腹腔鏡下宮頸癌根治術的麻醉處理分析

貫玉春

腹腔鏡下宮頸癌根治術的麻醉處理分析

貫玉春

目的 分析腹腔鏡下宮頸癌根治術的麻醉處理。方法 50例在腹腔鏡輔助下進行宮頸癌根治術患者為研究對象, 分析不同時間點患者呼吸循環指標的變化情況。結果 患者術前、手術開始后5 min、手術開始后30 min及拔管后患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；術后發生少尿2例, 皮下血腫1例, 且無一例患者發生相循環機呼吸系統不良反應。結論 腹腔鏡下宮頸癌根治術的麻醉處理時, 需維持其血流動力學、電解質穩定, 提高麻醉安全性。

腹腔鏡；宮頸癌根治術；麻醉處理

宮頸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤, 給予宮頸癌患者根治手術治療是提高其生存質量、延長生存年限的重要內容。隨著醫療水平的不斷提高, 腹腔鏡宮頸癌根治術成為治療宮頸癌的首選方式, 在臨床上取得了良好的應用效果, 具有對患者機體創傷小、術后出血量少、術后恢復快以及安全性高等優點［1］。本院為分析腹腔鏡下宮頸癌根治術的麻醉處理,選取收治的50例子宮癌患者為研究對象, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月收治的于本院行根治術治療的宮頸癌患者50例, 其中年齡最大68歲, 最小35歲,平均年齡(56.7±4.7)歲, 平均體質量(61.1±10.8)kg；合并糖尿病3例, 高血壓7例, 冠心病3例。所有患者術前均接受活檢檢查, 根據病理結果證實為子宮頸癌；且術前均接受婦科常規檢查, 未出現遠處轉移；所有患者均無相關手術禁忌證, 無嚴重心肝腎功能不全患者；高血壓患者術前給予治療控制, 血壓保持在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下；冠心病患者未出現心肌梗死現象, 且在近3個月未出現心絞痛發作現象；糖尿病患者空腹血糖控制在6.1 mmol/L以下。

1.2 方法 術前1 d積極與患者進行溝通, 給予心理干預,緩解其術前不良心理情緒。本次研究的所有患者均給予靜吸復合麻醉處理。患者進入手術室后, 進行常規心電監護儀、無創血壓、心電圖、經皮脈搏血氧飽和度以及呼氣末二氧化碳分壓進行檢測。給予0.1 mg/kg咪達唑侖、2 mg/kg丙泊酚、4 μg/kg芬太尼, 靜脈注射。隨后進行氣管插管, 并放置胃管,連接麻醉機, 選用瑞芬太尼、七氟烷以及阿曲庫銨等藥物進行麻醉維持。

1.3 觀察指標 分別在術前、手術開始后5 min、手術開始后30 min及拔管后記錄患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2；并詳細觀察記錄患者少尿(每小時尿量＜1 ml/kg)、皮下血腫及呼吸循環系統并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者不同時間點呼吸循環指標比較 患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基礎值分別為(113±9)mm Hg, (70±9)mm Hg, (76±8)次/min, (94±2)%, (35±3)mm Hg；術前SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(117±10)mm Hg, (82±7)mm Hg, (79±5)次/min, (98±2)%, (34±3)mm Hg；手術開始后5 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(110±8)mm Hg, (70±7)mm Hg, (67±6)次/min, (98±2)%, (38±5)mm Hg, 手術開始后30 min患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值分別為(108±9)mm Hg, (69±8)mm Hg, (68±6)次/min, (98±5)%, (35±2)mm Hg；拔管后患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2基礎值分別為(108±9)mm Hg, (73±7)mm Hg, (79±7)次/min, (96±5)%, (36±2)mm Hg。不同時間點患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 患者不良反應發生情況分析 在本次研究的50例患者中發生少尿2例, 發生率為4.0%；皮下血腫1例2.0%, 無一例患者發生相循環機呼吸系統不良反應。

3 討論

在微創技術不斷推廣形勢下, 腹腔鏡技術在婦科疾病診治中的應用日益廣泛。采用腹腔鏡技術治療具有對患者機體創傷小、出血少、術后恢復快以及并發生發生率低等優勢［2］。和良性疾病診治相比, 宮頸癌腹腔鏡根治術由于手術時間長、術中出血量多, 而有效的麻醉處理是保證整個手術順利完成的重要內容。宮頸癌根治術中的麻醉處理要注意：①重視麻醉方式的選擇。在腹腔鏡宮頸癌根治術中需要廣泛切除并聯合盆腔淋巴結清掃, 患者長時間腹內壓維持在10～15 mm Hg內且體位為頭低腳高, 若給予患者椎管內麻醉, 可因氣腹耐受性差以及體位引起多種不適反應, 導致呼吸循環功能改變,因此需給予患者氣管內插管全身麻醉處理, 并且在手術過程中根據患者具體情況給予肌松藥物進行通氣控制, 并保證麻醉深度理想。②維持患者呼吸系統穩定。在腹腔鏡輔助下進行手術時, 腹內壓持續增高可嚴重影響患者的呼吸功能, 建立二氧化碳氣腹可降低患者肺胸順應性。患者腹內壓增高導致膈肌上移以及肺順應性降低可造成氣道壓增高, 改變通氣血流比。在進行惡性腫瘤根治術時, 打開后腹膜, 將大血管直接暴露在二氧化碳中, 有助于二氧化碳吸收。長時間的手術操作可增加動脈血二氧化碳, 可通過增加患者呼吸頻率來促進血中二氧化碳排出, 將呼氣末二氧化碳分壓控制在正常范圍內。另外, 由于呼氣末二氧化碳分壓和動脈血中二氧化碳分壓有一定差異性, 當患者發生嚴重皮下氣腫時需實時監測患者動脈血中二氧化碳分壓。③維持循環系統穩定。患者在進行手術時, 一般采取頭低截石位, 長時間維持該體位可引起患者中心靜脈壓升高, 減少回心血量。且還可造成上腔靜脈回流受阻、眼內壓及顱內壓升高, 術后需嚴密監測患者血氧飽和度及血壓, 提高麻醉安全性［3］。本文結果顯示, 不同時間點患者SBP、DBP、HR、SpO2、PETCO2值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。因此術中應加強麻醉管理, 維持患者各項生命體征平穩, 保證手術順利完成。

［1］ 嚴美娟, 樓小侃, 杜煒杰.腹腔鏡下子宮頸癌根治術的麻醉處理. 中國微創外科雜志, 2011, 11(3):204-209.

［2］ 馬彥.老年患者行腹腔鏡下子宮頸癌根治術的麻醉分析.醫學綜述, 2013, 19(11):2097-2099.

［3］ 方梅, 董志紅, 張冰.右美托咪啶對老年患者腹腔鏡下宮頸癌根治術后早期認知功能的影響.中華麻醉學雜志, 2012, 32(6): 699-701.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.146

2015-02-03］

130021 吉林省人民醫院麻醉科