顱內腫瘤放射治療的觀察與護理

李 娜

顱內腫瘤放射治療的觀察與護理

李 娜

目的 觀察顱內腫瘤患者進行放療后的病情變化, 并總結出優質的護理方法。方法 總結和分析68例顱內腫瘤患者的臨床護理資料。結果 經過放療后68例患者中, 治愈20例, 好轉44例,無效4例, 總有效率為94.12%。結論 加強顱內腫瘤患者的臨床護理, 可以提高患者生活質量, 值得在臨床上推廣應用。

顱內腫瘤；放射治療；護理

根據顱內腫瘤的形成方式分為繼發性腫瘤和原發性腫瘤, 繼發性腫瘤是指患者其他部位的腫瘤通過血液等方式轉移到顱內形成的腫瘤, 原發性腫瘤是指發生在患者顱內組織的腫瘤, 兩種腫瘤在任何年齡均可能發生, 且在20～50歲發病率較高, 患病率男性稍高于女性, 臨床表現主要為局灶性癥狀和顱內壓增高［1］。目前對顱內腫瘤的治療方法有手術治療、放射治療、化學治療、光動力學治療以及熱能治療, 其中放射治療是臨床上治療顱內腫瘤的主要手段, 適用于腫瘤生長在顱內重要區域, 或者不宜進行手術治療的患者。顱內放射治療的重點在于護理, 現將本院收治的68例顱內腫瘤患者護理情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年4月～2014年7月收治的68例顱內腫瘤患者, 其中男38例, 女30例, 年齡12～54歲,平均年齡42.2歲。68例患者中腦膜瘤3例, 顱內淋巴瘤6例,腦膠質瘤13例, 腦轉移瘤21例, 腦垂體腺瘤25例, 所有患者均使用放療法進行治療。

1.2 術前護理

1.2.1 常規準備 為了確保放射治療的安全、有效, 在放療前應該對患者進行相應的準備, ①對患者進行相關的檢查,檢查患者的血常規、肝腎功能, 并用CT對患者頭部進行平掃,對患者的身體狀況進行全面評估, 確定患者滿足放射治療的條件。放射治療要求患者的血小板不低于80000/mm2, 白細胞總數不低于3000, 體溫低于38℃, 如果患者身體不滿足以上情況, 應該停止放射治療。②在開始放射治療前要對患者的皮膚進行相應的處理, 要剔除放療部位的頭發, 并保持放療部位皮膚的干燥、清潔、無損傷, 避免理化刺激。

1.2.2 心理護理 積極健康的心理可以提高患者術后恢復能力, 所以護理人員不僅要保證患者的身體健康, 也要保證患者的心情積極向上?；颊咴诘弥约翰∏闀r, 會產生焦慮、煩躁、悲觀等負面情緒, 所以護理人員應該積極與患者進行溝通, 努力使患者保持一個積極樂觀的心情。護理人員可以從以下幾個方面對患者進行護理：①為患者創造一個良好的環境, 并告訴患者家屬一些注意事項, 避免對患者情緒造成影響；②對患者講解顱內腫瘤的相關知識, 并例舉一些成功案例, 鼓勵患者進行治療；③定期為患者開展一些健康講堂,并積極為患者和家屬答疑解惑, 增加患者治療疾病的信心,使患者保持積極向上的心態。

1.3 放射治療護理

1.3.1 飲食護理 患者在放射治療期間常常出現消化不良、食欲減退等癥狀, 患者的飲食量減少, 導致患者出現營養不良和免疫力下降等情況, 嚴重影響了患者的治療。為了避免患者在治療期間出現營養不良等情況, 護理人員應該幫助患者制定合理的飲食計劃, 指導患者多食用一些富含蛋白質和維生素的流質或半流質的食物, 并且要少食多餐。囑咐患者家屬為患者準備一些清淡、易消化和粗纖維食物, 注意飲食的營養搭配, 忌食用一些油膩、辛辣、刺激性的食物。如果患者飲食困難, 可以對其進行靜脈注射營養物質, 但是要注意防止造成腦水腫。

