原發性肺淋巴瘤的CT診斷

李明鑒 王國棟 謝海燕 李建華

原發性肺淋巴瘤的CT診斷

李明鑒 王國棟 謝海燕 李建華

目的探討原發性肺淋巴瘤的CT表現特點。方法回顧性分析12例肺淋巴瘤患者的臨床資料和螺旋CT表現特點。結果其中10例患者出現肺實變, 其中上葉2例, 中葉7例, 下葉1例。8例患者表現為腫塊或結節, 其中3例患者為單發病灶, 5例為多發。4例患者出現肺部磨玻璃樣改變, 7例患者出現支氣管充氣征, 部分患者合并肺實變。2例患者合并胸腔積液, 4例患者表現出胸膜增厚后粘連, 2例患者合并縱隔淋巴結腫大。病理結果顯示2例患者為霍奇金淋巴瘤, 10例患者為非霍奇金淋巴瘤。有6例患者在病理證實之前分別誤診為肺部結核3例, 肺部感染2例和肺結節病1例, 誤診率高達50%。結論原發性肺淋巴瘤CT表現無特異性, 單純依靠CT誤診率較高, 需要結合病史、臨床表現和影像學檢查綜合分析, 病理結果可以明確診斷。

原發性；肺淋巴瘤；CT；表現

原發性肺淋巴瘤是一種臨床上發病率極低的淋巴結外淋巴瘤, 研究報道其在全身淋巴瘤中僅占1%, 在結外淋巴瘤中僅占3%～4%［1］。而且常常和眼部、胃腸黏膜相關的淋巴瘤同時發生, 因此臨床上非常容易誤診和漏診［2］。肺淋巴瘤的影像學表現復雜多樣, 并無特異性, 給診斷帶來了一定的困難。本研究旨在探討原發性肺淋巴瘤的CT表現特點, 為臨床診斷此病提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2004年1月～2013年6月收治的12例肺淋巴瘤患者為研究對象, 所有患者均結合臨床癥狀和病理學檢查確診為肺淋巴瘤, 診斷標準為［3］：①肺部病變累及單側或者雙側肺野, 或累及縱隔或肺門淋巴結；②病理結果支持；③未侵犯其他淋巴結或結外器官；④無其他淋巴瘤病史；⑤無縱隔腺瘤。其中男8例, 女4例；年齡42～70歲,中位年齡53歲；病程1.5個月～5年, 平均病程(5.8±2.8)年；6例有長期吸煙史。其中3例患者首發癥狀為咳嗽、咳痰, 3例患者主要癥狀為胸痛, 2例患者出現發熱, 2例患者出現盜汗癥狀, 1例患者痰中帶血, 6例患者出現短期內體重減輕。3例患者肺部呼吸音粗, 可聞及少量干濕啰音；3例患者肺部叩診呈濁音及呼吸音減弱。3例患者經支氣管活檢得到證實, 4例患者實施CT引導下肺穿刺, 其余5例患者在手術切除后經病理證實。

1.2 螺旋CT檢查方法 使用美國GE公司生產的LightSpeed VCT 64層螺旋CT掃描機進行縱隔窗和肺窗掃描及重建, 其中10例患者直接行增強掃描。掃描參數設置：掃描厚度1.25 mm, 視野33 cm×33 cm, 電壓為120 kV, 劑量指數選擇為8。掃描范圍為胸廓入口至雙側腎上腺水平。增強造影劑選擇碘海醇(歐蘇350)自肘正中靜脈由高壓注射器注入,劑量選擇80～100 ml, 隨后注入生理鹽水20 ml, 流速設置為3.5 ml/s。注入造影劑后26 s開始增強掃描。

1.3 螺旋CT結果的評價 由兩位不同的具有豐富經驗的放射科醫師同時對CT結果進行分析判斷, 結果發生分歧時協商解決。影像學的分析包括病變分布、病灶大小、伴隨征象、肺門和縱隔的淋巴結以及有無胸腔和心包積液等方面。

