急性闌尾炎圍手術期護理

趙花榮

急性闌尾炎圍手術期護理

趙花榮

目的 探討護理干預措施對急性闌尾炎切除術治療中的促進作用。方法 急性闌尾炎切除術患者84例, 對患者實施術前心理護理、必要的術前準備、術后病情觀察、康復指導等護理干預。結果 所有患者麻醉順利, 手術順利, 血壓心率波幅不大。切口感染者8例, 其余均順利愈合, 切口感染率9.5%。平均住院時間(5±3)d, 術后隨訪0.5年無并發癥發生。結論 臨床護理工作中對急性闌尾炎患者給予術前心理護理、術后康復指導等護理措施可以降低闌尾炎患者術前緊張、焦慮等負性心理,降低術后并發癥發生率, 對于手術的成功治療有明顯促進作用。

急性闌尾炎；圍手術期；護理

闌尾是一個淋巴器官, 正常情況下闌尾利用其自身的蠕動力將進入闌尾的異物排出［1］, 當闌尾腔阻塞或有細菌入侵時即發生急性炎癥病變。當闌尾發生炎癥病變時患者會出現上腹部疼痛、惡心、嘔吐等不適, 輕者可以經藥物治療后炎癥消退, 重者可化膿、壞疽或穿孔性闌尾炎, 影響患者整個機能。闌尾的急性化膿性感染稱急性闌尾炎, 是外科急腹癥中最常見的疾病之一。急腹癥患者會發生一系列生理和心理的不適反應影響手術治療效果和康復。本院普外科護理人員對此類手術患者采取一系列圍手術期干預措施, 使患者更好地接受手術, 術后順利康復, 減少并發癥發生。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇普外科2013年2月～2014年4月收治的急性闌尾炎手術治療患者84例。其中男57例, 女27例。年齡最小5歲, 最大78歲, 平均年齡29.8歲。單純性闌尾炎21例, 化膿性、壞疽性闌尾炎56例, 穿孔性闌尾炎7例。發病至住院2～24 h, 體溫37.2～39.1℃, 臨床B超診斷為闌尾急性炎癥。血常規顯示白細胞和中性粒細胞有不同程度升高。98%患者壓痛、反跳痛明顯, 轉移性右下腹痛, 確診為急性闌尾炎需行手術治療。

1.2 治療方法 5例患者在急診全身麻醉下行剖腹探查闌尾切除術, 76例患者在腰硬聯合麻醉下行闌尾切除術, 3例患者在連續硬膜外麻醉下行闌尾切除術。

2 術前護理

2.1 心理護理 外科急腹癥患者先有腹痛而后出現其他癥狀, 如惡心、嘔吐、腹瀉等不適反應, 由于發病急驟, 患者往往很痛苦, 有焦慮和急躁情緒, 因此護理要耐心做好心理護理［2］。護理人員態度熱情, 主動自我介紹, 對患者忍受的痛苦表示同情, 解釋癥狀形成的原因, 緩解患者焦慮, 告訴患者手術是根治闌尾炎最好的方法, 簡要介紹手術過程, 多數患者急切盼望手術, 又擔心手術及麻醉的安全問題, 護理工作者仔細傾聽患者的訴說, 有的放矢地做好解釋工作, 緩解患者的恐懼和擔憂。

2.2 基礎護理 安排患者于安靜、清潔的房間, 調節房間溫度22～24℃, 濕度40%～50%, 房間陽光強烈用窗簾遮擋以免加重患者煩躁情緒, 指導患者采取舒適的體位, 如半臥位可放松腹肌, 減輕腹部張力, 緩解疼痛, 囑患者禁食水, 并解釋禁食水的重要性和必要性, 術前體溫超過38.4℃者物理降溫, 效果不明顯時應用藥物降溫。

2.3 疼痛護理 疼痛是患者不適反應中最重的一種。對于疼痛的患者先轉移注意力, 采取舒適體位, 盡量減少術前腹部檢查次數。確診的患者或已決定手術的患者可遵醫囑給予解痙或止痛藥, 以緩解患者不適。

2.4 術前準備 急查心電圖、血白細胞計數和中性粒細胞比例、凝血四項。體溫升高者抗生素皮試, 備術前抗生素。對于老年患者應做好心肺腎功能檢查, 保證手術安全。術區備皮, 了解腹部立位X線檢查是否提示盲腸擴張及B超提示闌尾腫大或膿腫形成等。送患者入手術室, 再次鼓勵患者,緩解患者恐懼心理。

