多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用探討

車友誼 李希波 曾細平 冷淥清 張謙

多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用探討

車友誼 李希波 曾細平 冷淥清 張謙

目的研究多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值。方法30例主動脈夾層動脈瘤患者均行薄層連續容積掃描, 并采取多平面重組(MPR)以及容積再現技術(VR)進行后處理。結果本組患者中內膜鈣化內移者8例, 血栓形成14例, 顯示內膜破口10例,假腔周圍性鈣化5例, 顯示真假腔22例, 主動脈廣泛性/局限性增寬13例。結論多排螺旋CT血管成像及三維重建技術可清晰、全面顯示夾層動脈瘤解剖信息, 臨床對于瘤體分型、范圍有更為清晰的掌握, 并可明確鑒別真假腔, 為本病診斷以及臨床治療工作提供了充分支持。

主動脈夾層動脈瘤；多排螺旋CT；診斷；容積再現技術

主動脈夾層(aortic dissection, AD)是主動脈疾病中較為兇險的一種, 死亡率極高, 對患者生命造成嚴重威脅。據統計, 患者入院48 h內死亡率為68.2%［1］。因此需找一種能確定夾層范圍、部位及分支是否受累的診斷方法并選擇最為科學的治療方案對降低AD的死亡率具有積極的臨床意義。基于此, 本文探討了多排螺旋CT血管成像及三維重建在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值, 旨在為臨床提供一定指導和幫助?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年6月在本院就診的30例主動脈夾層患者, 入組患者均經過三維CT血管造影和數字減影血管造影術結果確診為主動脈夾層, 排除標準：①感染；②冠心病、心肌病等其他類型心臟??；③患病前伴有嚴重肝、腎功能不全者；④醫源性血管損傷；⑤凝血指標異常。其中, 男18例, 女12例；年齡45～71歲, 平均年齡(61.4±4.5)歲。臨床癥狀主要表現為不同程度胸痛或后背痛。按照國際公認AD 臨床分型 Stanford 分類法［2］將患者分為：A型主動脈夾層與B型主動脈夾層, 各15例。

1.2 方法

1.2.1 三維CT血管造影 采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT機, 用高壓注射器經肘靜脈注射對比劑碘海醇, 劑量按1.5～2.0 ml/kg, 注射速率2.5 ml/s, 延遲時間15～20 s, 掃描時間17～25 s。3D-CTA圖像后處理:將原始圖像傳輸至ADW4.4工作站進行重建。掃描所得圖像使用最大密度投影技術、曲面重建技術和多平面重建技術進行圖像重建；采用雙斜位多平面重建技術觀察局部血管與周圍結構的關系。

1.2.2 數字減影血管造影術 本次所用檢測儀器為GE Innova3100 平板數字減影血管造影機, 采用 Seldinger 技術對患者左肱動脈或股動脈進行穿刺, 將導絲引入后在升主動脈處放置豬尾導管并行血管造影, 所用造影劑為碘海醇, 藥物劑量為30～40 ml。對比劑注射速度為20 ml/s, 注射壓力范圍為600～800 PSI, 由2名經驗豐富的放射科主治醫師對結果進行診斷。

1.3 觀察指標 ①主動脈夾層的破口的位置及數量；②破口距離左鎖骨下動脈的距離；③左鎖骨下動脈以及遠端胸主動脈直徑；④真假腔內鈣化以及血栓形成情況；⑤主動脈主要分支血管受累情況、夾層累及范圍。

2 結果

MPR可對主動脈弓受累情況進行觀察, 可顯示血栓形成、真假腔形態、內膜瓣內膜及破口入口與分支血管之間的關系；VR技術則可使空間情況得到直觀而整體化顯示。本組病例中8例內膜鈣化內移, 22例顯示真假腔, 14例血栓形成, 10例顯示內膜破口, 5例假腔周圍性鈣化, 13例主動脈廣泛性/局限性增寬。

3 討論

主動脈夾層(AD)是指主動脈內膜撕裂后主動脈腔內血液進入主動脈中膜, 導致中膜分離, 繼而沿主動脈長軸持續擴展, 最終導致主動脈壁處于二層分離狀態, 臨床又稱之為主動脈分裂、主動脈壁間動脈瘤, AD的發病率為 (5～30)/100萬, 并在近年來有逐年上升的趨勢［3］。AD患者通常起病急驟, 病情進展快且較為兇險, 臨床若未及時予以診治, 則患者死亡率極高。