2 結果

有10例患者出現肺實變, 其中上葉2例, 中葉7例, 下葉1例。8例患者表現為腫塊或結節, CT上表現為類圓形軟組織密度影, 其中3例患者為單發病灶, 直徑4～14 cm,密度均勻, 邊緣模糊；5例為多發, 大多沿支氣管束分布。4例患者出現肺部磨玻璃樣改變, 病變部位密度稍增高, 可見血管影和支氣管影。7例患者出現支氣管充氣征, 部分患者合并肺實變。2例患者合并胸腔積液, 4例患者表現出胸膜增厚后粘連, 2例患者合并縱隔淋巴結腫大。病理結果顯示2例患者為霍奇金淋巴瘤, 10例患者為非霍奇金淋巴瘤。光鏡下表現主要為彌漫性肺間質腫瘤細胞浸潤。有6例患者在病理證實之前分別誤診：肺部結核3例, 肺部感染2例和肺結節病1例, 誤診率高達50%。

3 討論

淋巴瘤是一種好發于淋巴結的全身性疾病, 極少發生于肺組織。肺淋巴瘤臨床上極為少見, 起源于肺組織內的淋巴結, 大多以B型淋巴細胞為主, T細胞型僅占不到5%［4］。肺淋巴瘤侵犯的主要對象是肺間質和支氣管黏膜下組織, 其臨床類型主要有三種：原發性肺淋巴瘤、繼發性肺淋巴瘤和免疫缺陷有關的肺淋巴瘤。原發性肺淋巴瘤是一種起源于肺組織的極為罕見的類型, 僅占淋巴瘤不到1%, 且大多數病理類型為非霍奇金淋巴瘤, 影像學表現無明顯特點［5］。肺淋巴瘤的臨床表現無特異性, 可出現多種復雜的首發癥狀, 如發熱、消瘦、咳嗽、咳痰等癥狀, 首診誤診率較高。本研究中有6例患者在病理證實之前分別誤診為肺部結核3例, 肺部感染2例和肺結節病1例, 誤診率高達50%, 因此臨床醫師在接診患者時要想到不典型淋巴瘤的可能。螺旋CT是臨床上診斷肺部疾病的主要影像學檢查手段, 具有較高的敏感性和診斷價值。肺淋巴瘤的患者常出現病灶部位的實變, 多以肺門為中心呈節段性分布, 也可累及整個肺葉而出現整個肺段的實變。部分患者可出現典型的支氣管充氣征, 進一步增強后可見血管造影征象。支氣管充氣征是肺淋巴瘤的特征性影像學表現, 其主要由淋巴瘤沿支氣管生長牽拉支氣管所致［6］。本研究中有7例患者出現支氣管充氣征, 部分患者合并肺實變。作者發現腫塊尤其是直徑≥3cm的肺部腫塊是肺淋巴瘤常見的影像學改變, 可分布在肺門或者周圍組織, 可為單發或多發, 邊緣模糊, 甚至出現磨玻璃樣改變, 對于此類患者要格外注意。本研究中發現8例患者表現為腫塊或結節, 其中3例患者為單發病灶, 直徑4～14 cm, 5例為多發, 4例患者出現肺部磨玻璃樣改變, 病變部位密度稍增高, 可見血管影和支氣管影。部分患者因為淋巴瘤侵犯胸膜而出現一些胸膜改變, 如胸膜增厚粘連、胸腔積液等。

綜上所述, 肺淋巴瘤臨床表現復雜多樣, 影像學表現缺乏特異性, 但是螺旋CT檢查對于早期診斷肺淋巴瘤仍具有較高的診斷價值, 有助于改善患者的預后狀況。

［1］ 張帆, 達瑛.CT對肺原發性淋巴瘤征象的分析探討.醫藥衛生, 2013, 42(9):121-122.

［2］ 李愛武, 徐建芳, 周彩存, 等.肺黏膜相關淋巴組織淋巴瘤的臨床特征與診斷.中華腫瘤雜志, 2012, 34(5):390-393.

［3］ 鐘濤.原發性肺淋巴瘤的螺旋CT表現及病理特點.放射學實踐, 2013, 28(4):401-404.

［4］ 賈傳忠.原發性肺淋巴瘤的影像CT學表現.中國藥物與臨床, 2013, 13(5):617-618.

［5］ 田欣倫, 馮瑞娥, 施舉紅, 等.原發性肺淋巴瘤18例臨床和影像學及病理學特點.中華結核和呼吸雜志, 2008, 31(6):401-405.

［6］ 萬載鑫.原發性肺淋巴瘤CT診斷.中外健康文摘, 2012, 9(49): 189-190.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.067

2014-12-17］

477150 河南省鄲城縣第二人民醫院