新生兒重度窒息后腦損傷的預防用藥

張縵莉 高帥

新生兒重度窒息后腦損傷的預防用藥

張縵莉 高帥

目的 探究新生兒重度窒息后預防腦損傷的藥物使用標準。方法 78例重度窒息新生兒隨機分成A組和B組, 每組39例。A組使用藥物苯巴比妥, B組在A組使用藥物的基礎上聯合使用納洛酮, 對比兩組的腦損傷發生率。結果 A組的腦損傷發生率為61.5%, B組的腦損傷發生率為30.8%,兩組數據對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒重度窒息患兒需要盡快的為其使用苯巴比妥聯合納洛酮進行治療, 可以切實的降低患兒出現腦損傷的幾率, 有助于提升新生兒的康復質量。

新生兒重度窒息；后腦損傷；預防用藥

新生兒出現重度窒息癥狀會造成缺氧缺血性腦病的出現, 發病幾率較高, 圍生期窒息會造成患兒發生缺氧缺血性腦病與顱內出血等各種腦損傷, 部分患兒甚至會形成永久性傷害, 從而造成各種連續性病證, 例如智力障礙、行為異常、腦性癱瘓等［1］。所以新生兒腦損傷是治療的關鍵與重點, 而核心在于預防。為了避免新生兒窒息之后對腦造成的損傷,本次研究抽取本院78例新生兒重度窒息患兒, 對其開展預防用藥研究, 具體內容總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組入選78例病例全部來自本院新生兒室,在2013年4月～2014年8月的1 min Apgar評分＜3分的重度窒息新生兒。78例患兒中男42例, 女36例, 其中55例足月兒, 10例過期兒, 13例早產兒。將78例患兒隨機分成A組和B組, 每組39例。兩組患兒的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 A組：本組患兒在出生后6 h內為其執行保證呼吸暢通建設動作, 開展吸氧與構建呼吸通道的方式, 以保證患兒維持正常的血液循環, 為患兒做好保暖和血糖、血氣監測等治療措施, 后在此基礎上為患兒提供15～20 mg/kg苯巴比妥, 用藥12 h后持續供應藥物劑量5 mg/(kg·d), 連續供應5 d。

B組：本組患兒在上組的治療基礎上另外加用納洛酮,藥物劑量0.1 mg/kg, 注射劑量為連續靜脈滴注0.01 mg/(kg·h),持續5 d。每天對患兒的體溫、呼吸情況、心率變化、意識表現形態和肌張力等進行檢測, 24～72 h后對患兒開展顱腦CT檢查。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數 ±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒CT結果對比 B組的驚厥發生幾率明顯低于A組, B組出現2例驚厥患兒, 占5.1%, A組出現7例, 占17.9%, 兩組對比差異具有統計學意義(χ2=3.1401, P=0.0316＜0.05)。用CT檢查兩組的腦損傷問題, B組出現12例新生兒顱內出血(ICH), 占30.8%, A組出現24例, 占61.5%。兩組對比差異具有統計學意義(χ2=4.9801, P=0.0255＜0.05)。

2.2 新生兒神經行為測定(NBNA)評分對比 B組的NBNA評分為(33.61±5.81)分, A組的NBNA評分為(27.51±4.51)分,兩組對比差異具有統計學意義(t=2.85, P＜0.05)。

2.3 不良反應 兩組患兒在接受治療后, 無一例患兒出現不良反應并發癥, 顯示用藥安全性。

3 討論

圍生期窒息會造成腦功能結構發生缺氧缺血性損傷問題,但是其在出現缺氧缺血性問題后, 有超過1/2的患兒在出生的6～12 h后會發生驚厥的問題, 驚厥的出現會加深患兒的腦耗氧量, 細胞的去極化以及神經質的釋放過程會更一步的加重患兒發生腦組織損傷的情況［2］。患兒驚厥時, 其腦耗氧量相比正常情況會加大至少5倍, 并且會對患兒的換氣功能造成阻滯, 從而進一步的加深患兒發生低氧血癥, 連續不間斷的驚厥發作會對腦部造成不可逆轉的傷害。因此新生兒窒息特別是重度窒息在6 h內的早期預防作用是十分突出的［3］。

在新生兒腦部病變掃描過程中, CT掃描的作用是十分突出的, 使用CT掃描的方式可以確定患兒新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)神經病變的發生類型、病變的延續位置以及病變的發生范圍等。本次研究中對患兒使用苯巴比妥聯合納洛酮, 對有效的防范重度窒息新生兒腦損傷發生率與驚厥發生率都有切實作用, 這是因為苯巴比妥可以實現降低腦補耗氧量的目的, 加速能量之間的合成作用而降低腦部代謝情況的發生率, 納洛酮屬于阿片狀的受體特異性拮抗劑, 和阿片受體的親和力相比內源性阿片肽要高出至少2倍, 能夠起到抑制β-EP對呼吸中樞與交感腎上神經的作用, 改善呼吸衰竭癥狀, 達到神經細胞重新恢復的功能［4］。

綜上所述, 預防新生兒重度窒息后發生腦損傷問題, 聯合使用苯巴比妥和納洛酮能夠取得切實的效用, 有效性和安全性都較高, 臨床應用價值值得肯定。

［1］ 吳秀萍, 張立新, 沈延君, 等. 血清炎癥因子與新生兒窒息后腦損傷的關系. 中國新生兒科雜志, 2012, 27(3):180-182.

［2］ 吳秀萍, 張立新, 沈延君, 等. 血清HMGB1與新生兒窒息后腦損傷的關系. 中國婦幼保健, 2012, 27(28):4458-4460.

［3］ 高健群, 馬穎, 江劍輝, 等. 窒息新生兒血肉堿譜與腦損傷相關性的研究. 中國婦幼保健, 2012, 27(29):4543-4546.

［4］ 張楊. 納洛酮防治新生兒重度窒息后腦損傷臨床分析. 中國醫學工程, 2012(10):129.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.128

2015-02-12］

473000 南陽市中心醫院新生兒重癥監護室(張縵莉)；河南省南陽市南陽醫專護理系(高帥)