產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床分析

李洪梅

產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床分析

李洪梅

目的 探討產科彌漫性血管內凝血的早期診斷以及臨床治療方案及效果。方法 選擇產科收治的彌漫性血管內凝血患者20例的臨床資料進行回顧性分析。結果 根據患者發病原因及病情采取相應的針對性治療, 20例患者均搶救成功, 無死亡病例；子宮全切除者2例, 次全子宮切除者1例,子宮動脈灌注栓塞術者4例；胎兒情況：新生兒存活17例, 宮內死亡1例, 死胎2例。結論 治療產科彌漫性血管內凝血的關鍵是及時準確的確定病因, 消除致病因素, 并給予止血、補充血容量等有效合理的對癥治療, 以提高治愈率。

產科；彌漫性血管內凝血；早期診斷；治療

彌漫性血管內凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)是臨床常見的嚴重凝血疾病, 由多種病因共同作用所導致, 該病起病急, 病情復雜且發展迅速, 尤其產科的彌漫性血管內凝血導致產婦及胎兒的死亡率較高［1］, 嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全。本文通過回顧性分析2008年1月～2014年1月本院產科收治的20例彌漫性血管內凝血患者的臨床資料, 根據該病的早期診斷確定臨床治療方案, 總結該病的臨床治療體會, 以提高該病治愈率, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共20例, 均為2008年1月～2014年1月本院產科收治的彌漫性血管內凝血患者, 20例患者均符合2000年中華醫學會提出的彌漫性血管內凝血診斷標準［2］, 患者年齡24～35歲, 平均年齡(28.7±2.2)歲, 其中初產婦14例,經產婦6例。孕婦的懷孕周期＞38周12例, 28～37周6例,懷孕周期＜28周2例。其中發病時間為產前3例, 于產時發病17例。20例患者產科彌漫性血管內凝血的發病原因：重度胎盤早剝8例, 子癇和先兆子癇6例, 羊水栓塞4例, 前置胎盤2例。

1.2 方法

1.2. 1 診斷方法 產科彌漫性血管內凝血的診斷主要依據患者臨床癥狀表現及實驗室檢查結果來進行判斷。本組20例患者的主要臨床表現為陰道大出血, 無凝血傾向, 出血持續, 出血量為1300～3000 ml, 平均出血量2250 ml。患者皮膚出現瘀斑, 牙齦出血且有針孔處滲血現象, 并伴有呼吸困難、寒戰等表現。有6例患者由于失血出現出血性休克現象。實驗室檢查結果顯示患者血液中血小板計數為75×109/L, 血漿纖維蛋白原明顯低于正常值, 且凝血酶原時間明顯延長。血漿的魚精蛋白副凝固實驗顯示陽性結果。

1.2. 2 治療方法 首先對引起DIC的原發疾病進行積極治療, 及早消除病因, 阻斷內、外源性凝物質來源, 及時補充血容量, 使用凝血藥物, 補充適量凝血因子。

若患者病因較明確、陰道條件較成熟, 且短時間內可進行陰道分娩, 則需及早進行分娩；若陰道條件不成熟, 且短時間無法進行陰道分娩的患者, 則需及時進行剖宮產, 同時需注意糾正酸中毒、維持水和電解質的平衡。

采取肝素進行治療, 首次劑量為25 mg, 方法是將25 mg低分子肝素注入5%的500 ml葡萄糖溶液中, 肝素溶解后靜脈滴注, 劑量和滴速可根據患者的凝血時間進行調整。

2 結果

通過針對患者發病原因及病情采取相應的針對性治療, 20例患者均搶救成功, 無死亡病例；子宮全切除者2例, 次全子宮切除者1例, 子宮動脈灌注栓塞術者4例；胎兒情況：新生兒存活17例, 宮內死亡1例, 死胎2例。

3 討論

妊娠期的產婦機體處于高凝血狀態, 胎盤及羊水中存在大量凝血活酶, 這些凝血活酶在分娩時會被釋放出, 損害產婦的血管內皮。羊水栓塞、胎盤前置和胎盤早剝、妊高癥、產后出血等高危因素均可導致產科彌漫性血管內凝血的產生［3］。

產后出血引起產婦體內酸堿平衡、水電解質平衡等受到破壞, 引發彌漫性血管內凝血, 因此需要及時補充血容量。

對引起DIC的原發疾病進行積極治療, 及早消除病因,阻斷內、外源性凝物質來源。除此之外, 抗凝治療可以有效阻止彌漫性血管內凝血病情進一步惡化。臨床上應用低分子肝素進行抗凝治療效果較為顯著, 能夠有效阻斷凝血, 防止血小板和各種凝血因子的消耗, 使得患者的血小板和凝血因子的含量恢復到正常水準。低分子肝素的抗凝功效, 抑制凝血因子的活性, 抑制其對凝血酶原的激活, 從而使得凝血酶活性降低［4］, 幫助凝血因子進一步被消耗, 且低分子肝素相比普通肝素用藥更為安全。

綜上所述, 對于產科彌漫性血管內凝血患者先要準確識別患者的早期癥狀, 找出致病原因, 及早消除致病因素, 及時終止妊娠或切除子宮, 補充血容量和凝血因子, 合理應用肝素進行抗凝治療。對于有產后出血的高危孕婦需提前做好產后出血的預防措施。對于分娩前存在誘發彌漫性血管內凝血高危因素的孕婦, 入院后需做好嚴密的凝血功能監測, 做到早發現、早診斷、早治療, 以提高產婦存活率。

［1］ 侯桂玉, 郭躍文.產科彌漫性血管內凝血28例臨床分析.中國醫藥科學, 2014, 4(14):229-231.

［2］ 彭楊.產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床療效分析.中外醫學研究, 2012, 10(10):19-20.

［3］ 陸玲軍, 蘇敏君.產科彌漫性血管內凝血早期診治的臨床療效探析.中國醫藥導刊, 2013(11):1781, 1783.

［4］ 張瑞, 羅大菊, 徐鳳.低分子肝素治療產科彌漫性血管內凝血的臨床分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2013(19):2878-2879.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.143

2015-03-20］

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