激素替代周期子宮內膜微創術治療卵巢早衰患者的臨床效果分析

張 偉

激素替代周期子宮內膜微創術治療卵巢早衰患者的臨床效果分析

張 偉

目的 研究激素替代周期子宮內膜微創術治療卵巢早衰的臨床療效。方法 12例卵巢早衰患者設為治療組, 再選取同期由于男性因素不孕的12例正常女性設為參照組。治療組給予激素替代周期子宮內膜炎微創術治療, 觀察治療效果。結果 參照組1例在衰退期, 3例在發育中期, 8例在發育完全成熟時期。治療組12例均妊娠, 10例單胎, 孕期順利；2例雙胎, 孕13周流產。結論 對于贈卵移植反復的卵巢早衰者, 對其行子宮內膜微創術可有效改善子宮內膜受性情況。

激素替代周期子宮內膜微創術；卵巢早衰；效果

卵巢早衰是婦科疾病中的一種病癥, 臨床主要表現為不孕、閉經等, 患者雌激素水平呈低水平狀態［1］。本院對部分卵巢早衰患者進行了激素替代周期子宮內膜微創術治療, 取得了一定成效, 現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2014年7月在本院進行治療的12例卵巢早衰患者作為治療組, 并選取同期因男性因素不孕的12例正常月經婦女設為參照組。治療組中, 年齡28～37歲, 平均年齡(29.3±3.1)歲；供卵體外受精失敗≥3次；贈卵胚胎移植失敗≥3次。參照組中, 年齡25～37歲, 平均年齡(29.5±3.1)歲；因男性因素不孕, 月經周期正常。兩組均排除甲狀腺疾病、糖尿病等疾病史者。回顧性分析兩組的臨床資料。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組的取材：胚胎移移植前, 采用激素替代方案。行黃體酮肌內注射, 第7天時對其行子宮內膜活檢術。從子宮底取標本, 待子宮內膜立體后, 則用0.9%氯化鈉溶液沖洗徹底表面血液, 之后取2.5%戊二醛溶液備掃描鏡觀察。參照組取材：在排卵日后的第7天, 嚴格消毒后則行子宮內膜活檢術, 操作方法與治療組相同。

手術的實施：待人工周期或者是到自然周期第10天,取刮匙對子宮內膜壁輕刮, 使之成為一個微小的創面。然后運用常規電鏡包埋染色, 通過透視鏡觀察胞飲突的形態及數量。根據時間變化及形態, 劃分為3個階段, 分別是衰退期、充分發育期及發育期。在發育階段, 胞飲呈光滑、薄弱的質膜突起狀態；在充分發育時期, 胞飲突主要呈現的是一種菜花樣腫脹的質膜狀態, 這也成為判斷胞飲突是否有最佳受器子宮內膜的指標；在衰退期, 胞飲突則會有褶皺, 而且微絨毛已有一些被取代。

2 結果

2.1 兩組的檢查結果對比 參照組：分泌期時, 可在SEM鏡下發現較明顯的褶皺, 表面呈光滑狀, 且基本是圓形腺體開口狀。在腺體開口處, 存在大量的胞飲突, 且子宮內膜上上皮細胞排列有序, 而胞飲突呈飽滿、圓潤狀, 纖毛細胞發育較旺盛。治療組：在低倍鏡下, 可發現早衰者的子宮內膜上皮細胞排列紊亂無序；或者是纖毛較細, 功能發生異常。在高倍鏡下, 可發現微絨毛發育成蔫小狀態, 一些微絨毛細胞及纖毛細胞也呈皺縮狀, 且呈微量胞飲突表達。

2.2 兩組的妊娠結局分析 參照組1例在衰退期, 3例在發育中期, 8例在發育完全成熟時期。行第一次微創術后, 可在鏡下發現許多子宮內膜上皮細胞排列順序已經基本排列正常, 但仍發現少數發育不良。倒伏的少量纖毛細胞發育相對良好, 微絨毛細胞則為扁平狀, 且皺褶較多, 體積較小。行二次微創術后, 胞飲突則處于完全發育時期, 體積變大且表達豐富, 和一般育齡女性的子宮內膜形態已差異不大。治療組所有患者均妊娠, 10例單胎, 2例雙胎, 但后者孕13周后則出現了流產現象。

3 討論

子宮內膜容受期指的是這樣一個過程：子宮內膜處在可讓胚胎定位、粘附、著床的狀態。現階段, 中藥治療、手術治療、激素調節及增加微循環這幾種方式, 均是改善子宮內膜容受性的有效手段［2-4］。然而, 對于激素水平無異常及無器質性病變者, 則無明確的治療方法。有研究顯示, 機械刺激法可在一定程度上改善子宮內膜容受性, 但必須在有正常月經周期者身上進行［5］。在本次研究中, 本院采用了激素替代方案對治療組進行治療, 治療期間未發現激素水平的差異明顯。

從結果2.1中可看出, 在電子顯微鏡觀察下, 卵巢早衰患者的子宮內膜上皮細胞排列較紊亂且纖毛皺縮, 而正常卵巢患者的子宮內膜上皮細胞則有序排列, 且纖毛發育則較旺盛, 兩組之間的差異較大。這說明掃描電子顯微鏡能夠清晰觀測到子宮內膜的情況, 為進行激素替代周期子宮內膜微創術治療提供了有利條件。從結果2.2中可發現, 經過二次微創手術治療, 治療組12例均妊娠, 10例單胎, 孕期順利；2例雙胎, 孕13周流產。這說明激素替代周期子宮內膜微創術治療卵巢早衰, 能夠有效改善子宮內膜受容性, 胞飲突的表達則可作為子宮內膜受容性高低的一個標志。

綜上所述, 在電鏡下可觀察到卵巢早衰者的子宮內膜正常功能與結構均已喪失。臨床證實, 采用激素替代周期子宮內膜微創術對卵巢早衰者進行治療, 療效確切。

［1］ 王方石, 王曉男, 閆秋.補腎養血方劑聯合人工激素療法治療卵巢早衰54例療效研究.中國藥業, 2014, 23(13):11-13.

［2］ 徐碧紅, 李茂清, 駱宇戟.補腎調經方配合激素替代療法治療卵巢早衰患者的臨床觀察.中國中西醫結合雜志, 2013, 33(10):1332-1335.

［3］ 李鵬利, 施艷秋.卵巢早衰的治療.長春中醫藥大學學報, 2011, 27(4):598-600.

［4］ 劉曉燕.中西醫結合治療卵巢早衰31例療效觀察.山東中醫雜志, 2010, 29(2):113-114.

［5］ 陳建英, 鄺小玲, 林曉桃.卵巢早衰26例臨床分析.臨床醫學, 2010, 30(8):78-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.132

2014-11-10］

464300 河南省信陽市息縣婦幼保健院婦產科