優質護理理念在食管癌患者圍術期的體會

歐陽軍力 白 舒 朱學平 塔淑艷 周 靜

優質護理理念在食管癌患者圍術期的體會

歐陽軍力 白 舒 朱學平 塔淑艷 周 靜

目的 觀察優質護理理念對食管癌手術患者的護理效果。方法 82例食管癌手術患者,隨機分為實驗組和對照組, 各41例, 實驗組采取圍術期優質護理的護理理念, 對照組采取傳統理念, 比較兩組患者食管癌并發癥發生率、食管癌相關知識、相關技能的掌握情況、患者的態度及行為改變。結果 實驗組患者食管癌肺部并發癥明顯低于對照組, 對食管癌相關知識、相關技能的掌握情況, 患者的態度及行為改變優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 圍術期優質護理模式能降低食管癌肺部并發癥, 有利于患者康復。

優質護理；食管癌；圍術期

食管癌是我國常見的惡性腫瘤之一, 手術切除是根治食管癌的主要方法, 食管癌手術創傷較大, 圍手術器護理任務較重, 近年主張采取圍術期優質護理的護理模式, 現將本科近3年的護理經驗予以總結, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組82例患者, 男56例, 女26例；年齡最大74歲, 最小37歲, 平均年齡59歲；食管癌上段11例、中段45例、下段26 例；依據TNM 分期, 其中Ⅱa 期42例,Ⅱb 期25例, Ⅲ期12例, Ⅳ期3例。術前均有胃鏡檢查、病理確診后行全身麻醉下食管與食管或殘胃或結腸吻合術,經左胸后外側切口48例, 經右胸前外側切口34例。其中,糖尿病21例, 高血壓19例, 慢性支氣管炎15例, 冠心病12例, 肺氣腫7例, 心律失常2例。 患者隨機分為實驗組和對照組, 各41例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采取醫生下醫囑護士執行的傳統的功能制模式。實驗組采取責任制整體護理模式, 責任護士改變服務理念, 動態觀察病情變化, 發現潛在問題, 積極處理, 并且健康教育貫徹全過程, 使護理工作更加人性化、規范化和細節化, 使患者得到高質量、連續性的優質護理［1］。具體如下。

1.2.1 實驗組術前護理 ①心理護理：在患者入院時, 責任護士向患者認真介紹醫院的環境、醫生、護士, 詳細講解患者疾病發生的主要原因及手術治療的過程, 手術可能帶來的并發癥及其原因, 建立融洽的護患關系, 消除恐懼心理和緊張情緒。②營養支持：責任護士術前要鼓勵能進食的患者進食高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食, 如若進食時食管黏膜有刺痛, 給予清淡無刺激的半流質的軟食。如若患者僅能進流食者給予補液, 維持水電解質平衡。③呼吸道準備：責任護士告知患者要戒煙、戒酒, 防止患者感冒并預防呼吸道的感染, 進行呼吸功能及腹式呼吸訓練, 指導患者有效咳嗽,進行霧化吸入等清潔呼吸道。④胃腸道準備：責任護士做好飲食健康宣教, 預防感染口服腸道抗生素, 術前晚行清潔灌腸后禁食禁飲, 術晨置入胃管, 通過梗阻部位不能強行進入,以免穿破食管。

