三葉草鋼板治療78例Pilon骨折臨床分析

王俊杰 周淼淼

三葉草鋼板治療78例Pilon骨折臨床分析

王俊杰 周淼淼

目的探究與分析三葉草鋼板治療78例Pilon骨折的臨床療效。方法78例Pilon骨折患者作為臨床研究對象, 對其采用三葉草鋼板治療, 觀察該組患者的臨床療效。結果該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時間1.4年, 均獲得骨性愈合。在手術治療后采用踝關節癥狀與功能評分對患者的恢復情況進行評估, 其中優24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)；優良率為74.36%(58/78)。結論采用三葉草鋼板治療Pilon骨折的臨床療效顯著, 可明顯改善患者踝關節功能, 提高生活質量, 值得推廣。

三葉草鋼板；Pilon骨折；手術療法

Pilon骨折作為臨床上一類較為常見的骨折類型, 主要是指脛骨遠端波及關節面的骨折, 同時可伴有內、外或后踝骨折, 占全部下肢骨折的1%。由于Pilon骨折的發生常伴隨著骨質缺損及嚴重的軟組織損傷, 這就使得在治療該病的過程中, 臨床醫師需針對患者骨折類型選擇合理的手術方式, 以達到治愈目的［1］。目前隨著社會的不斷發展, Pilon骨折的發病率不斷增多, 對患者的生活質量造成嚴重影響。本院現針對收治的78例Pilon骨折患者采用三葉草鋼板進行治療,取得了顯著治療效果, 將研究結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年10月～2012年10月收治的78例Pilon骨折患者作為臨床研究對象, 全部患者均在本院行X線片檢查后確診, 簽署了關于本次試驗的知情權同意書, 其中男40例, 女38例, 年齡23～57歲, 平均年齡43.2歲,致傷原因為：高處墜落傷43例, 交通事故傷35例, 按照Ruder-Allgower骨折分型為：Ⅰ型骨折29例, Ⅱ型骨折22例,Ⅲ型骨折27例。

1.2 治療方法 幫助患者取仰臥位, 使用止血帶, 于脛骨前內側行弧形切口, 將骨折端充分暴露出來, 將關節囊切開后,于直視條件下對骨折部位進行復位, 使得關節面平整。若發現患者有骨缺損情況, 取自體髂骨行植骨治療, 對于后踝骨于透視條件下給予克氏針撬撥復位治療, 采用克氏針做好臨時固定, 后采用三葉草鋼板將脛骨下端前內側進行固定。采用1/3管型鋼板對行復位治療后的骨折進行固定, 切口需避免使用任何張力縫合, 術后行常規抗生素及消腫治療。

1.3 療效評價標準 在手術治療后采用踝關節癥狀與功能評分對患者恢復情況進行評估, 評價標準為：將得分在92分以上, 踝關節無腫痛, 可恢復正常步態評為優；將得分在87～92分之間, 踝關節輕微腫痛, 可恢復正常步態, 活動度可達到正常的3/4評為良；將得分在65～86分之間, 踝關節出現腫痛, 正常行走時可出現明顯疼痛, 需服用止痛劑, 活動度僅為正常時的1/2評為可；將得分在65分以下, 踝關節不論行走或處于靜息狀態下均有明顯腫脹疼痛, 無法保持正常步態, 活動度僅為正常時的1/2評為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

2 結果

該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時間1.4年, 均獲得骨性愈合。其中優24例, 占30.77%(24/78)；良34例, 占43.59%(34/78)；可18例, 占23.08%(18/78)；差2例, 占2.56%(2/78)。本組患者行三葉草鋼板治療后的優良率為74.36%(58/78)。

3 討論

3.1 Pilon骨折受傷機制及治療原則 Pilon骨折作為臨床上一類較為常見的骨折類型, 為脛骨下端的高能量損傷, 其作用力是通過距骨達脛距關節頂部軸向擠壓力與旋轉引起的剪切力共同形成, 從而造成的不同的骨折分離、干骺端基部粉碎骨折等情況。有研究報道指出, 若足部處于背屈狀態, 可使得距骨前部進入到踝穴中, 對脛骨前緣造成擠壓, 從而使得脛骨前緣發生骨折；若足部處于跖屈狀態, 則使得脛骨后緣發生骨折；若足部處于中立位時, 則可導致脛骨下端發生T型骨折, 同時不僅可造成脛骨前緣發生骨折, 也可使脛骨后緣發生骨折［2］。為此, 關節面可能表現出塌陷、不平、骨缺損甚至粉碎等情況, 并常合并腓骨骨折, 使得骨折多不穩定的同時, 伴有不同程度的軟骨組織損傷［3］。

