頸椎后路切口脂肪液化的護理體會

張雪蓮

頸椎后路切口脂肪液化的護理體會

張雪蓮

目的 探討頸椎后路手術切口脂肪液化的護理干預。方法 回顧性分析頸椎后路手術切口脂肪液化的12例患者臨床資料, 觀察臨床護理干預的臨床效果。結果 12例患者均能理解病情并積極配合治療, 無并發癥出現, 最終切口愈合出院。結論 頸椎后路手術切口發生脂肪液化時, 護理人員從常規護理、基礎護理、營養支持、心理護理等多發面進行干預, 能有效使患者及家屬能積極配合治療,預防并發癥, 促進患者康復。

頸椎后路手術切口；脂肪液化；護理

頸椎后路手術是治療多種頸椎疾病(多節段頸椎管狹窄、頸椎骨折脫位等)的有效方法之一, 然而因頸椎后部有較厚的脂肪層, 切口脂肪液化常影響著總體愈合［1］。脂肪液化使切口愈合時間明顯延長, 增加總體預后不良的風險, 給患者及家屬帶來經濟及心理的雙重負擔, 同時也增加醫護人員的心理負擔。本文對2010年6月～2013年10月本科頸椎后路術后發生切口脂肪液化的12例患者的臨床特點及護理體會,總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者12例, 男7例, 女5例, 年齡48～73歲, 平均年齡60.3歲, 無糖尿病患者。全部患者都有內固定物植入。病例入選標準［2］：①術后3～7 d切口出現較多滲液,無其他自覺癥狀；②手術切口不愈合, 皮下組織游離, 大量滲出液內可見漂浮的脂肪滴；③切口邊緣及皮下組織外觀無壞死征象；④屬非細菌性炎癥, 滲出液連續3次細菌培養無細菌生長, 鏡下可見大量脂肪顆粒。

1.2 處理方法 ①僅有少量滲液時, 加強切口無菌換藥, 擠壓出切口的滲液, 0.5%的碘伏消毒, 更換敷料, 根據切口滲液情況決定換藥的時間間隔, 至切口無滲液［3］；②若經3～5 d換藥后, 切口滲液無明顯減少, 或繼續增加, 需拆開部分縫線, 使用0.5%碘伏消毒, 切口內放置生理鹽水或呋喃西林紗條引流, 加強換藥至無明顯滲液后去除引流條, 閉合傷口至愈合；③若仍無好轉, 則需以滲液中心, 向切口兩側拆除較多縫線, 徹底清除切口內的液化及壞死組織, 放置生理鹽水或呋喃西林引流條, 0.5%碘伏消毒后蝶形膠帶對拉閉合傷口, 加強換藥, 至無明顯滲液后去除引流條, 蝶形膠帶閉合切口, 必要時更換蝶形膠帶, 至切口愈合。整個治療過程需預防性使用抗生素, 預防切口繼發感染, 并根據患者體質情況適當輸注人血白蛋白, 促進切口愈合。

2 護理體會

2.1 常規護理 密切觀察切口情況, 注意滲液量及皮膚顏色, 及時向主治醫師匯報病情, 及時處理。因術后患者需長時間臥床, 且以仰臥位為主, 切口部位空氣流通不佳, 需定時翻身, 適當給予側臥位, 翻身時注意使頭、頸、軀干縱軸一致, 切忌扭轉。同時應注意患者的疼痛情況, 配合醫生及時處理疼痛, 并保證患者在盡可能少疼痛的情況下進行適當的功能鍛煉。

2.2 基礎護理 指導患者大小便, 減少患者日常生活的不便之處；避免切口感染的不良因素, 如保持患者床位和衣服清潔干燥；積極預防肺部及尿路感染、下肢靜脈血栓、壓瘡等臥床并發癥。

2.3 營養支持 根據患者病情, 制定合理的飲食方案, 以高蛋白、易消化及高纖維的飲食為主, 保證營養的同時也注意保持大便通暢。另外, 可酌情靜脈輸注人血白蛋白, 加強全身營養, 提高身體免疫力, 有利于切口愈合［4］。

2.4 心理護理 切口愈合不良時, 患者極易出現煩躁、焦慮等負面情緒, 家屬亦會出現憂慮。護士應加強與患者的溝通, 了解患者的心理狀態, 傾聽患者的訴求, 及時給予安慰,并盡可能解決患者的疑問。同時加強與患者家屬的溝通, 爭取與患者家屬一同做好患者的思想工作, 向患者及家屬詳細說明各種治療措施的意義, 減輕心理負擔, 增加康復的信心。

3 結果

12例患者均能良好的理解病情并積極配合治療, 最終無并發癥發生, 切口均愈合, 其中8例經處理方法。

4 討論

頸椎后路手術切口脂肪液化會明顯延長患者的住院治療時間, 增加患者及家屬的痛苦, 同時也加重醫護人員的心理負擔, 且一旦發生切口脂肪液化后, 切口感染的幾率將明顯上升, 甚至引起深部感染, 導致內固定治療失敗。治療期間,臥床相關并發癥風險亦相應增加, 嚴重威脅患者健康。頸椎后路術后切口脂肪液化的原因尚不明確, 目前主要考慮與皮下脂肪層較厚、暴露時間長、過度牽拉、電刀、皮下脂肪縫合不全留有死腔、體質差等因素相關［5,6］。臨床工作中, 及時發現、及時治療, 能夠爭取早期切口愈合, 減輕患者痛苦［7］。在治療過程中, 除了要根據病情對癥、對因治療外, 還需進行積極、有效的護理干預, 避免各種并發癥, 同時使患者及家屬了解疾病的知識, 爭取患者能更好的配合治療, 能使患者良好的理解病情, 積極的配合治療, 促進患者康復。

［1］ Fujii T, Tsutsumi S, Matsumoto A, et al.Thickness of subcutaneous fat as a strong risk factor for wound infections in elective colorectal surgery: impact of prediction using preoperative CT.Dig Surg, 2010, 27(4):331-335.

［2］ 蘇寶明, 王平一, 王旭飛.切口脂肪液化20例診治體會.中國實用外科雜志, 1999, 9(2):144.

［3］ 張艷榮.碘伏在婦產科腹部切口脂肪液化的臨床療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2011(22):140.

［4］ 吳河水.腹部切口脂肪液化的原因和防治原則(附95例分析).中國實用外科雜志, 2010, 20(9):680.

［5］ 宋通渠, 袁峰, 郭開今.腰椎后路內固定術后切口脂肪液化的相關因素.中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(9):860-861.

［6］ 張波, 張翔.高頻電刀切割、止血對腹部手術切口愈合的影響.中華普通外科雜志, 2010, 25(4):333.

［7］ 李娉婷.25例腹部手術切口脂肪液化的臨床觀察與護理.中華現代護理學雜志, 2009, 3(9):790-791.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.153

2014-11-04］

210029 南京醫科大學第一附屬醫院骨科