1.2.2 實驗組術后護理： ①管路護理：責任護士一定要妥善固定胃腸減壓管、胸腔閉式引流管、尿管、止痛泵管路,防止脫出。而且要定時嚴密觀察引流液的量、性質、顏色并準確記錄。保持管路通暢, 經常擠壓引流管, 避免管腔堵塞,胃腸減壓管可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽。②疼痛管理：食管癌手術創傷相對其他手術創傷大, 術后疼痛也就更為明顯, 責任護士術后做好疼痛評分, 根據評分報告醫生應用止痛藥物, 也可采用非藥物輔助干預措施, 諸如放松訓練、注意力分散法(音樂療法)等進行疼痛干預, 對減輕疼痛有效。③呼吸道管理：食管癌術后易并發肺不張、肺炎, 甚至呼吸衰竭, 責任護士要密切觀察患者呼吸型態、頻率、節律, 肺呼吸音是否清晰, 有無缺氧癥狀, 及時發現發熱、痰多、咳黃痰、 呼吸急促、肺呼吸音粗等。定時監測體溫, 每小時鼓勵患者咳嗽、咳痰、深呼吸。④血胸的觀察：術后活動性出血多發生在12 h內, 主要為術中止血不徹底、血管結扎線脫落等所致。責任護士要密切觀察患者有無心率增快、脈搏細數、血壓下降、呼吸困難、出冷汗、躁動等, 觀察胸腔引流管及胃腸減壓管引流液的顏色、性質及引流量, 及時報告醫生, 必要時動態監測血常規, 以便盡早發現和處理。⑤吻合口瘺的觀察：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥之一,責任護士要認真仔細觀察患者是否出現發熱、呼吸困難、引流物混濁、頸部切口、紅腫、裂口、膿性液體滲出等癥狀,一定要做好胃腸減壓管護理, 保持有效負壓及持續吸引, 每小時都要仔細檢查, 以防胃積液和胃擴張, 從而降低吻合口張力。⑥乳糜胸的觀察：乳糜胸多發生在進食后, 表現為胸腔引流出乳糜液, 最初乳糜為淡黃色透明液, 進食后可呈乳白色狀, 乳糜試驗陽性。責任護士要觀察引流液顏色及引流量；應保持胸腔引流通暢, 禁食或低脂高蛋白飲食。⑦喉返神經損傷的觀察：單側喉返神經損傷時多表現為聲嘶、嗆咳、誤吸等；雙側喉返神經損傷時則可出現窒息導致死亡。責任護士術后要注意觀察患者的發音情況及呼吸情況, 防止誤吸及嗆咳；若術后2～3 d 開始出現聲嘶, 多為聲帶水腫引起。⑧康復活動：責任護士盡量讓患者早活動, 以促進血液循環,避免靜脈栓塞形成及褥瘡發生。術后1 d指導患者坐起床邊作四肢、軀干主動運動, 根據患者具體情況于第3天在輔助下做下床運動, 病房內走動, 并逐漸練習抬臂、抬肩、手達到對側肩部、舉手過頭或拉床帶活動, 以防術側肩關節強直等。

1.3 觀察指標 比較兩組患者食管癌并發癥發生率、食管癌相關知識、相關技能的掌握情況、患者的態度及行為改變。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組在接受責任制整體優質護理模式后, 41例患者中1例發生肺部并發癥, 40例對護理效果表示滿意；對照組41例, 9例肺部并發癥, 32例對護理效果表示滿意；實驗組患者對食管癌相關知識、相關技能的掌握情況、患者的態度及行為改變明顯優于對照組, 術后肺部并發癥明顯低于對照組,對護理工作的滿意度高于對照組(P＜0.05)。

3 小結

本研究82例食管癌患者術后并發癥原因復雜, 如位置的改變、手術應激反應、迷走神經的損傷等。但責任護士及時發現潛在病情變化, 采取有效護理措施, 是預防術后肺部并發癥的關鍵。而且, 要求護士加強護患之間、醫護之間溝通,建立良好的護患關系, 提高了患者對相關知識及技能的掌握,對護理人員的護理的滿意度也明顯高于對照組。

總之, 科學的、動態的、優質的護理對降低食管癌患者術后肺部并發癥有極其重要的作用, 有利于患者康復。

［1］ 孫詮, 陳曉冬, 曹森垚, 等.食管癌術后肺部嚴重并發癥的治療體會.臨床醫藥實踐, 2011, 10(1):56-57.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.188

2014-11-13］

122000 遼寧省朝陽市中心醫院心胸外科