1.3.2 體位和休息護理 護理人員應該每天做好病房的清潔、消毒等工作, 定期為患者更換床單等衛生用品, 同時控制病房的溫度、濕度, 保持空氣流通, 為患者創造出一個舒適的環境。根據患者的治療情況, 為患者制定相應的作息時間表,并鼓勵患者進行活動。由于放療會使患者出現腦水腫病癥,護理人員應該將患者的床頭抬高15～30°, 這樣有利于顱內靜脈血液回流, 減輕水腫癥狀。如果患者腦水腫癥狀較為嚴重, 可以對患者進行靜脈注射250 ml的20%甘露醇, 1～2次/d。

1.3.3 并發癥的預防及護理 放療患者在治療期間會出現許多并發癥, 特別是長期臥床的患者出現并發癥的幾率更大,并發癥主要有以下幾種：①褥瘡, 由于患者在放療后, 體質虛弱, 嚴重者喪失了運動能力, 無法變換臥位, 如果不能及時護理, 患者的某些肌肉和組織可能因為長時間的擠壓, 造成缺氧、缺血、組織壞死, 最終形成褥瘡。所以護理人員應該定時對患者進行翻身、拍背, 并與50%的酒精對患者進行按摩, 防止褥瘡的發生。②肌肉萎縮, 由于患者在長時間臥床,缺乏運動, 會導致患者肌肉發生廢用性萎縮, 如果不能對其處理, 會影響患者后期的生活質量。因此應該鼓勵患者多進行運動, 并幫助患者按摩肌肉和做肢體被動運動［2,3］。③墜積性肺炎, 由于長期臥床可能使患者肺部出現充血、水腫等癥狀, 從而引發炎癥, 一旦確定患者發生肺炎, 應該立刻對其進行治療, 并幫助患者將痰咳出。

1.3.4 病情觀察 顱內壓增高和腦疝是放療過程中常出現的癥狀, 在放療期間要時刻觀察患者的病情, 防止顱內壓等疾病的發生。主要從以下幾個方面注意：①密切關注患者的生命特征, 定時對測量患者的體溫、血壓、脈搏等情況, 防止患者顱內壓升高。 ②注意患者頭痛癥狀, 如果患者出現劇烈頭痛, 這可能是急性顱內壓升高, 如果患者嘔吐但是沒有頭痛, 這可能是慢性顱內壓升高。③觀察患者瞳孔變化, 在顱內壓增高早期, 患者雙側瞳孔縮小, 然后進行性擴大, 且對光反射遲鈍；腦疝早期, 患者雙側瞳孔大小不等或忽大忽小。④辨別患者嘔吐性質, 患者在放療期間會出現惡心癥狀,這是正常現象。如果患者無惡心癥狀, 但是出現噴射性嘔吐,并伴有劇烈頭痛, 這是顱內壓增高的表現。

2 結果

經過放療后68例患者中, 治愈20例, 好轉44例, 無效4例, 總有效率為94.12%。

3 討論

因為顱內腫瘤與腦組織無明顯界限, 加上腦組織具有許多特定功能, 手術治療時不能多切, 所以顱內腫瘤一般采用放射治療。放射療法在治療顱內腫瘤的同時, 會降低患者的免疫力, 并伴有嘔吐等不良反應, 嚴重影響了患者治愈疾病的信心。從心理、飲食、并發癥的預防等各個方面加強對顱內腫瘤患者的護理, 可以減輕患者的壓力, 增加患者的信心,使患者以積極的心態面對疾病, 提高臨床治愈率。

［1］ 陳燕.腦轉移瘤患者放射治療的護理.護理實踐與研究, 2012, 9(13):81-82.

［2］ 徐雪芳, 趙帆, 曹琦, 等.放療聯合替莫唑胺同步治療惡性腦膠質瘤的療效觀察與護理.齊齊哈爾醫學院學報, 2011, 32(7): 1160-1161.

［3］ 唐玉平.顱內腫瘤放射治療期間肢體障礙及排便的功能訓練.現代康復, 2001, 5(11):153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.162

2014-12-01］

476200 河南省柘城縣人民醫院