腦出血的護(hù)理體會(huì)

崔紅花

腦出血的護(hù)理體會(huì)

崔紅花

目的 回顧性探討腦出血的綜合護(hù)理效果。方法 69例腦出血患者, 實(shí)施心理護(hù)理、用藥護(hù)理等綜合護(hù)理措施, 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 69例患者經(jīng)過治療及心理護(hù)理、病情觀察等綜合性護(hù)理措施復(fù)查CT出血灶完全消失5例, 轉(zhuǎn)變?yōu)檐浕?0例, 12例出血持續(xù)增多轉(zhuǎn)外科治療, 2例患者死亡。結(jié)論 腦出血患者病情兇險(xiǎn), 針對(duì)不同個(gè)體采取綜合護(hù)理措施, 密切觀察患者病情變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào), 可有效提高患者治愈率, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

腦出血；護(hù)理；體會(huì)

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血, 也稱自發(fā)性腦出血, 最常見病因?yàn)楦哐獕海?］。其起病急驟突然, 嚴(yán)重時(shí)在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)惡化, 出現(xiàn)肢體癱瘓、失語、大小便失禁及生命體征紊亂, 并可伴消化道出血［2］, 且患者康復(fù)后多數(shù)遺留后遺癥, 嚴(yán)重影響著人們的健康。隨著社會(huì)物質(zhì)水平的提高, 高血壓、糖尿病等生活方式病發(fā)病率逐年增高, 腦出血的發(fā)病率越來越高。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理以減少并發(fā)癥和死亡率是本神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作者多年來的追求, 作者總結(jié)一套護(hù)理措施可以提高腦出血的治療效果, 現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年8月本院神經(jīng)內(nèi)科腦出血患者69例, 所有患者均行CT、MRI檢查診斷為腦出血, 其中男41例, 女28例, 年齡22～78歲, 平均年齡(58±7)歲；大腦半球出血52例, 其他部位出血17例；入院時(shí)意識(shí)障礙14例, 神志清楚語言障礙43例, 所有患者均伴有不同程度的一側(cè)肢體偏癱。

1.2 護(hù)理措施

1.2. 1 接待患者 熱情接待患者, 將患者安置于清潔、干凈、溫濕度適宜的病房, 危重患者安置于危重病房, 協(xié)助意識(shí)清醒的患者取平臥位, 頭偏向一側(cè), 氧氣3 L/min的持續(xù)吸入,備好床旁吸引器、搶救藥柜, 防止患者嘔吐所致誤吸的發(fā)生。向患者或家屬介紹主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任和科護(hù)士長(zhǎng),床頭呼叫器的使用方法, 熱水器供應(yīng)區(qū)等病房環(huán)境, 使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。

1.2. 2 病情觀察 連續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度、瞳孔、四肢肌力和各肢體的神經(jīng)反射, 特別注意如患者出現(xiàn)了劇烈頭痛、噴射性嘔吐、煩躁不安、血壓升高、脈搏減慢、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、雙側(cè)瞳孔不等大、呼吸不規(guī)則可能是腦疝的先兆反應(yīng), 一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。觀察患者有無惡心、上肢部疼痛、飽脹嘔血、黑便, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者應(yīng)激性消化道出血情況。觀察患者有無面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚濕冷、煩躁不安、尿量減少、血壓下降等失血性休克的表現(xiàn)。

1.2. 3 心理護(hù)理 腦出血患者對(duì)于自己出現(xiàn)的語言障礙、肢體偏癱等癥狀存在嚴(yán)重的思想負(fù)擔(dān), 擔(dān)心語言不能恢復(fù),擔(dān)心偏癱后遺癥, 影響正常生活、工作, 對(duì)于語言障礙患者還存在焦慮、急躁情緒。護(hù)理工作者應(yīng)態(tài)度熱情、有耐心,有語言交流障礙時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者使用肢體語言或者用書寫的形式交流。簡(jiǎn)要介紹疾病情況, 解釋疾病恢復(fù)要有一段康復(fù)期,消除患者焦慮、急躁情緒, 使恢復(fù)好的患者與患者交流、鼓勵(lì)患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2. 4 飲食護(hù)理 對(duì)腦出血急性期、發(fā)生消化道應(yīng)激性出血患者遵醫(yī)囑給予禁食, 出血停止后給予清淡、易消化、無刺激性營養(yǎng)豐富的溫涼、流質(zhì)飲食, 少量多餐。對(duì)于一側(cè)面部肌肉偏癱患者, 進(jìn)食時(shí)利用健側(cè)咀嚼食物, 喂食速度要慢, 不進(jìn)食流質(zhì)以免嗆咳。昏迷患者給予鼻飼飲食, 每次鼻飼前先抽吸胃液, 并觀察其顏色如有咖啡色或血性, 提示發(fā)生出血, 報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。鼻飼的溫度在38～40℃, 溫度過低可發(fā)生胃痙攣或消化不良, 過熱防止?fàn)C傷黏膜, 鼻飼200～300 ml/次, 6～8次/d；晚10：00～早6：00, 鼻飼1～2次溫水即可, 對(duì)于嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可給予胃腸外營養(yǎng)。

