肱骨近端復雜骨折臨床治療分析

胡建鋒

肱骨近端復雜骨折臨床治療分析

胡建鋒

目的探討肱骨近端復雜骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效。方法66例肱骨近端復雜骨折患者作為本次的研究對象, 所有患者均行肱骨近端鎖定鋼板治療, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果66例肱骨近端復雜骨折患者手術均順利完成, 對患者進行為期12個月的隨訪, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合時間10～18周, 平均愈合時間(13.5±1.2)周。本組患者均無內固定松動、斷裂等現象發生；以Neer評分標準為依據對患者肩關節功能進行評價, 其中36例患者為優, 20例患者為良, 其優良率為84.8%。結論采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折可取的較好的效果, 骨折愈合率較高, 有助于患者功能恢復, 臨床價值較高, 應推廣應用。

肱骨近端；骨折；鎖定鋼板

肱骨近端復雜骨折是臨床上常見的骨折現象, 其嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。臨床上通常將傳統內定方式作為治療該病的常用方式, 但未取得理想療效。肱骨近端鎖定鋼板在該病的治療中逐漸發揮顯著成效。因此, 本院為探討肱骨近端復雜骨折采用肱骨近端鎖定鋼板治療的臨床療效, 采用肱骨近端鎖定鋼板方式治療來本院就診的66例患者, 對其治療情況進行了分析總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2013年6月接收的66例行肱骨近端鎖定鋼板治療的肱骨近端復雜骨折患者作為本次的研究對象, 其中男36例, 女30例, 患者年齡最小18歲, 最大78歲, 平均年齡(51.3±10.6)歲；Neer分類：3部分骨折50例, 4部分骨折16例；合并傷：肩關節脫位6例 , 其他骨折及損傷14例。

1.2 方法 臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉后, 取患者平臥位, 在患者肩部墊適當高度的枕頭。選取三角肌和胸大肌間隙做手術入路, 利用三角肌內側部分肌束將頭靜脈包裹后向內側牽拉, 對頭靜脈加以游離并進行保護, 促使骨折端顯露,將結節間溝作為標志對骨折進行復位, 待將骨折塊復位到理想位置后, 利用2～3枚克氏針進行臨時固定, 在肱骨近端結節間溝外側放置鎖定鋼板, 保證鋼板頂端比肱骨大結節頂部低0.8～1.0 cm, 借助專用導向器進行鉆孔后, 將鋼板的遠端鎖定螺釘及近端鎖定螺釘分別擰入孔內。對有大結節骨折合并發生者, 先用松質骨螺釘對骨折塊加以固定, 放置固定鋼板后, 將PDS線貫穿肩袖大結節附著處, 將其在鋼板近端縫合孔縫合固定。對于有肩袖部分撕裂傷合并發生的患者, 可通過0號薇喬線進行修復。利用C形臂X光機透視作用, 確定骨折端實現理想復位、活動肩關節得到穩定固定后, 沖洗止血并對破裂肩袖組織、關節囊進行修復, 進行引流管放置并展開逐層縫合。實現良好固定后在直視下對肩關節行被動活動, 對其允許的最大活動范圍予以了解, 將負壓吸引管留置并將傷口關閉。術后常規使用抗生素對感染加以預防, 術后24～48 h將引流管拔除, 術后3～4周屈肘90°頸腕帶懸吊固定, 術后2～3 d展開肩關節被動活動鍛煉, 2周后展開肩關節擺動訓練, 3周后展開肩關節后伸、外展、前屈、上舉訓練。1.3 療效判定標準 以Neer評分標準為依據對患者肩關節功能進行評價, 以90～100分為優, 80～89分為良, 70～79分為可, ＜70分為差［1］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

66例肱骨近端復雜骨折患者手術均順利完成, 對患者進行為期12個月的隨訪, 66例骨折患者全部骨性愈合, 愈合時間10～18周, 平均愈合時間為(13.5±1.2)周。本組患者均無內固定松動、斷裂等現象發生；以Neer評分標準為依據對患者肩關節功能進行評價, 其中36例患者為優, 占54.5%, 20例患者為良, 占30.3%, 10例患者為可, 占15.2%, 其優良率為84.8%。

3 討論

肱骨近端復雜骨折主要是指發生在Neer3、4部位的骨折現象, 患者多為老年人及高能量損傷者［2］。該類患者多合并有肩關節脫位。肱骨頭部骨折、軟組織損傷等癥狀, 極大的威脅著患者的身體健康［3］。傳統的T型鋼板及三葉草鋼板等內固定治療方式雖可取的一定的效果, 但由于普通螺釘對伴有明顯骨質疏松癥狀的老年患者的穩定效果較差, 術后通常需進行石膏外固定, 因而難以進行早期功能鍛煉, 進而極易導致關節功能受限、疼痛等現象發生。隨著醫療技術的不斷發展, 臨床上逐漸將肱骨近端鎖定鋼板治療方式應用于肱骨近端復雜骨折中。和以往治療方法比較, 肱骨近端鎖定鋼板治療方式有多種優勢：①有效降低接骨板和骨面間的壓力, 對骨膜及骨血運情況進行有效保護, 并可創造良好的生物學環境以促進骨折愈合。②采用近端鎖定鋼板治療可避免術中預彎, 適用于肱骨近端解剖形態。③該治療方式采用交叉設計的方式進行螺釘固定, 對增強內固定物拔出力作用顯著, 且適合骨質疏松患者使用。④頂板間鎖定固定的抗拉力及錨合力較強, 在內固定松動及螺釘退出方面可發揮顯著的預防作用；同時還可對肱骨頭進行支持固定, 對于骨質疏松骨折患者或粉碎性骨折患者尤為適用。 ⑤該治療方式還具有體積小、操作簡單, 對軟組織的剝離及刺激較小, 可有效的減少肩峰撞擊癥發生［5］。

研究顯示本組66例患者手術均獲成功, 所有患者骨折均骨性愈合, 且本組患者均未發生內固定松動、斷裂等現象；患者肩關節功能優良率為84.8%。這就表明采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端復雜骨折可取的較好的效果, 骨折愈合率較高, 有助于患者功能恢復, 臨床價值較高, 應推廣應用。

［1］ 黃宇, 莫冰峰, 尹東, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復雜骨折并骨質疏松老年患者的臨床療效.中國矯形外科雜志, 2014, 22(4):308-313.

［2］ 樊嶸, 馮彥華, 王詩波, 等.手術與非手術治療老年肱骨近端復雜骨折療效比較.中國修復重建外科雜志, 2012, 26(9):1029-1032.

［3］ 萬永鮮, 徐麗麗, 魯曉波, 等.人工肱骨頭置換治療肱骨近端復雜骨折18例療效分析.中國修復重建外科雜志, 2012, 26(2):205-207.

［4］ 臧危平, 馬濤, 王偉, 等.半肩關節置換術治療肱骨近端復雜骨折療效分析.中國矯形外科雜志, 2011, 19(4):280-283.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.072

2014-12-25］

461500 河南省長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院骨科