膀胱癌經尿道電切術及術后膀胱灌注的效果評價

鄒德東 劉曉輝

膀胱癌經尿道電切術及術后膀胱灌注的效果評價

鄒德東 劉曉輝

目的 分析經尿道電切術及術后膀胱灌注治療膀胱癌臨床療效。方法 70例膀胱癌患者,隨機分為對照組和觀察組, 各35例。對照組行經尿道電切術治療, 觀察組于此基礎上行術后膀胱灌注治療, 對比兩組患者手術效果。結果 兩組患者手術成功率100%, 腫瘤切除率100%, 觀察組和對照組術后各出現2例切口感染, 經相應處理后好轉, 未出現膀胱破裂、膀胱穿孔、大出血、電切綜合征等并發癥, 未損害周圍臟器, 患者術后恢復良好。隨訪至今, 觀察組復發率5.7%, 對照組復發率22.9%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療膀胱癌取得顯著效果, 可降低患者術后復發率, 臨床價值顯著。

膀胱癌；經尿道電切術；術后膀胱灌注

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤, 是導致患者死亡常見疾病, 膀胱癌多見于表淺性移行細胞癌, 術后存在較高復發率。肌層浸潤性膀胱癌則是惡性腫瘤進展至晚期, 存在較高復發率, 治療預后差, 復發率高［1］。因此臨床治療中需采取有效方法降低患者術后復發率, 延長患者生存期。經尿道電切術是治療膀胱癌金標準［2］, 通過聯合術后膀胱灌注, 對預防復發取得一定效果。現作者以35例膀胱癌患者作為研究對象, 分析經尿道電切術及術后膀胱灌注治療膀胱癌臨床療效, 其效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組70例膀胱癌患者均于2011年12月～2012年12月到本院就診, 經術后病理明確診斷為膀胱癌；男54例, 女16例；年齡35～70歲, 平均年齡(56.7±5.4)歲；淺表膀胱癌48例, 肌層浸潤性膀胱癌22例；按照就診順序編號分為觀察組和對照組, 各35例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行經尿道電切鏡術治療, 選擇OLYMPUS Fe27電切鏡系統, 電切功率120～160 W, 電凝功率60～80 W, 患者行硬膜外麻醉或全身麻醉, 取截石位, 置入電切鏡至膀胱, 觀察患者腫瘤情況, 淺表膀胱癌患者切除范圍為腫瘤至腫瘤基底部2 cm正常膀胱黏膜組織, 由基底部外側正常組織開始從外到內、從淺到深, 完整切除腫瘤；底層至淺肌層為止。肌層浸潤性膀胱癌者電切深至膀胱癌漿膜脂肪層, 切除范圍到腫瘤周圍正常組織1 cm為止。待經邊緣活檢確認未殘留腫瘤后, 對基底創面及周圍正常黏膜組織予以電灼, 以蒸餾水反復沖洗, 待無活動性出血后置入三腔氣囊導尿管。觀察組術后予以膀胱灌洗, 取20 mg吡柔比星+40 ml生理鹽水經尿管注入膀胱, 保留時間2 h, 在此期間患者可適當變換體位, 包括仰臥位、左側臥位、俯臥位及右側臥位,各體位維持時間15 min。每7天行膀胱灌注, 共6次。然后到每14、30、60天1次, 至術后2年。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術具體情況分析 兩組患者手術均順利實施, 成功率100%；兩組患者腫瘤切除率100%, 手術時間20～45 min, 觀察組和對照組各出現2例切口感染, 經相應處理后好轉, 未出現膀胱破裂、膀胱穿孔、大出血、電切綜合征等并發癥, 未損害周圍臟器, 患者術后恢復良好。