1.2. 5 藥物護(hù)理 腦出血發(fā)生后48 h腦水腫達(dá)高峰, 3～5 d后逐漸降低, 有的患者持續(xù)2～3周或更長(zhǎng), 正確應(yīng)用脫水、利尿藥物非常重要。使用26G靜脈留置針在患者上肢建立靜脈通路。20%甘露醇125～250 ml 30 min內(nèi)快速滴注, 每6～8小時(shí)1次；呋塞米20～40 ml靜脈注射, 2～4次/d；應(yīng)用脫水藥后觀察患者血壓下降情況, 將血壓維持在150～160 mm Hg/ 100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 因?yàn)檠獕哼^低可影響腦部供血［3］。觀察患者尿量變化, 應(yīng)用脫水劑后1～2 h尿量可達(dá)1000～1500 ml, 準(zhǔn)確記錄患者出入水量。對(duì)于合并消化道出血或凝血障礙患者, 給予6-氨基乙酸、氨甲環(huán)酸、奧美拉唑藥物應(yīng)用, 嚴(yán)密觀察患者嘔吐物、排泄物的性質(zhì), 以了解止血藥的效果。

1.2. 6 體溫護(hù)理 腦出血患者體溫升高的常見原因有感染、腦出血后的吸收熱、中樞發(fā)熱, 臨床工作中的中樞性高熱最為常見。臨床常采用亞低溫療法, 它是在肌松劑和控制呼吸的基礎(chǔ)上, 采用降溫頭盔, 在腋窩、股股溝、頭部等放置冰袋, 給予溫水擦浴, 將患者溫度控制在32～35℃, 必要時(shí)應(yīng)用冬眠合劑, 應(yīng)用冰袋時(shí)用干毛巾包裹防止凍傷。

1.2. 7 呼吸道護(hù)理 腦出血患者80%存在誤吸, 患者氣管內(nèi)分泌物多、意識(shí)不清或不能自主排出痰液。應(yīng)勤翻身、拍背,每次吸痰15 s, 痰液黏稠的給予正壓霧化吸入, 必要時(shí)氣管切開。

1.2. 8 并發(fā)癥護(hù)理

1.2. 8. 1 褥瘡預(yù)防 給予患者氣墊床, 消瘦及汗多者1～2 h翻身1次, 并按摩骨隆突處；肥胖患者2 h翻身拍背1次；偏癱患者肢體活動(dòng)時(shí)予以協(xié)助；床單污染或被汗液浸濕及時(shí)更換。

1.2. 8. 2 泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防 腦出血急性期患者均有留置尿管, 每天會(huì)陰消毒護(hù)理2次, 大便后溫水清洗會(huì)陰, 鼓勵(lì)患者多飲水或補(bǔ)足每天的液體需要量, 尿管每周更換, 嚴(yán)格無菌操作。應(yīng)用尿墊的患者, 大小便后及時(shí)更換。

1.2. 9 康復(fù)護(hù)理 早期將患肢置于功能位, 患者生命體征穩(wěn)定, 病情不再進(jìn)展, 應(yīng)盡早進(jìn)行肢體語言功能和心理的康復(fù)治療, 康復(fù)醫(yī)師會(huì)根據(jù)每個(gè)患者的個(gè)體差異制定不同的康復(fù)計(jì)劃, 應(yīng)向患者說明康復(fù)的重要性和鼓勵(lì)監(jiān)督患者實(shí)施康復(fù)鍛煉。

1.3 出院指導(dǎo) 選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式如散步、打太極；規(guī)律的高血壓藥物治療, 規(guī)律科學(xué)的生活方式, 戒煙、戒酒。防止大喜大悲, 定期復(fù)診, 低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食,保持大便通暢。腦出血容易復(fù)發(fā), 告知患者和家屬疾病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素, 經(jīng)常測(cè)量血壓, 發(fā)現(xiàn)血壓異常波動(dòng)或無誘因劇烈頭痛、頭暈、肢體麻木、乏力或語言交流困難等癥狀, 應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2 結(jié)果

69例患者給予綜合的護(hù)理干預(yù)措施治療后, CT復(fù)查出血灶完全消失5例, 轉(zhuǎn)變?yōu)檐浕?0例, 12例出血量持續(xù)增多轉(zhuǎn)外科治療, 2例患者死亡。

3 小結(jié)

經(jīng)過嚴(yán)密的病情觀察、心理護(hù)理、藥物護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施, 可以提高腦出血患者的治療依從性, 提高治療效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理.第5版.北京:人民衛(wèi)生版社, 2012:7.

［2］ 劉建榮. 高血壓腦出血的護(hù)理體會(huì). 吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(3): 584-585.

［3］ 劉艷, 趙海燕. 28例高血壓性腦出血術(shù)后死亡原因與護(hù)理體會(huì).中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2006, 35(3):115-116.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.159

2015-03-12］

459000 濟(jì)源市第一人民醫(yī)院