Pilon骨折作為臨床上較難治療的一類骨折, 治療的難點在于對如何確保骨折復位治療, 對手術固定方式進行合理選擇, 對于骨周圍軟組織給予有效處理, 防治骨折相關并發癥等。同時, 對于手術時機的選擇也可在一定程度上對骨折預后造成影響。目前, 結合國內外大量臨床研究結果顯示, 治療Pilon骨折的治療步驟主要包括以下四步：①對腓骨進行重建；②對脛骨關節面進行重建；③完成皮質骨骨移植或自體松質骨骨移植；④采用三葉草形接骨板對脛骨進行固定［4］。

3.2 三葉草鋼板治療Pilon骨折的優勢 本次研究結果顯示, 該組患者共78例, 均獲得1～2年的隨訪, 平均隨訪時間1.4年, 均獲得骨性愈合。在手術治療后采用踝關節癥狀與功能評分對患者的恢復情況進行評估, 優良率為74.36% (58/78)。提示, 三葉草鋼板治療Pilon骨折的臨床療效顯著。在研究中作者發現, 采用切開復位三葉草鋼板治療Pilon骨折的優點包括以下三點：①三葉草鋼板符合脛骨下端的解剖結構, 可緊貼鼓面, 具有固定方便、對表面軟組織張力較小、減少對軟組織的損傷等優點。②三葉草鋼板再設計時在下端可見多個孔道, 在手術治療過程中更適合脛骨下端松質骨的粉碎性骨折, 顯著提高了固定強度［5］。③因其獨特的解剖結構, 有利于局部血液循環, 縮短了肢體功能康復時間, 有效促進骨折的修復與愈合。

［1］ 郭寧國, 馮紀川, 劉濤, 等.前外側手術入路治療嚴重Pilon骨折.中醫正骨, 2012, 24(8):43-44.

［2］ 陳輝強, 章瑩, 夏虹.數字骨科技術輔助治療脛骨Pilon骨折的臨床應用.中國矯形外科雜志, 2013, 21(20):2030-2034.

［3］ 柳順偉.脛骨Pilon骨折臨床治療分析.基層醫學論壇, 2012, 16(22):2906-2907.

［4］ 盧國斌, 王勁, 毛坤祥.三種不同固定方式治療Pilon骨折臨床療效比較.醫學臨床研究, 2012, 29(4):717-718.

［5］ 陶海榮, 胡小鵬, 劉勇章, 等.三葉草鋼板治療Pilon骨折臨床分析.中國骨與關節損傷雜志, 2005, 20(4):276-277.

Clinical analysis of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases

WANG Jun-jie, ZHOU Miaomiao.Shandong Qingdao City Chengyang District the Second People’s Hospital, Qingdao 266112, China

Objective To investigate and analyze the clinical effect of clover plate in the treatment of 78 Pilon fracture cases.MethodsThere were 78 patients with Pilon fracture as clinical study subjects.They all received clover plate for treatment, and their clinical effects were observed.ResultsAll the 78 patients received follow-up for 1～2 years, with the average time as 1.4 year, and they all had bony union.Ankle symptoms and function scale was applied after operation for evaluation of rehabilitation, and there were 24 excellent cases, accounting for 30.77% (24/78), 34 good cases, accounting for 43.59% (34/78), 18 moderate cases, accounting for 23.08% (18/78), and 2 bad cases, accounting for 2.56% (2/78).The good rate was 74.36% (58/78).ConclusionImplement of clover plate provides precise effect in treating Pilon fracture.This method can obviously improve ankle function and life quality of patients, and it is worthy of promotion.

Clover plate; Pilon fracture; Surgical therapy

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.018

2014-12-11］

266112 山東省青島市城陽區第二人民醫院