持續(xù)聲門(mén)下吸引在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張瑞英

持續(xù)聲門(mén)下吸引在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張瑞英

目的 探討持續(xù)聲門(mén)下吸引對(duì)機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率的影響。方法 根據(jù)是否行持續(xù)聲門(mén)下吸引將外科重癥監(jiān)護(hù)室行機(jī)械通氣超過(guò)48 h的225例危重患者隨機(jī)分為觀察組109例和對(duì)照組116例, 觀察組采用持續(xù)聲門(mén)下吸引, 對(duì)照組采用常規(guī)人工氣道護(hù)理方法, 分析兩組患者VAP發(fā)生率及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組VAP發(fā)生率分別為16.5%和27.6%(P＜0.05), 呼吸機(jī)使用時(shí)間分別為(112.61±45.98)h和(132.82±52.11)h, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)聲門(mén)下吸引可降低VAP發(fā)生率, 縮短機(jī)械通氣時(shí)間, 值得臨床推廣應(yīng)用。

機(jī)械通氣；持續(xù)聲門(mén)下吸引；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；機(jī)械通氣時(shí)間

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 其在機(jī)械通氣時(shí)間＞48 h的患者中發(fā)生率在16%～60%, 患者一旦發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎, 極易造成脫機(jī)困難, 延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間, 增加住院費(fèi)用［1］, 嚴(yán)重者甚至威脅患者生命, 導(dǎo)致患者死亡, 通過(guò)采取有效的醫(yī)療護(hù)理措施可以降低VAP的發(fā)生率, 從而提高患者的治愈率。有文獻(xiàn)報(bào)道氣囊上方滯留物是引起VAP的重要因素之一, 而通過(guò)持續(xù)聲門(mén)下吸引可以去除氣囊上方的滯留物, 減少口咽部細(xì)菌的下移從而達(dá)到預(yù)防VAP的作用。有研究報(bào)道, 清除聲門(mén)下滯留物可顯著減少VAP的發(fā)生及患者的機(jī)械通氣時(shí)間［2,3］。本科自2013年1月起將持續(xù)聲門(mén)下吸引應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中, 效果顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月, 機(jī)械通氣治療＞48 h的危重患者225例, 其中男114例, 女111例, 年齡17～89歲, 平均年齡(46.6±18.1)歲。隨機(jī)分為觀察組109例和對(duì)照組116例, 兩組患者性別、年齡、病情等一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選用高容低壓氣管導(dǎo)管, 觀察組采用可吸引氣管導(dǎo)管, 對(duì)氣囊上方的滯留物進(jìn)行充分的吸引或沖洗, 同時(shí)保證氣囊壓力在20～35 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)之間;對(duì)照組采用一般的氣管導(dǎo)管, 按需吸痰, 先行氣管內(nèi)吸痰, 再對(duì)鼻腔、口腔處滯留物進(jìn)行充分吸引, 每次吸痰時(shí)用無(wú)菌注射器抽吸滅菌用水通過(guò)氣管導(dǎo)管背側(cè)對(duì)氣囊上方的滯留物進(jìn)行沖洗, 直至清澈為止。

1.3 觀察指標(biāo) ①VAP發(fā)生率；②兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間。VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較, 觀察組109例危重患者有18例感染VAP, 對(duì)照組116例危重患者有32例感染, 發(fā)生率分別為16.5%和27.6%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組機(jī)械通氣時(shí)間分別為(112.61±45.98 )h和(132.82±52.11)h, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

應(yīng)用可吸引氣管導(dǎo)管行持續(xù)聲門(mén)下吸引可顯著降低VAP的發(fā)生率, 縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間。

3.1 VAP的主要致病原因 VAP是機(jī)械通氣治療中常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。隨著對(duì)VAP發(fā)病機(jī)制研究的深入, 臨床工作者意識(shí)到氣管導(dǎo)管氣囊滯留物誤吸是VAP重要發(fā)病機(jī)制之一。病原體可通過(guò)人工氣道的氣囊與氣管壁的間隙下行進(jìn)入下呼吸道, 以往傳統(tǒng)的方法是通過(guò)增加以及維持合適的氣囊壓力來(lái)減少誤吸, 此方法不僅不能夠有效清除滯留物,反而較高的氣囊壓力會(huì)引起一系列的嚴(yán)重并發(fā)癥, 如：氣道黏膜缺血、潰瘍, 甚至氣管食管瘺等。因此, 防止或減少聲門(mén)下積液的誤吸是預(yù)防VAP的重要環(huán)節(jié)之一［5］。

3.2 聲門(mén)下吸引對(duì)VAP的意義 本研究采用可吸引氣管導(dǎo)管對(duì)氣囊上方分泌物進(jìn)行持續(xù)吸引, 以清除或減少滯留在氣囊上部分泌物, 從而避免或減少了分泌物下行導(dǎo)致的感染,明顯降低了VAP發(fā)生率。本研究中, 對(duì)照組VAP的發(fā)生率高達(dá)27.6%, 其原因可能為：① 建立人工氣道的患者其氣道黏膜的正常防御功能被破壞, 從而使發(fā)生肺部感染的幾率大大增加； ②聲門(mén)下與氣管導(dǎo)管氣囊之間的間隙處有污染的積液存在, 構(gòu)成了細(xì)菌儲(chǔ)存庫(kù)；從而導(dǎo)致VAP的高發(fā)。觀察組患者VAP的發(fā)生率為16.5%, 與對(duì)照組相比, 兩組VAP發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 這說(shuō)明通過(guò)對(duì)聲門(mén)下滯留物的持續(xù)吸引能有效減少VAP的發(fā)生。同時(shí)本研究還意識(shí)到觀察組機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.01), 考慮到主要原因：①觀察組患者采用可吸引氣管導(dǎo)管, 避免或減少了分泌物下行導(dǎo)致的感染, 使VAP發(fā)生率明顯降低, 進(jìn)而使患者能盡早脫機(jī)治療；②觀察組患者呼吸機(jī)治療時(shí)間縮短, 也減少了VAP發(fā)生的機(jī)會(huì)。

總之, 持續(xù)聲門(mén)下吸引是清除氣管套管氣囊上滯留物的主要方法之一, 其操作簡(jiǎn)單, 效果明顯, 可明顯降低VAP的發(fā)生率, 縮短機(jī)械通氣治療時(shí)間, 降低患者住院費(fèi)用, 減少住院時(shí)間, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Safdar N, Dezfulian C, Collard HR, et al.Clinical and economic consequences of ventilator associated pneumonia: A systematic review.Crit Care Med, 2005, 33(10):2184-2193.

［2］ 李金花.清除氣囊上滯留物對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(27):1614.

［3］ 韓小云.氣囊上滯留物清除預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎叨.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(17):14.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).醫(yī)院獲得性肺炎診斷和冶療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志, 1999, 22(3):201-203.

［5］ 張振平, 趙改鳳, 張春民, 等.應(yīng)用沖洗式氣管導(dǎo)管囊上滯留物吸引預(yù)防VAP的價(jià)值.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2005, 25(5):373-375.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.177

2014-11-03］

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院