燒傷患者的心理特點與護理干預

姚雪玲

燒傷患者的心理特點與護理干預

姚雪玲

目的 探討護理干預在燒傷患者心理方面的運用。方法 通過對102例燒傷患者出現的不同心理問題采取護理干預措施。結果 102例燒傷患者中, 2例特重度燒傷患者轉院無法跟蹤, 余100例均在預期中康復出院。結論 醫護人員如能提前掌握患者在治療各時期的心理變化, 采取有效的護理干預措施, 及時滿足患者需求, 可達到加強護患心理溝通, 促進患者早期康復的目的。

燒傷；心理；護理干預

燒傷是人體受熱力、電能、放射能和化學物質等作用引起的損傷［1］, 對機體是一種突發性的創傷, 同時也是一種強烈的心理和精神創傷［2］。由于是突發狀況, 患者大都沒有做好思想準備, 身體的疼痛不適與生活的不便, 讓絕大多數患者都會產生有不同程度的焦躁、恐懼甚至絕望的心理。醫護人員對出現的心理問題, 及時給予有效的護理干預措施, 可幫助患者提高生活質量, 對促進早期康復發揮積極的作用。

1 臨床資料

選取本院2010 年1月～2012 年10月收治燒傷患者102例, 其中特重燒傷2例, 重度燒傷18例, 中輕度燒傷82例,年齡6個月～71歲, 平均年齡25.8歲。有2例80%以上的大面積燒傷、深Ⅱ～Ⅲ°特重型燒傷(根據Lewis & Collier對燒傷嚴重程度分類)［3］的患者轉院, 平均住院時間15.5 d。

2 心理問題

2.1 自我形象紊亂 患者會出現沉默寡言、逃避的表現,不主動與外界交流, 甚至拒絕和家屬接觸, 封閉自我。對于面部受傷的患者, 出于自卑、恐慌和焦慮, 產生絕望感, 害怕照鏡子, 難以面對受傷后的自己。自我形象紊亂在高學歷人群中容易發生。

2.2 缺乏專業知識 絕大多數患者在燒傷后, 不管是否高學歷, 還是年齡老少, 都存在知識缺乏的問題。因為懼怕疼痛,而且不具備專業的康復鍛煉知識, 不知道應該怎樣去正確活動身體, 進行肌力鍛煉, 來保護自己的肢體不出現關節僵硬、肌肉攣縮等問題。

2.3 擔心遺留后遺癥 患者擔心包括色素沉著、皮膚瘙癢、瘢痕增生、肌肉攣縮、關節僵硬、足下垂等后遺癥存留, 影響自身外觀和肢體功能。

3 護理干預

3.1 良好關系的建立 護患之間要多交流、多溝通。醫護人員在巡視病房時, 注意傾聽患者的苦訴, 對其受傷經過表示同情；相互間要有目光接觸, 可采取輕拍患者肩膀或握手等肢體性語言來表達對患者的理解與關心；并盡量幫助患者解決生活需求。

3.2 患者人格的尊重 醫護人員要有愛心, 不要議論、嘲笑患者的受傷經過以及愈合形成的瘢痕；要有耐心, 對患者出現的過激行為, 要充分尊重、體貼；在進行治療護理時,注意屏風遮擋, 保護患者隱私；取得患者的信任, 主動配合治療護理項目的進行。

3.3 心理問題的疏導 醫護人員要分析患者的心理問題類型, 不管是自我封閉型、還是行為異常者, 都可以從患者的病情、年齡、職業、經濟狀況、家庭情況等方面入手, 尋找產生心理問題的最根本原因。針對原因, 因地制宜的擬定護理診斷、制定護理措施, 給予個性化心理輔導。通過系統的護理手段解決護理問題。充分發揮患者的主觀能動性, 幫助他們樹立戰勝疾病的勇氣和信心?？梢宰屚》炕蛲》N患者之間互相介紹成功經驗和心態調整的方法, 以積極的心理正確對待疾病的治療, 和康復的過程。

