子宮輸卵管造影流體動力學觀察X線分析

郜玉書 王鵬飛 李萍

子宮輸卵管造影流體動力學觀察X線分析

郜玉書 王鵬飛 李萍

目的 探討子宮輸卵管造影流體動力學觀察X線診斷價值及子宮輸卵管病變的X線征象。方法 回顧性分析資料完整經兩鏡一絲手術證實的1080例不孕癥子宮輸卵管造影患者的臨床資料。結果 ①子宮畸形55例。②子宮疾病73例, 其中宮腔占位23例、宮腔粘連45例、子宮肌腺癥5例。合并輸卵管疾病45例。③輸卵管病變952例：其中單側病變330例、雙側622例、復合病變306例。結論 子宮輸卵管造影流體動力學X線診斷分析, 對造影劑流動情況全程觀察、時時調整壓力選擇性目標點片, 它改變了以往傳統觀念和拍兩張片子的固定模式, 是診斷子宮輸卵管疾病最簡捷、實用準確的檢查方法, 同時又有一定治療作用, 是其他影像檢查所不能比擬的, 它提高了病變的檢出率和診斷符合率, 值得臨床廣泛應用。宮腔充盈形態, 顯影延遲, 造影劑通過緩慢、停留、滯留, 輸卵管擴張, 輸卵管邊緣不規則、粗細不均、僵直, 傘部聚集成團是診斷子宮輸卵疾病可靠X征象。

子宮輸卵管造影；流體動力學；時時點片；滯留；聚集成團

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1080例不孕癥子宮輸卵管造影患者, 年齡21～45歲, 均為婚后2年以上, 最長者婚后13年未孕, 有慢性盆腔炎病史(盆腔積液在10 mm以上)668例占61.9%。原發不孕426例, 其中子宮畸形55例占12.9%, 子宮疾病73例, 占17.1%；繼發不孕654例, 有人流史236例,占36.1%, 自然流產46例, 占7.0%, 肺結核和結核性腹膜炎病史15例, 占2.3%, 宮外孕術后史19例2.9%。

1.2 方法［3］造影前15 min肌內注射阿托品5 mg, 解除因痙攣而引起的顯影延遲或不顯影。常規操作下, 注入碘佛醇10 ml左右、從注入造影劑子宮充盈滿意點第一張片后至20 min全程流體動力學動態觀察, 根據其流動情況調整注射泵壓力或壓迫器加壓, 時時對病變部位進行目標點片至造影診斷滿意為止。

2 結果

1080例患者中：①子宮畸形55例：子宮發育小6例、雙子宮2例、雙角子宮5例、單角子宮10例、殘角子宮2例、鞍形子宮30例(其中重度鞍形子宮6例、中度10例、輕度14例), 合并輸卵管疾病22例, 完全性和不完全性縱隔子宮4例。②子宮疾病73例；其中宮腔占位23例、宮腔粘連45例、子宮肌腺癥5例, 合并輸卵管疾病49例。③輸卵管病變952例：其中單側病變330例、雙側622例, 復合病變306例。阻塞126例、不全阻塞402例、扭曲52例、積水76例、傘部粘連285例、上舉11例。按阻塞部位分：間質部阻塞35例、峽部阻塞88例、壺腹部阻塞192例、傘端阻塞213例。

3 討論

3.1 傳統的子宮輸卵管造影只是根據充盈像與24 h彌散像拍兩張片子來診斷其疾病是不全面的, 造影結果靠間接影像固定模式推斷, 檢出率符合率低, 僅為63%［4-6］。作者采用水溶性(碘佛醇)造影劑子宮輸卵管造影流體動力學觀察分析, 打破了傳統子宮輸卵管造影的固定模式, 對造影全過程進行流動力性動態觀察, 根據造影劑流動情況隨時調整注射泵壓力或壓迫器加壓時目標點片。本組病例均能很好顯示子宮情況、輸卵管病變部位, 為臨床提供明確診療依據。病變的檢出率增加20%, 診斷符合率達95.5%。

3.2 子宮輸卵管造影可直接顯示子宮形態, 子宮畸形可明確診斷。本組病例中, 鞍形子宮占子宮畸形的54.5%, 單純輕度鞍形子宮一般不影響懷孕［4-6］；宮腔占位呈圓形、卵圓形、半圓形充盈缺損、位置固定；宮腔粘連表現邊緣不規則、毛糙、子宮充盈欠佳；肌腺癥宮腔有不同程度的增大、邊緣不規整、密度不均。

3.3 本組輸卵管病例中均有不同程度的顯影延遲、造影劑通過緩慢；輸卵管邊緣不規則、粗細不均、僵直、扭曲、擴張、滯留、傘部聚集成團是診斷子宮輸卵管疾病可靠X線征象。

3.4 盆腔炎癥是女性常見疾病, 原因很多［1］, 是造成輸卵管病變的主要原因, 本組668例, 占輸卵管病變70.2%, 這可能與輸卵管細長, 炎性滲物不易引流瘀積有關［1,4］。

本研究采用水溶性造影劑流體動力學觀察分析, 直接顯示其形態、走行、造影劑通過及彌散情況, 時時調整壓力選擇性目標點片, 提高了病變檢出率和病變的定位, 為臨床診治提供可靠依據, 值得廣范應用。

［1］ 豐有吉, 沈鏗.婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2010: 59.

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［3］ 白刃, 劉榮.輸卵管傘部粘連51例的X線造影與腹腔鏡對照分析.實用醫技雜志, 2012, 19(1):31-32.

［4］ 邵雪婷, 趙文杰.子宮輸卵管造影120例臨床分析.中醫藥臨床雜志, 2012, 24(10):997-998.

［5］ 胥玉梅, 于玲, 宋燕, 等. 320例子宮輸卵管造影結果分析.中國性科學, 2013(9):26-28.

［6］ 張大鵬. X線透視下子宮輸卵管造影術對不孕癥的應用價值.中國性科學, 2012(9):15-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.147水溶性造影劑(碘佛醇)子宮輸卵管造影流體動力學X線診斷分析, 可以觀察其內部形態、走行、造影劑流動變化及彌散情況, 是診斷子宮輸卵管疾病最簡捷、使用準確的檢查方法［1,2］, 本文對資料完整的1080例患者進行回顧性分析,探討其流體動力學觀察X診斷價值及子宮輸卵管各部位病變X線征象, 旨在打破傳統固定點兩張片的模式, 收到了很好的效果, 為臨床提供可靠的診斷治療依據?，F報告如下。

2015-03-24］

225300 江蘇省泰州市婦幼保健院放射線科(郜玉書王鵬飛), 不孕不育科(李萍)