3 術中護理

麻醉成功后多數患者意識清醒, 在提拉闌尾時患者可有惡心、心口疼痛等不適, 囑患者張口深呼吸以緩解不適。對于化膿性闌尾炎或闌尾化膿穿孔者認真清除腹腔內膿性分泌物, 關閉腹膜后用碘伏生理鹽水沖洗, 所有上臺醫生和護理人員更換手套、用過的手術器械, 切口周圍再用無菌巾保護。

4 術后護理

4.1 密切監測病情變化 闌尾炎雖是小手術, 闌尾動脈出血也可危及患者生命, 因此術后病情觀察, 不容忽視。連續監測生命體征并準確記錄, 注意腹腔引流情況。傾聽患者主訴, 觀察患者腹部體征變化, 發現異常報告醫生。對于老年患者術后氧氣吸入, 麻醉未恢復者, 按摩患者雙下肢每15分鐘1次, 10 min/次, 防止下肢血栓形成。

4.2 術后體位 全身麻醉清醒生命體征平穩、腰硬聯合麻醉、連續硬膜外麻醉6 h平臥后, 均改為半臥位, 可以使腹腔滲出物積聚于盆腔, 利于炎癥局限和引流。半臥位還可使腹肌放松, 膈肌下降, 改善呼吸、循環和切口疼痛。鼓勵患者主動活動雙下肢, 防止深靜脈血栓或褥瘡發生。

4.3 術后引流管護理 闌尾切除術只有在闌尾局部麻醉膿腫, 或闌尾殘端包埋不滿意及處理困難時才留置引流管。術后妥善固定, 防止牽拉引起患者不適, 防止引流管扭曲、受壓, 15 min捏壓引流管1次, 防止因血塊或膿腫堵塞, 保持引流通暢, 觀察并記錄引流液的顏色、性狀及量, 發現異常及時報告。

4.4 術后并發癥的觀察護理 術后24 h內觀察患者血壓,引流量, 發生出血多為闌尾系膜結扎線松脫而引起的系膜出血, 一旦發生立即輸液、輸血, 做好再次手術準備。術后3 d觀察患者體溫變化, 若發生體溫下降后又升高, 或一直高熱不退, 常提示感染發生, 注意觀察患者切口有無紅腫, 傾聽患者有無訴說、有大便次數增多、排便不凈等, 發生盆腔膿腫遵醫囑應用抗生素, 必要時切開引流, 傷口感染者拆除縫線, 加強換藥。

5 術后康復指導

術后第1天, 鼓勵患者下床活動, 可以有效預防腸粘連,促進血液循環, 防止下肢深靜脈血栓發生, 可以促進腸蠕動促進胃腸功能恢復, 使患者早進食, 還可以振奮患者精神。患者有痰, 不愿咳嗽時協助、指導患者雙手保護手術切口,減少震動引起的疼痛, 咳出痰液防肺部感染發生。為老年患者拍背每2小時1次, 胃腸功能恢復, 肛門排氣, 指導患者進流食, 多飲水以補充機體丟失的水分, 增加尿量, 防泌尿系統感染發生, 還可以防止痰液黏稠。術后初期進食以清淡、易消化流質半流質逐漸過渡到普食。

6 結果

經過護理干預患者緩解了緊張、恐懼心理, 由被動附和到積極主動參與醫療活動, 所有患者生命體征平穩, 術后8例(9.5%)患者切口感染經應用抗生素, 切口引流加強換藥、傷口延期愈合外。其余患者均為Ⅰ期愈合, 術后半年隨訪無腸粘連等并發癥發生, 平均住院時間(5±3)d。術后切口愈合良好, 患者均在門診拆線。

7 小結

對急性闌尾炎患者實施術前心理護理、術后病情觀察康復指導等措施可以有效減少患者術前負性心理情緒, 減少術后并發癥, 對手術的成功治療有明顯的促進作用, 且科學有效, 值得在臨床應用。

［1］ 李東文, 路潛.外科護理學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2012:8.

［2］ 顧沛.外科護理學.第2版.上海：上海科學技術出版社, 2002:1.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.151

2014-11-18］

459000 河南省濟源市人民醫院