥的依據。術前對患者進行血常規、生化指標、血凝指標等綜合檢查, 手術前3 d對創面進行浸泡濕敷, 達到減少細菌, 促進肉芽創面健康生長的目的［3］, 對于植皮位置是下頜面頰區的患者, 可在術前留置胃十二指腸管, 術后鼻飼流食, 防止咀嚼吞咽造成皮下積血［4］。

給予患者全身麻醉, 同時根據面部創面的大小選擇皮鼓切取約為0.4 mm大張中厚皮, 將脂肪組織減除, 皮緣修成斜坡狀, 對于面積較大的應打洞。手術時將面部創面的肉芽組織觸底刮除, 用溫鹽水進行加壓止血, 對于大出血點可應用電凝止血, 然后用3%雙氧水、生理鹽水進行反復沖洗后,將大張中厚皮依據面部分區的原則封閉創面, 并用3-0線固定皮片, 對于肉芽創面＜2%的植皮區可應用打包堆固定。

術后應用針對性抗生素進行抗感染治療5 d, 并定期檢查創面分泌物及是否有異味；無分泌物及異味可在手術10 d后進行換藥, 12 d可拆線, 若有異味分泌物應給予隨時換藥。記錄患者術后植皮成功率, 并進行為期6個月的隨訪, 統計患者植皮后面部的變化情況。

2 結果

53例患者植皮后皮片成活率為100%, 傷口完全愈合, 進行6個月隨訪, 所植皮片外觀色澤與正常皮膚相近, 且質地柔軟彈性好, 瘢痕增生及攣縮均不明顯, 外觀整體恢復良好, 表情自然, 同時所有患者均未接受二次整形手術, 手術成功率高。

3 討論

顏面部因其特殊部位, 受到燒傷的機會較多, 臨床資料表明面部燒傷約占燒傷患者的30%, 面部燒傷患者入院后出于心理等因素大多采用保守治療, 同時對于早期手術難確定的面部Ⅲ度燒傷的組織壞死程度和范圍, 一般臨床治療時不主張進行早期切痂植皮, 對于面部燒傷患者在3周左右, 面部表現為淺創面愈合時, 可以給予患者一定的心理疏導, 使患者接受肉芽創面植皮手術修復創面［5］。如果選擇刃厚皮及薄中厚皮術后攣縮程度較大, 治療效果差, 不能滿足患者對面部美觀的要求。如果選擇全厚皮進行移植, 皮片過厚, 雖然植皮成活率較高且面部功能和色澤較好, 但是植皮位置高于周圍正常皮膚, 影響面部美觀程度［6］。因此當患者供皮足夠時應進行大張自體中厚皮移植, 中厚皮色澤與面部皮膚顏色極為接近, 能保持皮膚原有的伸縮性, 同時手術時健康的皮下組織保留較多, 可以使植皮后組織豐滿富有彈性, 減輕瘢痕攣縮現象, 大張中厚皮植皮成活后的生長發育基本達到正常皮膚的生長速度, 能有效減少畸形的發生率。手術時因面部創面血管豐富, 術中大量滲血, 可用熱鹽水或碘伏紗布進行加壓以達到減少出血量的目的, 同時應進行有效止血,避免皮下積血影響皮片成活率。

本研究通過總結53例應用大張中厚皮移植治療面部燒傷后肉芽創面修復的患者, 結果表明, 植皮修復后皮片成活率為100%, 且所植皮片色澤和彈性好, 瘢痕增生輕, 外觀整體恢復良好, 表情自然。

綜上所述, 大張中厚皮移植是一種較為成熟的治療方法,植皮成活率高, 面部恢復好, 對于面部深度燒傷患者, 在后期形成肉芽創面接受植皮是一種較好的手術治療方法。

［1］ 包校偉, 袁華, 吳忠好, 等.Meek微型皮片移植法治療重癥燒傷患者的應用體會.武警后勤學院學報(醫學版), 2013, 8(2): 22.

［2］ 晉強.面部肉芽創面大張中厚皮移植治療體會.山西醫藥雜志, 2011, 40(11):1137-1138.

［3］ 孫文科, 張環.61例燒傷后大張皮植皮患者的臨床療效分析.中國醫學工程, 2013, 21(12):129-130.

［4］ 祁俊, 胡克蘇, 張云, 等.大張自體中厚皮移植在手部深度燒傷治療中的應用探討.中國美容醫學, 2013, 22(5):520-521.

［5］ 王本洲, 張興宏, 高強, 等.中晚期深度燒傷創面大張皮片移植56例療效觀察.寧夏醫學院學報, 2006, 28(6):518-519.

［6］ 張會生.皮片和皮瓣移植在面部、頸部、手部及其他功能部位燒傷瘢痕修復中的應用.中國組織工程研究與臨床康復, 2007, 11(25):4985-4987.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.097

2015-01-16］

543002 廣西梧州市紅十字會醫院燒傷整形科