目前影像學是診斷AD的主要手段, 常用的影像診斷方法有超聲、CT、磁共振及血管造影等, 但是上述影像學檢測技術大多有所局限：①超聲檢測技術：在胸部大動脈疾病各類檢測方法中, 超聲斷層顯像具有無創、簡便等優點, 為臨床篩選胸部大動脈疾病和后續急救提供了有效支持。經胸壁超聲心動圖(TTE) 常規掃描可經及劍突下、胸骨上窩以及胸骨旁對胸部大血管進行觀測, 但缺點是超聲分辨能力相對較低, 導致圖像直觀性不足, 無法提供臨床選擇手術治療方案所需全貌。②CT技術：CT檢測技術對主動脈夾層的敏感性為75%～88%, 且容易受到主動脈搏動以及呼吸律動影響, 因此圖像質量較低, 導致主動脈夾層診斷過程中CT技術的應用價值受限。③MRI：可用于AD檢查的MRI包括自旋回波MRI、梯度回波MRI、增強MRI、電影MRI、常規磁共振血管成像等, 其中MRI成像范圍相對較大, 且不用造影劑, 可將胸腹主動脈解剖全貌予以清晰顯示, 但對于管壁鈣化則無法明確顯示, 存在金屬移植物的狀態下檢查結果也會受到一定影響, 同時檢查費用較高, 耗費時間較長, 對于血管狹窄部或者分叉區域有較大幾率出現估計過分或者誤診等現象［4］；而三維CT血管造影(3D-CTA)作為一種影像學檢測技術具有無創性, 其最早應用于20世紀80年代后期, 是與計算機圖像處理技術和快速CT掃描彼此結合的產物［5］。隨著近年來醫療科技的快速發展, 多排螺旋CT掃描水平己精確到亞秒和毫米層次［6］, 3D-CTA在血管病中的診斷價值逐漸受到臨床關注。相比于常規影像學檢測技術, 3D-CTA的優勢主要體現如下：①安全。3D-CTA檢查幾乎無創傷和并發癥的報道［7］。②快速。螺旋CT掃描速度快, 增強掃描多在30 s內完成, 掃描后的數據處理和三維重建均在計算機工作站完成。③準確。三維圖像直觀, 分辨率高, 可清楚顯示動脈疾病的形態、部位、數量及與周圍組織的解剖關系［8］。本研究30例患者中, 經多排螺旋CT血管成像及三維重建診斷發現：8例內膜鈣化內移, 22例顯示真假腔, 14例血栓形成, 10例顯示內膜破口, 5例假腔周圍性鈣化, 13例主動脈廣泛性/局限性增寬。

綜上所述, 多排螺旋CT血管成像及三維重建技術可清晰、全面顯示夾層動脈瘤解剖信息, 臨床對于瘤體分型、范圍有更為清晰的掌握, 并可明確鑒別真假腔, 為本病診斷及臨床治療工作提供了充分支持。

［1］ 孫繼全, 羅先富, 孫駿, 等.自動管電流調節技術在主動脈夾層動脈瘤CT造影(CTA)中的應用及其輻射劑量的研究.中華放射醫學與防護雜志, 2012, 32(5):539-540.

［2］ 孫春玲, 韓輝, 蘇濤, 等.經胸超聲心動圖在主動脈夾層動脈瘤診斷中的應用價值.臨床超聲醫學雜志, 2014, 16(6):426-427.

［3］ 張濤, 宋靜.多排螺旋CT對急性主動脈綜合征的診斷價值.吉林醫學, 2013, 34(32):6750-6751.

［4］ Clough RE, Waltham M, Giese D, et al.A new imaging method for assessment of aortic dissection using four-dimensional phase contrastmagnetic resonance imaging.J Vasc Surg, 2012, 55(4):914-923.

［5］ 肖彬, 白姣, 王春瑜, 等.彩超及多層螺旋CT診斷主動脈夾層動脈瘤價值比較.湖北醫藥學院學報, 2012, 31(2):157-159, 168.

［6］ 閆軍, 付娟.多排螺旋CT主動脈夾層(CTA)的診斷價值.內蒙古中醫藥, 2013, 32(3):113-114.

［7］ 尹廣明, 呂俊鋒, 穆興國, 等.3D-CTA與3D-DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究.中華神經外科雜志, 2013, 29(10):1045-1047.

［8］ 林偉, 李文波, 錢樹森, 等.3D-TOF MRA和CTA對顱內動脈瘤的診斷價值.實用放射學雜志, 2013, 29(4):527-530.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.041

2015-01-26］

523690 東莞廣濟醫院放射科(車友誼 冷淥清張謙)；東莞市麻涌醫院放射科(李希波)；東莞塘廈醫院放射科(曾細平)