2.2 術后隨訪情況 兩組患者隨訪至今, 隨訪率100%；觀察組2例尿道復發, 占5.7%；對照組4例尿道復發, 4例淋巴結轉移, 占22.9%；兩組復發率對比, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膀胱癌目前呈逐年上升趨勢, 其病死率逐漸增加, 通常膀胱癌患者經檢查有超過70%患者為淺表性膀胱癌［3］, 且隨著診斷技術的發展, 膀胱癌早期診斷率明顯提高, 然而仍有部分淺表性膀胱癌發展為浸潤性膀胱癌。經尿道電切術是治療膀胱癌金標準, 尤其是淺表性膀胱癌, 對于局限性及分化良好的肌層浸潤性膀胱癌、合并多器官疾病無法耐受根治術患者來說［4］, 經尿道電切術是重要的手術方式。在采取經尿道電切術時, 不僅需要完整切除腫瘤, 也許對術后復發問題給予高度關注, 已有研究發現不管是淺表性膀胱癌還是肌層浸潤性膀胱癌, 都存在較高術后復發率, 因此降低術后復發率, 提高腫瘤切除率才是臨床重點關注問題。

在本次研究中, 本院在采用經尿道電切術治療膀胱癌時,部分患者聯合術后膀胱灌注治療, 并與未采取膀胱灌注的患者進行對比。在此次研究中, 兩組患者手術成功率100%,腫瘤切除率100%, 觀察組和對照組術后各出現2例切口感染, 經相應處理后好轉, 未出現膀胱破裂、膀胱穿孔、大出血、電切綜合征等并發癥, 未損害周圍臟器, 患者術后恢復良好。由結果可以看出, 經尿道電切術治療淺表性膀胱癌及肌層浸潤性膀胱癌, 具有顯著效果, 安全有效, 雖然對治療肌層浸潤性膀胱癌具有一定爭議性, 但其治療效果不容忽視。同時在聯合膀胱灌洗后, 觀察組復發率5.7%, 對照組復發率22.9%, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見, 經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療, 可明顯降低患者術后復發率, 改善患者預后, 延長患者生存時間。

在膀胱灌洗中, 采用吡柔比星, 可抑制腫瘤DNA聚合酶活性, 阻礙DNA復制、轉錄, 使腫瘤細胞在G2期就可停止分裂, 消滅腫瘤細胞, 并使腫瘤細胞凋亡［5］。因此患者術后通過吡柔比星進行膀胱灌洗, 可有效消滅腫瘤細胞, 降低術后復發率。同時為了降低術后復發率, 操作者在手術切除腫瘤時, 需由小到大、先難后易, 確保腫瘤完整切除, 又能夠確實止血, 手術過程不可急切, 避免盲目性操作, 待充分暴露術野后, 可準確止血。通常應在低膀胱灌注壓狀態下切除腫瘤, 在閉孔神經阻滯狀態下切除側壁腫瘤, 確保手術腫瘤切除完整、徹底, 降低術后復發率, 延長患者生存時間。

綜上所述, 經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療膀胱癌取得顯著效果, 可降低患者術后復發率, 臨床價值顯著。

［1］ 王承承, 孫曉玲, 吳長利.經尿道電切術治療肌層浸潤性膀胱癌的療效分析.天津醫藥, 2014, 42(11):1121-1123.

［2］ 蘇燕勝, 郭宏林, 陸向東, 等.后淺表膀胱癌經尿道電切術后早期膀胱灌注與常規膀胱灌注的療效對比觀察.現代腫瘤醫學, 2011, 19(3):525-527.

［3］ 王青富.經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療腺性膀胱炎臨床分析.當代醫學, 2014, 20(24):50-51.

［4］ 常玉健.經尿道電切術聯合術后膀胱灌注治療腺性膀胱炎臨床分析.臨床醫學, 2012, 32(5):57-58.

［5］ 謝建軍, 馬保云, 丁少云, 等.經尿道電汽化術聯合膀胱灌注治療腺性膀胱炎58例.寧夏醫學雜志, 2014, 36(12):1158-1159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.122

2015-03-20］

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