3.4 社會關系的支持 社會支持是指人際間的相互作用和關系。這些相互作用和關系提供了情感支持和物質幫助［4］。燒傷患者常常由于受傷突然, 一時心理無法接受, 還要承受來自身體、心理的雙重痛苦。且住院時間長、費用高, 生活自理能力下降, 特別需要來自親朋好友的關心和幫助。作為家屬和單位這時候責無旁貸應該站出來, 積極與醫院配合,與患者多溝通, 做好患者與醫院聯系的橋梁, 消除患者顧慮,給予溫暖和照護, 讓他們能沒有后顧之憂的配合治療康復。

3.5 不同時期的心理與護理干預

3.5.1 燒傷初期 由于受傷突然, 患者在經歷意外事件后,心理上一直處于恐懼和緊張狀態, 難以接受現實。來自身體心理的雙重打擊, 以及對病情的不了解, 讓患者束手無策,僅急于想知道有多嚴重, 會不會留下瘢痕, 會不會影響以后的生活等。在這種情況下, 醫護人員要安撫患者, 盡可能的向患者解釋清楚, 以免增加不必要的恐慌, 幫助穩定情緒。

3.5.2 燒傷治療期 燒傷創面經常要進行清洗、換藥處理,嚴重者還要削痂、植皮, 整個病程耗時久, 患者痛苦, 容易產生悲觀消極情緒, 甚至輕生的念頭。這時, 醫護人員要加強巡視, 與患者多溝通。進行各項治療和護理操作時, 動作要保持輕柔準確, 避免增加患者痛楚不適。

3.5.3 燒傷康復期 燒傷康復期對于患者心理是一個轉折期。他們對疾病的認識已經從最初的憤怒到否認, 再到妥協,最后接受。接受意外的發生, 接受受傷的事實, 接受創面的愈合和恢復。他們要開始重新接觸社會, 開始去面對自己的身體、工作、生活以及各方面社會關系在損傷后帶來的變化,同時接受各種詫異的目光［5］。在這個階段, 醫護人員要做好康復期鍛煉計劃, 其中包括肢體的功能鍛煉、心理健康指導、體能的訓練以及新生創面的保護、容貌的康復、飲食指導等。個性化選擇康復方案, 制定切實可行的護理措施, 鼓勵患者積極參與, 幫助患者提高生活質量, 實現自我, 盡快適應原來的生活, 融入原有的社交活動圈。

3.6 出院指導 出院前會對患者和家屬進行系統的健康教育和功能鍛煉指導(包括:適時的增減衣物、定期更換床單、合理飲食搭配；健康心理的維護、新生創面的保護、肢體的功能鍛煉和主被動運動等)。讓家屬參與到患者的健康教育與功能鍛煉活動, 既可督促康復計劃的順利實施, 又能讓患者感受到家人的關懷與溫暖, 對幫助患者盡早融入社會, 恢復日常生活起到重要作用。

3.7 隨訪 建立隨訪制度, 定期進行電話回訪, 掌握患者實時心理狀況和功能鍛煉的恢復程度, 及時給予指導, 督促患者按時復診, 以幫助患者盡快康復。

4 結果

102例患者中, 僅2例特重度燒傷患者轉院無法跟蹤,余100例均在預期中康復出院。

5 小結

醫護人員針對燒傷患者出現的不同心理問題, 進行有效的護理干預, 能夠增進護患交流, 幫助提高患者生活質量,促進早日康復。

［1］ 李學增.外科護理學.北京:人民衛生出版社, 1996:108.

［2］ 葉嚴麗 , 陳錦河 , 李敏.嚴重燒傷患者并發精神障礙的原因分析及護理.南方護理學報 , 2004, 11(1):39.

［3］ Lewis SM , Collier IC , Keitkemper MM.Medical surgical nursing: An assessment and management of client problems.4th ed.New York: McGraw - Hill , 1993:527-553.

［4］ 皇甫恩.護理心理學.西安:陜西人民教育出版社, 1993:46.

［5］ 周琴, 趙京霞, 石雪芹, 等.嚴重燒傷患者的心理變化及心理護理對策.西北國防醫學雜志, 2006, 27(5):393-394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.176

2015-02-03］

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