探討低劑量低分子肝素鈉預防食管癌患者發生深靜脈血栓的效果

黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

探討低劑量低分子肝素鈉預防食管癌患者發生深靜脈血栓的效果

黑鳳榮 王彩云 劉志國 譚賽君 曹娟霞

目的 探討低劑量低分子肝素鈉對預防食管癌患者并發深靜脈血栓形成的效果。方法 2013～ 2014年20例食管癌患者給予低劑量低分子肝素鈉進行治療為干預組, 2008～2012年18例食管癌并發深靜脈血栓患者為對照組, 統計凝血常規和D-二聚體的變化情況, 觀察低劑量低分子肝素鈉對深靜脈血栓的預防作用。結果入院當天兩組凝血常規和D-二聚體比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；入院第7天兩組各指標比較, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；對照組入院第1天與入院第7天比較, PT-T、APTT、Fbg明顯降低(P＜0.01), D-DT明顯增高(P＜0.01)；對照組入院第1天與入院第7天比較, PT-R和Fbg明顯增高(P＜0.01), APTT和D-DT沒有明顯變化。結論 通過應用低劑量的低分子肝素鈉能有效的預防食管癌患者的深靜脈血栓的發生。

食管癌；深靜脈血栓形成；低分子肝素鈉

臨床治療中發現惡性腫瘤患者經常合并靜脈血栓, 發生風險很大, 其危險伴隨著整個發病和治療過程。2007年美國臨床腫瘤學會(ASCO)指出靜脈血栓栓塞在惡性腫瘤患者中發生率為4%～20%, 這是導致因腫瘤死亡的第二大原因, 同時發現非腫瘤患者的發病率僅為71～117/104。靜脈血栓包括深靜脈血栓和淺靜脈血栓。在1856年Virchow歸納靜脈血栓形成的因素包括：靜脈血流瘀滯、血管損傷及高凝狀態。臨床涉及到以上三個方面均可導致深靜脈血栓。腫瘤患者的深靜脈血栓的發生與血流瘀滯和高凝狀態有關, 當血栓與血管壁有輕度粘連, 容易脫落成為栓子而形成深靜脈血栓。所以,有效的預防措施和治療方案可以減少深靜脈血栓的發生, 提高腫瘤患者的生活質量［1］。現對本院2008年9月～2014年12月腫瘤科的38例食管癌患者臨床資料行回顧性分析, 統計患者的凝血功能和D-二聚體, 探討低劑量低分子肝素鈉對預防食管癌并發深靜脈血栓形成的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究的所有患者均來源于本院腫瘤科2008年9月～2014年12月收治的食管癌患者。其中男20例, 女18例；平均年齡(56.5±5.4)歲。2013～2014年20例食管癌患者給予低劑量低分子肝素鈉進行治療為干預組, 2008～2012年18例食管癌并發深靜脈血栓患者為對照組, 統計凝血常規和D-二聚體, 觀察低劑量低分子肝素鈉對深靜脈血栓的預防作用。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 患者入院次日清晨留取凝血常規和D-二聚體, 干預組住院7 d予以復查凝血常規和D-二聚體標本,送至檢驗科。當干預組凝血常規和D-二聚體接近臨界值時,予以低劑量［50 IU/(kg·d)］的低分子肝素鈉皮下注射7 d。對照組未給予任何抗凝藥物治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的凝血常規和D-二聚體對比 兩組的凝血常規和D-二聚體(D-DT)對比 組間結果顯示：與對照組相比,入院當天干預組沒有明顯的變化(P＞0.05)；但是入院治療7 d, 凝血酶原時間(PT-T)、部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原比值(PT-R)、纖維蛋白原濃度(Fbg)均明顯增高(P＜0.01),而D-DT明顯降低。對照組組內對比顯示：與入院后1 d的PT-T(12.41±0.87)s、APTT(27.63±5.36)s、Fbg(4.52±0.83) g/L和D-DT(0.57±0.15)μg/ml相比, 入院第7天的PTT(8.51±0.94)s、APTT(20.63±6.35)s和Fbg(2.42±0.33)g/ L明顯降低(P＜0.01), 但是D-DT(6.94±0.24)μg/ml明顯增高(P＜0.01)；干預組組內比較顯示：入院后1 d的PTR(14.92±3.67)s和Fbg(4.83±0.59) g/L比較, 治療7 d的PTR(16.09±3.58)s和Fbg(5.73±0.76) g/L明顯增高(P＜0.01), APTT和D-DT沒有明顯變化。

2.2 兩組深靜脈血栓的發生率的對比 干預組有1例(5.0%)并發深靜脈血栓, 對照組有6例(33.3%)并發深靜脈血栓, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

食管癌是我國惡性腫瘤發病率中居第四位, 其確切病因目前尚不清楚, 很多研究學者認為與亞硝胺類化合物和真菌毒素、飲食刺激和慢性食管刺激、遺傳飲食、癌基因和人乳頭狀病毒有關系。食管癌的術后并發癥包括：肺部感染、深靜脈血栓、低蛋白血癥和離子紊亂。有學者對食管癌術后的深靜脈血栓的進行了研究, 發現通過有效的抗凝劑的使用,能降低深靜脈血栓的發生。

有研究報道惡性腫瘤患者血液中有凝血激酶, 使血液出現高凝狀態, 同時惡性瘤體能釋放出促凝物質, 增加血液凝血因子的活性, 增高了纖維蛋白原的濃度和血小板計數, 導致促凝物質和抗凝物質比例失調［2］, 栓子中可發現癌細胞,表明血栓與瘤栓并存, 瘤細胞在血管壁的沉積、著床與腫瘤遠處轉移、病情進展相關, 加速疾病進程［3］。低分子量肝素鈉可抑制體內、體外血栓和動靜脈血栓的形成, 但不影響血小板聚集和纖維蛋白原與血小板的結合。有報道385例進展期腫瘤接受低分子肝素鈉5000單位/d, 患者的生存率明顯增加。同時趙晶等［4］發現, 給予抗凝劑能明顯降低血栓的發生率, 這與本研究結果一致。

綜上所述, 低劑量的低分子肝素鈉能有效預防食管癌患者發生深靜脈血栓, 能明顯改善患者的生存質量, 值得在臨床上推廣使用。

［1］ Ballard RM, Bradley-Watson PJ, Johnstone FD, et al. Low doses of subcutaneous heparin in the prevention of deep vein thrombosis after gynaecological surgery. BJOG, 1973,80(5):469-472.

［2］ 李瑤, 李紅斌. 低分子肝素鈉在腹部外科手術后預防下肢深靜脈血栓形成的效果觀察. 中國當代醫藥, 2014,21(21):52-53.

［3］ 常國祥, 駱彩霞, 門琦華, 等. 低分子肝素鈉預防骨科大手術術后下肢深靜脈血栓形成.中國現代藥物應用, 2010, 4(22): 124-125.

［4］ 劉艷, 石曉卉, 肖東. 低分子肝素聯合使用加壓泵對深靜脈血栓的預防效果觀察. 中國處方藥, 2014(9):94-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.116

2015-03-10］

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